Anaphylaxie ist selten, aber schnell. Ein Kind kann von leichtem Jucken um den Mund herum nach dem Essen eines Cashews zu Schwierigkeiten beim Atmen in wenigen Minuten gehen. Die Eltern, die sie am besten verwalten, sind diejenigen, die die Schritte voraus durchdacht haben, die genau wissen, wo beide Autoinjektor sind, und die verstehen, dass Adrenalin zuerst gegeben wird – vor Antihistaminen, bevor man wartet, um zu sehen, ob die Dinge sich von selbst verbessern.
Das Zögern, einen Autoinjektor zu verwenden, wenn man nicht sicher ist, ist verständlich, aber das Nutzen-Risiko-Verhältnis ist stark zum frühen Handeln gewichtet. Adrenalin, das in Fehler einem Kind gegeben wird, das sich herausstellt, nicht Anaphylaxie zu haben, ist sehr unwahrscheinlich, Schaden zu verursachen. Adrenalin, das zu spät einem Kind gegeben wird, das Anaphylaxie hat, kann der Unterschied zwischen Leben und Tod sein.
Healthbooq (healthbooq.com) behandelt Allergie und Notfall-Gesundheit bei Kindern.
Was Anaphylaxie ist
Anaphylaxie ist eine schwere systemische allergische Reaktion, die mehrere Organsysteme gleichzeitig betrifft. Sie wird durch die massive Freisetzung von Histamin und anderen Entzündungsmediatoren von Mastzellen nach Exposition gegenüber einer Trigger-Antigen bei einer sensibilisierten Person verursacht. Dies verursacht Vasodilation, erhöhte vaskuläre Permeabilität, glatte Muskelkontraktion und übermäßige Schleimproduktion – zusammen ergebnisreich die Merkmale, die Anaphylaxie definieren.
Der Resuscitation Council UK definiert Anaphylaxie als wahrscheinlich, wenn ein Patient eine plötzliche Krankheit entwickelt (normalerweise innerhalb von Minuten nach Exposition gegenüber einem Allergen), die einen oder mehrere einbezieht: lebensbedrohliche Atemweg- und/oder Atemprobleme und/oder Zirkulationsprobleme, und üblicherweise Haut- und/oder Schleimhautveränderungen. Die meisten Fälle beinhalten gleichzeitig zwei oder mehr Körpersysteme.
Auslöser bei Kindern
Bei Kindern sind die häufigsten Auslöser Lebensmittel. Erdnüsse und Baumnüsse (Cashew, Walnuss, Pistazie, Paranuss) sind am häufigsten. Milch und Ei sind bei jüngeren Kindern signifikant. Fisch, Schalentiere, Sesam und Weizen machen auch Fälle aus. Insektenstiche (Biene und Wespe) sind die zweithäufigste Kategorie. Arzneimittelallergie (einschließlich Penicillin und NSAIDs wie Ibuprofen) macht einige Fälle aus.
Wichtig: Die Schwere einer Reaktion auf ein bestimmtes Allergen kann von Exposition zu Exposition variieren. Ein Kind, das zuvor nur leichte Reaktionen hatte, ist nicht vor einer schweren zukünftigen Reaktion geschützt. Dies ist, warum alle Kinder mit bestätigter Nahrungsmittelallergie, die systemische Symptome verursacht, Adrenalin-Autoinjektor verschrieben werden sollte.
Anaphylaxie erkennen
Urtikaria (Nesselsucht) und Angioödem sind extrem häufig allergische Reaktionen, die allein keine Anaphylaxie darstellen. Die kritische Unterscheidung ist, ob lebensbedrohliche Merkmale sich entwickeln.
Atemweg Merkmale: Rachenenspannung, Stridor, heisere Stimme, Schwierigkeiten beim Schlucken, Sabbern. Das Kind kann auf seinen Hals zeigen.
Atemmerkmale: Keuchen, Kurzatmigkeit, erhöhte Atemfrequenz, Sauerstoff Entsättigung. Bei jungen Kindern schauen Sie auf interkostale Rezession und Nasenflügelzittern.
Zirkulationsmerkmale: Blässe, Klebrigkeit, Tachykardie, Schwäche, Bewusstseinsverlust. Hypotonie kann entwickeln. Junge Kinder können schlaff werden.
Hautmerkmale: Urtikaria, Angioödem, Erythem, verallgemeinerte Flush. In den meisten, aber nicht allen Fällen vorhanden – Abwesenheit von Hautmerkmalen schließt Anaphylaxie nicht aus.
Darm-Merkmale: Übelkeit, Erbrechen, Bauchkrämpfe. Kann ein frühes Warnsignal sein.
