Amblyopie ist in den meisten Fällen nicht ein Problem mit dem Auge selbst – das Auge sieht normal aus, die Strukturen sind normal, und eine Standard-Überprüfung kann es möglicherweise nicht offenbaren. Das Problem liegt in der Gehirninterpretation des visuellen Signals aus diesem Auge. Während eines kritischen Fensters der Sehentwicklung lernt das Gehirn, die Eingabe vom schwächeren Auge zu ignorieren, und wenn dieser Prozess nicht unterbrochen und umgekehrt wird, entwickelt sich die visuelle Gehirnrinde nie vollständige Sehschärfe für dieses Auge.
Dies ist, warum Früherkennung so wichtig ist. Die Behandlung, die mit zwei oder drei Jahren begonnen wird, hat viel bessere Ergebnisse als die mit sechs oder sieben Jahren begonnene Behandlung, und die Behandlung nach dem Alter von acht oder neun Jahren hat begrenzte Wirkung, weil die kritische Periode der neuralen Plastizität sich schließt. Das NHS-Sehscreening-Programm beim Schulanfang (Alter vier bis fünf) existiert genau, um Amblyopie zu fangen, bevor sich dieses Fenster verengt.
Healthbooq (healthbooq.com) behandelt die Augengesundheit von Kindern durch die frühen Jahre.
Was Amblyopie verursacht
Amblyopie entwickelt sich, wenn es während der kritischen Periode eine konsistente Diskrepanz in der Qualität oder Position der visuellen Eingabe von den zwei Augen gibt. Die drei Hauptursachen sind:
Strabismus (Schielen): ein Auge dreht sich nach innen, nach außen oder ist vertikal fehlausgerichtet. Das Gehirn empfängt zwei unterschiedliche Bilder und unterdrückt das Bild vom abweichenden Auge, um Doppelbilder zu vermeiden. Mit der Zeit wird die Unterdrückung verfestigt und die Sehschärfe in diesem Auge nimmt ab.
Anisometropie: ein signifikanter Unterschied des Brechungsfehlers zwischen den zwei Augen (ein Auge ist viel kurzsichtiger, weitsichtiger oder astigmatisch als das andere). Das Gehirn nutzt bevorzugt das klarere Bild vom besser fokussierten Auge und unterdrückt das unscharfe Bild von dem anderen, obwohl die Augen gerade aussehen.
Deprivation: etwas blockiert physisch die visuelle Eingabe zu einem oder beiden Augen während der kritischen Periode. Die Ursachen beinhalten angeborene Katarakt, schwerer Ptose (hängenlides Augenlid) oder Hornhautundurchsichtigkeit. Deprivations-Amblyopie ist die schwerwiegendste Form und erfordert die dringendste Behandlung.
Warum die kritische Periode wichtig ist
Die visuelle Gehirnrinde ist bei der Geburt nicht vollständig entwickelt. Sie organisiert und verfeinert sich in Reaktion auf visuelle Erfahrung über die ersten Jahre des Lebens, mit der schnellsten Entwicklung in der Säuglingsphase und einer graduellen Reduktion der Plastizität durch die frühe Kindheit. Um etwa sieben bis acht Jahre ist die visuelle Gehirnrinde großteils festgelegt.
Während dieser kritischen Periode führt eine abnormale visuelle Erfahrung (unscharfes Bild, unterdrücktes Bild oder kein Bild) zu abnormaler kortikaler Organisation. Die Neuronensäulen, die die Eingabe vom amblyopischen Auge verarbeiten, entwickeln sich nicht normal. Dies ist, warum Patchen während der kritischen Periode funktionieren kann und danach eine sehr begrenzte Auswirkung hat.
Screening und Erkennung
Die NHS-Neugeborenenuntersuchung beinhaltet eine Rotreflex-Überprüfung, um Kataraktakare und schwerwiegende Augenanomalien zu suchen. Um etwa sechs bis acht Wochen wird die Augenuntersuchung wiederholt.
Das UK-Nationale Screening-Komitee empfiehlt orthoptisches Sehscreening im Alter von vier bis fünf Jahren (vor Schulanfang). Dies fängt strabismische und anisometrope Amblyopie. Einige Bereiche bieten auch Screening etwa mit zwei bis drei Jahren an.
