Während großer Teil der 1990er und 2000er Jahre wurden Eltern beraten, Erdnüsse und andere häufige allergene Lebensmittel an junge Babys zu geben, mit der Begründung, dass dies das Allergie-Risiko reduzieren würde. Die Anleitung klang logisch, war aber falsch. Es war auf immunologischer Theorie statt auf Trial-Beweise basiert, und wenn die Trial-Beweise schließlich ankamen, zeigte sie das Gegenteil: frühe Einführung von allergenen Lebensmitteln reduziert Allergie, Vermeidung erhöht es.
Die 2015 veröffentlichte LEAP-Studie änderte Richtlinien weltweit. Eine Generation von elterlichen Vermeidungsstrategien hatte zur Erhöhung der Erdnuss-Allergie in der Kindheit beigetragen. Das Verständnis, was die Beweise jetzt zeigen – und was es für das Absetzen bedeutet – ist für jede Familie wichtig, die ihr Baby zum festen Essen startet.
Healthbooq (healthbooq.com) behandelt Allergen-Einführung und Absetzen.
Die LEAP-Studie und was sie zeigte
LEAP (Learning Early About Peanut Allergy), geleitet von Gideon Lack am King's College London, randomisierte 640 Säuglinge im Alter von 4-11 Monaten, die ein hohes Risiko für Erdnuss-Allergie hatten (severe Ekzem, Ei-Allergie oder beides) entweder regelmäßig Erdnuss zu konsumieren oder zu vermeiden. Mit 5 Jahren hatten nur 1,9% der Kinder in der Verbrauchsgruppe Erdnuss-Allergie entwickelt, im Vergleich zu 13,7% in der Vermeidungsgruppe – eine Reduktion der Allergie von 81% in der Hochrisiko-Gruppe.
Dieser Befund kehrte um Jahrzehnte diätetischer Anleitung um. 2016 gab das NIAID (US National Institute of Allergy and Infectious Diseases) überarbeitete Richtlinien zur Empfehlung der frühen Einführung aus. 2018 aktualisierte das NHS seine Absetzungsanleitung, und die aktuelle NICE-Anleitung und NHS Start4Life-Materialien empfehlen, allergene Lebensmittel ab dem Start des Absttzens ab etwa 6 Monaten einzuführen.
Der Mechanismus wird geglaubt, orale Toleranz einzubeziehen: das Immunsystem, wenn es einem Lebensmittelprotein durch das Darm ausgesetzt wird (wo es regulatorische Immunzellen und eine tolerogene Umgebung begegnet), ist eher wahrscheinlich Toleranz als Allergie zu entwickeln. Sensibilisierung über die Haut – durch Ekzem-gebrochene Haut gegenüber Umwelt-Erdnussproteine ausgesetzt – scheint das Immunsystem zu primen, in Richtung Allergie statt Toleranz. Dies erklärt, warum frühe Ekzem ein Risikofaktor für Erdnuss-Allergie ist.
Welche Babys brauchen einen anderen Ansatz
Die meisten Babys können und sollten alle allergenen Lebensmittel als Teil des normalen Absttzens ab etwa 6 Monaten angeboten werden. Sie brauchen keine spezielle Vorbereitung, Allergie-Testung oder medizinische Aufsicht.
Babys mit schwerem Ekzem (definiert als umfangreich, die tägliche oder nahe-tägliche Verwendung starker topischer Steroide erfordern) oder eine bestehende Ei-Allergie, die von einem Allergisten diagnostiziert wurde, sind mit dem höchsten Risiko für Erdnuss-Allergie und sollten von einem Kinder-Allergisten bewertet werden, bevor die Erdnuss-Einführung stattfindet. Dies liegt daran, dass ein kleiner Anteil dieser Babys bereits Sensibilisierung gegenüber Erdnuss hat, die bei der ersten Exposition eine Reaktion verursachen könnte.
In der Praxis: Wenn ein Baby leichte bis mittelschwere Ekzem hat (leicht mit feuchtigkeitsspendendem und gelegentlichem milden Steroid verwaltbar), kann er zu Hause ab 6 Monaten Erdnuss ohne spezialisierte Eingabe angeboten werden. Nur schwere Ekzem oder diagnostizierte Ei-Allergie Trigger spezialisierte Bewertung.
Wie man allergene Lebensmittel einführt
Erdnuss sollte als glatte Erdnussbutter (nicht ganze Erdnüsse, die eine Erstickungsgefahr darstellen) gemischt in Lebensmittel eingeführt werden, oder als Erdnuss-Puffs für Säuglinge bestimmt. Ganze Nüsse sollten nicht Kindern unter 5 Jahren gegeben werden.
Der empfohlene Ansatz: Einführen Sie ein neues allergenes Lebensmittel auf einmal, früh am Tag, zu Hause, und warten Sie 2-3 Tage vor der Einführung des nächsten allergenen Lebensmittels. Dies ermöglicht die Identifizierung einer Reaktion und stellt sicher, dass die Familie zu Hause ist, wenn die Reaktion am wahrscheinlichsten auftritt.
Allergene Lebensmittel zur Einführung in den ersten Monaten des Absttzens umfassen: Erdnuss, gekochtes Ei (anfangs gut gekocht; roh oder leicht gekocht später), Kuhmilch in Lebensmitteln (Kochen, Joghurt, Käse – obwohl Milch als Hauptgetränk vor 12 Monaten nicht empfohlen wird), Weizen (Brot, Pasta), Fisch, Schalentiere, Sesam, Soja und Baumnüsse (als glatte Paste oder gemahlene).
Wenn eine Reaktion auftritt
Leichte Reaktionen (Bienenstöcke, Hautrot, leichte Schwellungen um den Mund) können zu Hause mit Antihistamin behandelt werden und bedeuten nicht notwendigerweise, dass das Lebensmittel dauerhaft vermieden werden muss. Schwere Reaktionen (Kehle, Atemwegschwierigkeiten, Erbrechen, extreme Blässe, Schlapheit) sind Anaphylaxie: Verwenden Sie einen EpiPen, wenn vorgeschrieben, rufen Sie 999 an und führen Sie das Lebensmittel nicht ohne spezialisierte Allergie-Beurteilung wieder ein.
Eine Erstbestellung, die eine Reaktion verursacht, sollte zu einer Allergie-Beurteilung statt zu einem dauerhaften Vermeidung zu Hause führen.
Das Wichtigste auf einen Blick
Beweise aus mehreren randomisierten kontrollierten Studien, am signifikantesten die LEAP-Studie (Learning Early About Peanut, Gideon Lack et al., NEJM 2015), haben die Anleitung zur Allergen-Einführung in der Säuglingsalter grundlegend verändert. Die vorherige Empfehlung, Erdnüsse und andere allergene Lebensmittel in der Säuglingsalter zu vermeiden, um Allergie zu verhindern, wurde umgekehrt: die frühe, regelmäßige Einführung von allergenen Lebensmitteln – einschließlich Erdnuss, Ei, Weizen, Fisch und Milch – ab etwa 6 Monaten (oder sobald Festnahmen eingeführt werden) reduziert, nicht erhöht das Risiko der Entwicklung von Allergie. Babys mit schwerer Ekzem oder bestehender Ei-Allergie haben das höchste Risiko für Erdnuss-Allergie und benötigen möglicherweise eine spezialisierte Beurteilung vor der Einführung; Alle anderen Babys sollten allergene Lebensmittel als Teil einer vielfältigen Ernährung ab dem Beginn des Absttzens angeboten werden.