Ein Schlüsselprinzip: Anaphylaxie kann ohne prominente Hautmerkmale präsentieren, besonders bei Stich-ausgelösten und Bewegungs-ausgelösten Reaktionen. Plötzliche Zirkulationskollaps bei bekannter Allergenexposition ist Anaphylaxie, bis zum Gegenteil bewiesen.
Was nicht zu tun ist
Antihistamine behandeln Nesselsucht. Sie behandeln nicht Anaphylaxie. Sie wirken zu langsam, beheben nicht Bronchospasmus und verhindern nicht kardiovaskulären Kollaps. Antihistamine statt Adrenalin zu geben verschwendet kritische Zeit.
Orale Steroide wirken auch nicht schnell genug für akute Anaphylaxie, obwohl sie später im Krankenhaus gegeben werden, um das Risiko von diphasischer Reaktion zu reduzieren.
Haben Sie das Kind nicht aufstehen oder aufrecht sitzen, wenn sie sich ohnmächtig fühlen – liegen Sie sie nieder mit erhobenen Beinen (oder setzen Sie sie aufrecht nur, wenn sie Atemnot haben, die Liegen schwierig machen). Plötzliches Stehen verursacht einen gefährlichen Blutdruckfall.
Verwendung eines Adrenalin-Autoinjektors
Die drei in Großbritannien verfügbaren Autoinjektor-Marken sind EpiPen, Emerade und Jext. Sie alle liefern 300 Mikrogramm Adrenalin für Kinder über 30 kg (oder Kinder unter 30 kg können 150-Mikrogramm-Geräte verschrieben werden). Die Technik variiert leicht nach Gerät; Familien sollten speziell auf ihrem verschriebenen Gerät trainiert werden.
Allgemeine Prinzipien: die Sicherheitskappe entfernen, das Gerät fest halten und die Spitze fest gegen den äußeren mittleren Oberschenkel treffen, durch Kleidung, falls erforderlich. Zehn Sekunden lang halten. Die Injektion kann durch Jeans oder Leggings gegeben werden. Entfernen und massieren Sie die Stelle kurz.
Rufen Sie sofort 999 an vor oder nach dem Injizieren. Warte nicht, um zu sehen, ob die erste Dosis funktioniert, bevor du um Hilfe rufst. Wenn Symptome sich nicht verbessern oder sich nach fünf Minuten verschlimmern, kann ein zweiter Autoinjektor gegeben werden. Dies ist, warum zwei Geräte immer getragen werden sollten.
Nach der Injektion sollte das Kind ins Krankenhaus mit dem Krankenwagen gebracht werden, auch wenn die Reaktion vollständig aufgelöst zu haben scheint. Diphasische Reaktionen – eine zweite Welle von Anaphylaxie, die Stunden nach der ersten auftritt – treten in bis zu 20% der Fälle auf. Krankenhaus-Beobachtung für ein Minimum von vier bis sechs Stunden nach schwerer Anaphylaxie ist Standard.
Allergie-Aktionspläne
Jedes Kind, dem ein Adrenalin-Autoinjektor verschrieben wird, sollte einen personalisierten Allergie-Aktionsplan haben, der von seinem Allergie-Team vorbereitet wird, das ihre bekannten Allergene, welche Symptome mit Antihistamin behandeln, welche Symptome Adrenalin erfordern, und wann man 999 ruft spezifiziert. Der Plan sollte mit der Schule, einem Babysitter und anderen regulären Betreuern geteilt werden.
Anaphylaxis UK und die British Society for Allergy and Clinical Immunology (BSACI) bieten beide Template-Pläne und weitere Ressourcen.
Das Wichtigste auf einen Blick
Anaphylaxie ist eine schwere, lebensbedrohliche allergische Reaktion, die sofortige Behandlung mit Adrenalin (Epinephrin) erfordert. Bei Kindern sind die häufigsten Auslöser Lebensmittel (Erdnüsse, Baumnüsse, Milch, Ei, Fisch, Sesam), Insektenstiche und Medikamente. Das Schlüsselmerkmal ist die Beteiligung von mindestens zwei Körpersystemen gleichzeitig. Antihistamine behandeln Nesselsucht, behandeln aber nicht Anaphylaxie und sollten Adrenalin nicht verzögern. Adrenalin-Autoinjektor (EpiPen, Emerade, Jext) sollten in den äußeren mittleren Oberschenkel gegeben und zehn Sekunden lang gehalten werden. Zwei Autoinjektor sollten immer getragen werden. Nach jeder Verwendung muss das Kind ins Krankenhaus mit dem Krankenwagen gehen, auch wenn es sich zu erholt haben scheint, da diphasische Reaktionen Stunden später auftreten können.
