Blinddarmentzündung in Kindern ist treatable und, diagnostiziert bevor Perforation, trägt ein vortreffliche Prognose. Die Herausforderung ist Diagnose. Die klassische Schulbuch Präsentation – zentrale Schmerz bewegt zu der rechten untere Abdomen, Fieber und Empfindlichkeit bei McBurney der Punkt – ist zuverlässig in älteren Kindern und Jugendlichen, aber nicht zuverlässig in jungen Kindern, in denen der Blinddarm sitzt höher, die Schmerz Geschichte ist schwieriger zu erhalten, und die entzündliche Reaktion ist weniger lokalisiert.
Die Konsequenz des Vermissens der Diagnose ist Perforation. Eine perforiert Blinddarm in einem Kind führt zu Bauchfellentzündung, Abscess und ein bedeutsam mehr kompliziert Genesung. Eltern, die wissen, das zu beobachten und wann zu suchen Eilbestätigung, machen den Unterschied.
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Was der Blinddarm ist und warum er Probleme verursacht
Der Blinddarm ist eine Finger-ähnliche Tasche beigefügt zu dem Bauchkrümmung bei der Verbindung des kleinen und großen Darm. Es hat einen etablierten wesentlich Funktion nicht in Menschen. Blinddarmentzündung tritt auf, wenn der Blinddarm wird obstruiert – allgemein durch einen Fäkalstein (eine harte Stück Stuhl), durch geschwollen Lymph Knoten verbunden zu einen Darm Infektion oder durch andere Material – führend zu Bakterien Überwuchs, Entzündung und Falls nicht behandelt, Perforation.
Der Spitzen Alter von Blinddarmentzündung ist 10-14 Jahre. Es ist weniger allgemein in Kindern unter 5, aber gefährlicher in dieser Gruppe, weil der Netz (das Fett Gewebe, das kann Infektion umwall) ist weniger entwickelt, die Kind der Fähigkeit zu beschreiben Symptome ist mehr begrenzt und die Schwelle zu Untersuchung kann sein niedriger in einen System mehr vertraut zu virale Erkrankung statt Chirurgisch Notfall in Kleinkindern.
Die klassische Präsentation
In älteren Kindern und Jugendlichen, Blinddarmentzündung typisch beginnt mit zentrale oder Nabel Bauchschmerz – das Eingeweide Schmerz von dem entzündet Blinddarm, schlecht lokalisiert durch die Darm der Nerv Versorgung. Über 12-24 Stunden, die Schmerz migriert zu der rechten untere Quadrant wie die Entzündung erstreckt zu dem Bauchfell, welches ist gut versorgt mit somatisch Schmerz Fasern und Erzeugung präzise lokalisiert, scharf Schmerz.
Verbunden Merkmale schließen ein: tiefe-Grade Fieber (typisch 37.5-38.5 Grad in früh Blinddarmentzündung, höher mit Perforation); Übelkeit und Erbrechen, normalerweise nach die Schmerz Anfang (Erbrechen bevor bedeutsam Schmerz deutet Gastroenteritis statt Blinddarmentzündung); Appetitmangel; und Widerstrebung zu bewegen, weil Bewegung verschlechtert Bauchfell Schmerz.
McBurney der Punkt ist die klassisch Position von maximal Empfindlichkeit, ein-Drittel des Weg entlang ein Imagination Linie von die rechts vordere höher Darm-Stachel (die knöchern Prominenz von die Hüfte) zu die Nabel. Rückprall Empfindlichkeit (Schmerz, das ist schlimmer, wenn Druck wird freigegeben, statt wenn es ist angewendet) und Rovsing der Zeichen (Schmerz empfunden in dem rechts untere Quadrant, wenn die links untere Quadrant wird gedrückt) zeigen Bauchfell Irritation.
Atypische Präsentationen
Kindern unter 5 häufig nicht folgen die klassisch Muster. Schmerz kann diffus sein und schlecht beschrieben. Fieber kann sein höher. Die Kind kann einfach sein reizbar, Lebensmittel verweigernd und widerstrebnd zu gehen. Gegeben die Überlappung mit viel allgemein Kindheit Erkrankungen, ein hoch Index von Verdacht ist wesentlich.
Ein Kind, die hatte zentrale Bauchschmerz für 24 Stunden und wird jetzt verweigernd zu gehen, liegend noch mit ihren Beinen gezogen auf und nicht interessiert in Lebensmittel sollte sein bewertet eilig unabhängig von ob lokalisiert rechts untere Quadrant Schmerz ist klar identifizierbar.
