Die Ratschläge zum Zeitpunkt und zur Einführung allergener Lebensmittel während der Entwöhnung haben sich im Laufe des letzten Jahrzehnts erheblich verändert, und die aktuellen Empfehlungen – basierend auf starker Trialbeweise – sind fast das Gegenteil von dem, was Eltern vor einer Generation erzählt wurden. Das Verständnis, was die Evidenz zeigt und wie Allergene sicher und systematisch eingeführt werden, ist eines der wichtigsten Aspekte des Entwöhnungsprozesses, besonders für Familien mit einer Allergiegeschichte oder mit einem Baby, das ein Ekzem hat.
Healthbooq unterstützt Eltern mit aktuellen, evidenzgestützten Anleitung zur Einführung fester Nahrung, einschließlich des Allergen-Einführungsansatzes, empfohlen von NICE und BSACI für Säuglinge mit Standard- und erhöhtem Allergie-Risiko.
Wie die Anleitung sich geändert hat
Bis in die 2000er Jahre rieten Richtlinien im Vereinigten Königreich und international davon ab, die Einführung hochallergener Lebensmittel – besonders Erdnuss und Ei – über das erste Jahr hinaus oder sogar die ersten Jahre zu verzögern. Dieser Rat basierte auf der Hypothese, dass das Vermeiden früher Exposition die Chancen der Allergie-Entwicklung reduzieren würde. Großangelegte randomisierte Versuche, am bemerkenswertsesten der LEAP (Learning Early About Peanut Allergy) Versuch, veröffentlicht 2015, zeigten das Gegenteil: frühe reguläre Exposition zu Erdnuss bei hochrisiko-Säuglingen reduzierte die Erdnussallergie-Rate um etwa 81% gegenüber Vermeidung. Der EAT (Enquiring About Tolerance) Versuch fügte unterstützende Evidenz über mehrere Allergene hinzu.
Aktuelle NHS und BSACI Richtlinien, empfohlen von NICE, empfehlen jetzt, Allergene zum Zeitpunkt der Einführung fester Nahrung (etwa sechs Monate, nicht vor vier Monaten) einzuführen, statt sie zu verzögern.
Die vierzehn großen Allergene
Das UK-Lebensmittelkennzeichnungsgesetz identifiziert vierzehn große Allergene. Die klinisch relevantesten für Säuglinge sind: Erdnüsse, Baumnüsse (Mandeln, Cashews, Walnüsse, Pecannüsse, Haselnüsse), Hühnerei, Kuhmilch, Weizen, Fisch, Schalentiere, Sesam und Soja. Die meisten Kindernahrungsmittelallergien beinhalten Erdnuss, Milch, Ei und Weizen.
Der Standardansatz: Zu Hause Einführung
Für die Mehrheit der Säuglinge – einschließlich derer ohne Ekzem oder Allergie-Familiengeschichte – können Allergene zu Hause als Teil der normalen Entwöhnung eingeführt werden. Der empfohlen Ansatz ist, Allergene einzeln einzuführen, mit einer kleinen Menge zuerst, einige Tage zu warten, bevor das nächste neue Allergen eingeführt wird, so dass, wenn eine Reaktion auftritt, das verantwortliche Lebensmittel identifiziert werden kann.
Praktische Formen: Erdnuss kann als glatte Erdnussbutter eingeführt werden (mit etwas Wasser, Muttermilch oder Formel verdünnt und in Brei gemischt – nie ganze Erdnüsse, die ein Erstickungsrisiko sind); Ei kann als gut gekochtes Ei angeboten werden (gerührt oder als dünner Omelettstab); Kuhmilch als Teil gekochter Gerichte (Käse, Joghurt, Butter beim Kochen) – nicht als Hauptgetränk vor zwölf Monaten; Weizen in Baby-Haferbrei, Pasta oder Brot.
Das Lebensmittel sollte gegeben werden, wenn das Baby gesund ist (nicht derzeit krank), am Anfang einer Mahlzeit (so dass der Rest der Mahlzeit angeboten werden kann, wenn eine Reaktion auftritt), während des Tages, wenn der Elternteil für zwei Stunden danach beobachten kann. Eine milde Reaktion wie ein kleiner lokalisierter Ausschlag um den Mund herum, der sich in Minuten auflöst, ist häufig und erfordert nicht unbedingt medizinische Aufmerksamkeit, es sei denn, er breitet sich aus oder wird von anderen Symptomen begleitet.
Anzeichen allergischer Reaktion
Milde Symptome: Rötung oder Nesselsucht um den Mund herum oder wo Lebensmittel die Haut berührten; milde wässrige Augen oder laufende Nase. Diese erfordern oft keine Notfallbehandlung, sollten aber mit einem Hausarzt besprochen werden.
Moderate bis schwere Symptome (Anaphylaxie): Gesichtsschwellung, Lippen- oder Zungenschwellung, weit verbreitete Nesselsucht, Erbrechen oder Durchfall kombiniert mit Hautsymptomen, Atemschwierigeiten, ungewöhnliche Schläfrigkeit oder Zusammenbruch. Diese erfordern einen sofortigen Anruf bei 999.
Höher-Risiko-Säuglinge
Säuglinge mit schwerem Ekzem – definiert als Ekzem, das die regelmäßige Verwendung von verschreibungspflichtigen topischen Corticosteroiden erfordert – sind einem signifikant erhöhten Risiko einer Nahrungsmittelallergie ausgesetzt. Für diese Säuglinge empfehlen BSACI Richtlinien allergen-spezifische Hauttest oder spezifische IgE-Tests vor der Einführung von Erdnuss und Ei, da ihr Allergie-Risiko hoch genug ist, dass eine Home-Einführung ein ernstes Reaktionsrisiko beinhalten könnte. Eine Überweisung an den Hausarzt oder Kinderallergist ist angemessen vor der Einführung dieser spezifischen Lebensmittel.
Säuglinge, die bereits eine bestätigte Nahrungsmittelallergie haben, sollten nicht eng verwandte Lebensmittel zu Hause ohne Spezialistanleitung eingeführt bekommen.
Exposition aufrechterhalten
Nachdem ein Allergen erfolgreich ohne Reaktion eingeführt wurde, unterstützt aktuelle Evidenz, es weiterhin regelmäßig anzubieten – mehrmals pro Woche – statt es einmal einzuführen und dann nicht wieder anzubieten. Regelmäßige Exposition scheint wichtig für den Schutzeffekt zu sein; Toleranz kann verloren gehen, wenn das Lebensmittel nicht konsistent angeboten wird.
Das Wichtigste auf einen Blick
Die aktuelle Evidenz unterstützt stark die frühe Einführung häufiger allergener Lebensmittel – einschließlich Erdnuss, Ei, Kuhmilch, Weizen, Fisch und Sesam – zum Zeitpunkt der Einführung fester Nahrung, etwa sechs Monate, statt verzögerter Einführung, wie früher geraten. Die Frühe Einführung ist mit reduziertem Risiko einer Nahrungsmittelallergie verbunden, nicht erhöhtem Risiko. Für die meisten Säuglinge, einschließlich derer mit leichtem bis moderatem Ekzem, können Allergene zu Hause nach Standardanleitung eingeführt werden. Säuglinge mit schweren Ekzemen oder bestehender Nahrungsmittelallergie sollten von einem Spezialisten bewertet werden, bevor die am meisten relevanten Allergene eingeführt werden.