Eltern sollten ein Kind umgehend zum Hausarzt bringen, wenn sie nach drei Monaten ein Schielen bemerken (intermittierendes Überkreuzen der Augen in den ersten drei Monaten ist normal, während sich das Sehlsystem reift), wenn das Kind konsistent seinen Kopf neigt, wenn sie ein Auge im hellen Licht schließt, oder wenn in Fotos ein weißes oder ungewöhnliches Reflexion gesehen wird.
Behandlung: Zunächst Brille
Wenn Amblyopie identifiziert wird, ist der erste Schritt die Korrektur von Brechungsfehlern mit einer Brille, falls vorhanden. Dies gilt auch, wenn das Kind sehr jung ist – Zweijährige können erfolgreich Brillen tragen. Für einen erheblichen Anteil von Kindern mit anisometroper Amblyopie produziert die Brille allein eine sinnvolle Verbesserung über mehrere Monate, da die Bereitstellung eines klaren Bildes zum amblyopischen Auge die primäre Ursache der Unterdrückung entfernt.
Die Brille wird ganztags getragen. Die Einhaltung ist die Hauptpraktische Herausforderung mit jungen Kindern.
Patchen
Wenn die Brille allein nicht ausreichend verbesser die Sehschärfe, wird Patchen hinzugefügt. Das stärkere Auge wird mit einem Klebstoffpflaster bedeckt, das direkt über das Auge getragen wird (nicht über die Brille), das die visuelle Gehirnrinde zwingt, die Eingabe vom amblyopischen Auge zu verarbeiten und die Entwicklung zu stimulieren.
Die PEDIG (Pediatric Eye Disease Investigator Group) Versuche, die größten systematischen Studien von Patchen-Regimen, zeigten, dass sechs Stunden Patchen pro Tag so wirksam war wie ganztags patchen für mäßige Amblyopie (Sehschärfe schlechter als 6/12, aber besser als 6/60), und dass zwei Stunden so wirksam war wie sechs Stunden für leichte Amblyopie. Kürzere tägliche Patchen reduzieren die Belastung für Familien und Kinder erheblich.
Die Gesamtdauer des Patchens variiert nach Alter und Schweregrad, liegt aber normalerweise zwischen Wochen und Monaten. Verbesserungen können sich über ein Jahr oder länger der Behandlung fortsetzen.
Atropin-Bestrafung
Eine Alternative zum Patchen ist die Bestrafung des stärkeren Auges mit Atropin-Augentropfen, das die Nahsicht im besseren Auge verschwimmt und das Gehirn zwingt, das amblyopische Auge zu verwenden. PEDIG Versuche zeigten Atropin als gleich wirksam zu Patchen für mäßige Amblyopie. Einige Kinder und Familien finden Tropfen leichter zu verabreichen als Pflaster.
Ergebnisse
Mit Früh Behandlung erzielen viele Kinder mit Amblyopie normale oder nahe-normale Sicht in dem amblyopischen Auge. Je früher die Behandlung begonnen wird, desto besser die Prognose. Kinder, deren Amblyopie nicht bis zum Schulalter oder später erkannt wird, haben eine limitiertere Reaktion auf die Behandlung. Unbehandelte Amblyopie führt zu dauerhafter verringerter Sicht in diesem Auge und Verlust der binokularen Tiefenwahrnehmung.
Das Wichtigste auf einen Blick
Amblyopie (allgemein Faules Auge genannt) ist verringerte Sehschärfe in einem Auge, verursacht durch abnormale Sehentwicklung in der frühen Kindheit. Das Gehirn unterdrückt das Signal vom schwächeren Auge, um Doppelbilder zu vermeiden, und wenn es während der kritischen Periode der Sehentwicklung (etwa Geburt bis sieben oder acht Jahre) unbehandelt bleibt, kann der Sehendefizit permanent werden. Die Behandlung beinhaltet zunächst die Korrektur von Brechungsfehlern mit Brille, dann Patchen oder Bestrafen des stärkeren Auges, um das Gehirn zu zwingen, das amblyopische Auge zu verwenden. Die frühe Erkennung durch NHS-Sehscreening und sofortige Behandlung verbessern die Ergebnisse erheblich.
