Fast alle Kinder durchlaufen Phasen von selektivem oder wählerischem Essen - das Kleinkind, das nur beige Lebensmittel isst, der Vierjährige, der alles mit Soße verweigert. Für die meisten ist dies eine Entwicklungsphase, die sich mit Geduld, konstanter Exposition und durch die Vermeidung, Mahlzeiten zu einem Kampfplatz zu machen, von selbst löst. ARFID ist etwas bedeutend Anderes: ein anhaltendes, durchdringendes Muster der Lebensmittelvermeidung oder -einschränkung, das echten Schaden anrichtet - ob für die Ernährung, das Wachstum oder die Fähigkeit des Kindes, an normalem sozialen Leben rund um Lebensmittel teilzunehmen.
Die formale Anerkennung von ARFID im DSM-5 im Jahr 2013 gab Klinikern einen Rahmen für eine Ausprägung, die zuvor schlecht klassifiziert worden war und oft unzureichend behandelt wurde. Sie hat auch Familien geholfen, das zu artikulieren, was sie beobachtet haben - dass die Beziehung ihres Kindes zu Lebensmitteln etwas über Vorliebe oder Hartnäckigkeit hinaus beinhaltet.
Healthbooq (healthbooq.com/apps/healthbooq-kids) behandelt Füttungsschwierigkeiten und Essstörungen bei Kindern und Jugendlichen. Eine umfassende Übersicht finden Sie in unserem Leitfaden zur Kindergesundheit.
Was ARFID ist
ARFID wird im DSM-5 als anhaltendes Ess- oder Füttungsstörung definiert, das sich durch anhaltendes Versagen manifestiert, angemessene Ernährungs- oder Energiebedarf zu erfüllen, verbunden mit einem oder mehreren der folgenden Faktoren: erheblicher Gewichtsverlust (oder Versagen, erwartete Gewichtszunahme zu erreichen oder Wachstumsverzögerung bei Kindern), signifikante Nährstoffdefizienzen, Abhängigkeit von enteraler Ernährung oder oralen Ergänzungsmitteln, oder deutliche Beeinträchtigung der psychosozialen Funktionsfähigkeit. Entscheidend ist, dass die Vermeidung nicht durch Lebensmittelknappheit, durch eine damit verbundene medizinische Erkrankung (wobei die Einschränkung nicht deutlich über das hinausgeht, was die medizinische Erkrankung erklärt), oder - und das ist das Hauptunterscheidungsmerkmal zu Anorexia nervosa - durch Bedenken bezüglich Körpergewicht oder -form erklärt wird.
Neville Golden, Richard Bryant-Waugh und Kollegen trugen wesentlich zur Entwicklung der ARFID-Kriterien und ihrer Unterscheidung von anderen Essstörungen bei. Bryant-Waugh vom Maudsley Hospital in London gehört zu den führenden britischen Forschern, die das klinische Bild von ARFID bei Kindern beschreiben und verfeinern.
Drei Ausprägungen
ARFID ist heterogen - dieselbe Diagnose umfasst ganz unterschiedliche Ausprägungen, die unterschiedliche klinische Implikationen haben.
Sensorische Lebensmittelvermeidung ist die am häufigsten erkannte Ausprägung, besonders bei Kindern. Die Vermeidung wird durch die sensorischen Eigenschaften von Lebensmitteln angetrieben: Konsistenz, Geschmack, Geruch, Temperatur, Aussehen oder eine beliebige Kombination. Ein Kind mit signifikanter sensorischer Vermeidung kann einen sehr engen Bereich akzeptierter Lebensmittel haben (manchmal weniger als zehn) und extreme Belastung, wenn es aufgefordert wird, neue Lebensmittel zu probieren, oder wenn "sichere" Lebensmittel nicht verfügbar oder anders zubereitet sind. Diese Ausprägung überlappt sich erheblich mit Autismus-Spektrum-Störung und sensorischen Verarbeitungsschwierigkeiten im Allgemeinen: ARFID ist bei autistischen Kindern überrepräsentiert, tritt aber auch bei neurotypischen Kindern auf.
