Gelbsucht ist einer der häufigsten Gründe für Angst in den ersten Tagen und Wochen des Stillens. Ein ergelberter Neugeborener, eine Hebamme, die Phototherapie erwähnt, und dann – manchmal – eine Empfehlung, mit Formel zu ergänzen oder das Stillen vorübergehend zu stoppen. Für viele Familien ist dies ein schwieriger Scheideweg.
Die Evidenz ist klar, dass das Stillen durch physiologische Gelbsucht in der überwiegenden Mehrheit der Fälle fortgesetzt werden sollte. Das Stoppen des Stillens zur Behandlung von Gelbsucht ist fast nie notwendig und risikiert, eine Stillbeziehung zu einer besonders anfälligen Zeit zu untergraben. Die Unterscheidung zwischen den zwei stillen-bezogenen Gelbsucht-Muster und zwischen physiologischer und pathologischer Gelbsucht, hilft zu klären, was tatsächlich getan werden muss.
Healthbooq (healthbooq.com) behandelt das Stillen und die Säuglingsgesundheit in der Neugeborenenzeit.
Normale Neugeborenen-Gelbsucht
Alle Neugeborenen haben höhere Bilirubin-Spiegel als Erwachsene, weil fötales Hämoglobin nach der Geburt abbricht und die Fähigkeit der Leber, Bilirubin zu konjugieren und auszuscheiden, sich noch reift. Das Ergebnis ist ein temporärer Anstieg des unkonjugierten Bilirubins, das sichtbare Gelbfärbung der Haut und Weißen der Augen (sklerale Ikterus) verursacht. Dies ist physiologisch und betrifft ungefähr 60 Prozent der bei Begriff geborenen Neugeborenen.
Physiologische Gelbsucht erscheint nach 24 Stunden des Lebens (Gelbsucht sichtbar vor 24 Stunden ist pathologisch und erfordert immer Untersuchung), kulminiert um Tag drei bis vier bei mit Formel gefütterten Babys und etwas später bei gestillten Babys und wird normalerweise bis Tag zehn bis vierzehn aufgelöst.
NICE CG98 bietet die Referenzbereiche (Behandlungsschwellen) für wenn Phototherapie angezeigt ist, basierend auf Bilirubin-Spiegel und gestationslem Alter.
Stillen-Gelbsucht (Früh)
Stillen-Gelbsucht tritt in der ersten Woche des Lebens auf und wird durch unzureichende Kalorie- und Flüssigkeitsaufnahme verursacht. Wenn das Stillen nicht gut etabliert ist – unzureichende Milchübertragung, schlechtes Andocken, zu seltenes Füttern – nimmt das Baby weniger Kalorien zu, hat reduzierte Darmmotilität und scheidet weniger Bilirubin über den Stuhl aus (Mekonium enthält Bilirubin). Das Ergebnis ist höhere Bilirubin-Spiegel.
Die Verwaltung ist, die Milchübertragung zu erhöhen, nicht das Stillen zu stoppen. Dies bedeutet: häufigere Fütterung (acht bis zwölf Fütterungen pro 24 Stunden), Optimierung des Andockens mit Unterstützung von einer Hebamme oder Laktationsberater und Überwachung des Gewichts und der Windelausscheidung. Wenn das Baby nicht angemessen an Gewicht zunimmt oder Bilirubin über Behandlungsschwellen ansteigt, wird ergänzende ausgedrückte Brustmilch (oder Formel als zweite Option) gegeben, während die zugrunde liegende Stillen-Frage behoben wird.
Phototherapie kann notwendig sein und ist kompatibel mit fortgesetztem Stillen. Unterbrechungen des Stillens während der Phototherapie sollten minimiert werden; viele Einheiten ermöglichen dem Baby, für Fütterungen herauszukommen.
Muttermilch-Gelbsucht (Spät)
Muttermilch-Gelbsucht ist ein unterschiedliches Phänomen, das normalerweise nach Tag vier oder fünf des Lebens erscheint und über zwei Wochen andauert – manchmal bis sechs bis zwölf Wochen. Sie betrifft ungefähr 10 bis 15 Prozent der gestillten Babys. Der Mechanismus umfasst Faktoren in reifer Muttermilch (einschließlich Beta-Glukuronidase und möglicherweise andere Substanzen), die die Darm-Reabsorption von Bilirubin erhöhen und die hepatische Konjugation verlangsamen.
Das Schlüssel-Merkmal ist, dass das Baby mit Muttermilch-Gelbsucht ansonsten völlig gesund ist: normal an Gewicht zuzunehmen, effektiv zu füttern, angemessene nasse und schmutzige Windeln zu haben und wach und kräftig zu sein. Die Gelbsucht ist sichtbar, aber der Bilirubin-Spiegel liegt normalerweise unter der Phototherapie-Schwelle.
Anhaltende Gelbsucht (Gelbsucht über zwei Wochen bei einer Schwangerschaftsbaby oder drei Wochen bei einem Frühgeborenen) sollte immer bewertet werden, um pathologische Ursachen auszuschließen: Konjugierte Hyperbilirubulinämie (dunkler Urin, blasse Fäkalien – dies ist immer pathologisch und kann Gallengangsatresie oder andere Lebererkrankung andeuten), Hypothyreoidose, Hämolyse und Sepsis. Ein Split-Bilirubin (konjugiert und unkonjugiert Fraktionen) sollte gemessen werden.
Muttermilch-Gelbsucht selbst erfordert keine Behandlung. Das Stoppen des Stillens wird nicht empfohlen. Wenn es Unsicherheit gibt, ob Gelbsucht Muttermilch-Gelbsucht oder eine pathologische Ursache ist, kann eine kurze Pause beim Stillen (24 bis 48 Stunden) zur Beobachtung, ob Bilirubin fällt, manchmal diagnostisch verwendet werden, aber dies ist ungewöhnlich und sollte gegen die Auswirkung auf das Stillen ausgewogen werden.
Dunkler Urin und blasse Fäkalien
Diese Merkmale – dunkles Gelb oder Bernstein-Urin, blasse oder tonfarbe Fäkalien – in einem gelbsüchtigen Baby sind rote Flaggen für konjugierten Gelbsucht und Gallenwegspathologie. Gallengangsatresie, insbesondere, erfordert chirurgische Behandlung (Kasai-Hepatoportoenterostomie) vor acht Wochen des Alters für die besten Ergebnisse. Jedes gelbsüchtige Baby mit diesen Merkmalen benötigt dringende Bewertung am selben Tag.
Das Wichtigste auf einen Blick
Gelbsucht ist bei gestillten Babys häufiger als bei mit Formel gefütterten Babys aus zwei unterschiedlichen Gründen. Stillen-Gelbsucht (früh) tritt in der ersten Woche auf, wenn unzureichende Milchaufnahme zu unzureichender Kalorienzufuhr und reduzierter Bilirubin-Ausscheidung führt. Muttermilch-Gelbsucht (spät) ist ein physiologisches Phänomen, wobei Faktoren in reifer Muttermilch die Bilirubin-Konjugation verlangsamen, was zu anhaltender aber normalerweise gutartiger Gelbsucht in der zweiten und dritten Woche führt. Die Schlüssel-Klinische Frage ist immer, ob die Gelbsucht physiologisch ist oder ein zugrunde liegendes Pathologie anzeigt. Das Stoppen des Stillens, um Gelbsucht zu behandeln, ist selten notwendig und normalerweise kontraproduktiv.