Mädchen nähern Pubertät fügen ein weitere diagnostisch Herausforderung, weil Eierstock Pathologie (Eierstock Zyste, Torsion, Mittelschmerz) kann Produktionsmittel rechts-seitig Schmerz, dass überlappungen erheblich mit Blinddarmentzündung.
Untersuchungen
Weiß Zell-Anzahl und CRP sind fast immer geteilt in Blinddarmentzündung, aber sind nicht spezifisch. Das C-reaktiv Protein Niveau korreliert grob mit Erkrankung Schwere: sehr geteilt CRP (über 100 mg/L) erhöht die Wahrscheinlichkeit von Perforation. Urinanalyse ist nützlich zum Ausschließen Harnweg Infektion, das kann verursachen rechts-seitig Bauchschmerz und kann auch verursachen mild Weiß Zell Erhebung.
Die Pädiatrische Blinddarmentzündung-Score (PAS), entwickelt durch Madan Samuel (2002, Journal von Pädiatrisch Chirurgisch) Noten klinisch und Laborbefunde zu schichten tiefe, Mittel und hohe Wahrscheinlichkeit von Blinddarmentzündung. Ein Alvarado-Score wird weit verwendet in Erwachsenen und älteren Teenager.
Ultraschall ist das First-Line Bildgebung Modalität in Kindern, vermeidend Strahlung. Es ist Operator-abhängig und kann sein unklar, Falls der Blinddarm wird nicht visualisiert. Falls Ultraschall ist unklar und klinisch Besorgnis bleibt hoch, MRI ist bevorzugt über CT in Kindern zu vermeiden ionisierend Strahlung, obwohl CT bietet schneller, zuverlässiger Bildgebung und wird verwendet, wenn MRI ist nicht verfügbar oder wenn die Kind ist instabil.
Behandlung
Blinddarm-Entfernung – Chirurgisch Entfernung von dem Blinddarm – ist die bestimmte Behandlung. Laparoskopisch (Schlüsselloch) Blinddarm-Entfernung ist jetzt die Standard Ansatz in meisten UK Pädiatrisch Chirurgisch Zentren. Es beinhaltet ein kürzer Genesung statt offen Chirurgisch und tiefere Raten von Wunde Infektion.
Nicht-operative Verwaltung (Antibiotika allein, ohne Chirurgisch) ist ein Bereich von aktiv Forschung und wird verwendet in ausgewählten Erwachsenen und einig Kindern mit unkompliziert Blinddarmentzündung bei Spezial Zentren. Die APPY-1 und COMPASS Versuche haben erkunden dies Ansatz. Es vermeidet Chirurgisch, aber trägt ein 20-30% Satz von Wiederkehr benötigung Schließlich Blinddarm-Entfernung innerhalb 5 Jahre, und es ist nicht derzeit Standard Praxis in UK Pädiatrisch Chirurgisch.
Ein perforiert Blinddarm wird verwaltet mit Blinddarm-Entfernung Plus IV Antibiotika und im Fall von Abscess, manchmal mit Anfang Drain gefolgt durch Interval Blinddarm-Entfernung.
Das Wichtigste auf einen Blick
Blinddarmentzündung ist der häufigsten Chirurgischer Notfall in der Kindheit, mit einen Spitzenvorkommen zwischen 10 und 14 Jahren. Die klassische Progression ist zentrale Bauchschmerz migrierend zu der rechten untere Quadrant, begleitet von Fieber, Übelkeit und Appetitmangel. Bei jungen Kindern unter 5 ist die Präsentation oft atypisch und die Diagnose ist häufig verzögert, führend zu höhere Perforations-Raten in diesem Alter-Gruppe. Perforations-Raten bei Kindern sind etwa 30-40% bei Präsentation, verglichen zu 20% in Erwachsenen, teilweise, weil die diagnostische Verzögerung. Die Pädiatrische Blinddarmentzündung-Score (PAS) und Alvarado-Score sind validiert klinische Scoring-Werkzeuge. Bildgebung mit Ultraschall (First-Line) und CT oder MRI (Falls Ultraschall unklar) unterstützt Diagnose. Behandlung ist Blinddarm-Entfernung, zunehmend Leistung laparoskopisch; nicht-operative Verwaltung mit Antibiotika wird in ausgewählten unkompliziert Fälle in einige Zentren verwendet.