Angst vor negativen Folgen beinhaltet Vermeidung, die von einer spezifischen Angst angetrieben wird - vor Ersticken, Erbrechen, Schmerzen (bei Kindern mit Geschichte von Reflux oder Lebensmittelallergie) oder anderen Folgen des Essens. Die Vermeidung ist mit Angst verbunden, was passieren könnte, wenn sie essen. Diese Ausprägung entwickelt sich oft nach einem bestimmten Ereignis (ein Erstickungsepisode, schwere Erbrechen) und kann sich verallgemeinern auf einen zunehmend breiten Bereich von Lebensmitteln.
Wenig Interesse am Essen ist eine Ausprägung, die durch wenig Interesse an Lebensmitteln, kleinen Appetit, Vergessen zu essen und Lebensmittel als niedriger Priorität gekennzeichnet ist. Diese Kinder haben nicht unbedingt bestimmte Abneigungen oder Ängste; sie erfahren einfach nicht den üblichen Drang zu essen und können möglicherweise keine angemessene Aufnahme aufrechterhalten.
Viele Kinder mit ARFID zeigen Merkmale von mehr als einer Ausprägung.
Wie es sich von typischem wählerischem Essen unterscheidet
Die Hauptunterschiede sind Schweregrad und Auswirkungen. Typisches kindliches wählerisches Essen tendiert dazu, in der Kleinkindalter zu seinen Höchststand zu erreichen, beinhaltet eine Vorliebe für vertraute Lebensmittel und beeinflusst nicht wesentlich das Wachstum, die Ernährung oder die Fähigkeit des Kindes, an normalen Familie- und Sozialaktivitäten rund um Lebensmittel teilzunehmen. Das Kind könnte Brokkoli verweigern, aber wird eine angemessene Vielfalt von Lebensmitteln aus verschiedenen Lebensmittelgruppen essen.
ARFID beinhaltet einen viel engeren Bereich von akzeptierten Lebensmitteln, typischerweise von nur einer oder zwei Lebensmittelgruppen (oft hochverarbeitete, glatte Konsistenz, beige Lebensmittel), und verursacht messbaren Schaden: Wachstumsverzögerung, Nährstoffdefizienzen (Eisen, Zink, Vitamine), Abhängigkeit von Ergänzungen oder Rohfütterung, und signifikante Beschränkung von Sozialaktivitäten rund um Lebensmittel (Schulmahlzeiten, Kindergeburtstage, Essen bei Freunden, Familienurlaube). Die Angst oder Belastung rund um Lebensmittel ist qualitativ anders als normale Lebensmittelvorliebe.
Bewertung und Diagnose
Die Diagnose ist klinisch und beinhaltet eine detaillierte Essensgeschichte, Bewertung des Ernährungsstatus (Wachstum, Bluttests auf Defizienzen) und Bewertung der treibenden Mechanismen hinter der Einschränkung. Eine pädiatrische Ernährungsberaterbewertung ist ein wesentlicher Teil des Prozesses. Die Differentialdiagnose umfasst Autismus-Spektrum-Störung, Angststörung, Zwangsstörung, medizinische Ursachen von schlechtem Appetit oder Schluckbeschwerden und Essstörungen, die von Gewichts- und Formbedenken angetrieben werden.
Behandlung
Es gibt noch kein einziges gut etabliertes Behandlungsprotokoll für ARFID, da die Forschungsbasis relativ neu ist. CBT-Ansätze, die für ARFID angepasst sind, einschließlich eines spezifischen Protokolls, das von Jennifer Thomas und Kollegen am Massachusetts General Hospital/Harvard Medical School entwickelt wurde, haben vielversprechend Ergebnisse gezeigt. Der Ansatz umfasst typischerweise Psychoedukation, Lebensmittelhierarchien, schrittweise Exposition gegenüber vermiedenen Lebensmitteln und Behebung der zugrunde liegenden Angst oder sensorischen Empfindlichkeiten.
Für Kinder mit signifikanter Angst, die die Vermeidung antreibt, werden angstfokussierte Interventionen eingebunden. Für Kinder mit sensorischer Vermeidung und gleichzeitigem Autismus werden Ergotherapie mit Sensoriintegrationsexpertise, ernährungsberaterliche Unterstützung und familienbasierte Ansätze typischerweise in Kombination verwendet.
Nasogastrische oder Gastrostomie-Ernährung kann für Kinder erforderlich sein, deren Einschränkung zu ernsthafter Nährstoffbeeinträchtigung führte - aber das Ziel der Ernährungsunterstützung ist die Aufrechterhaltung der Ernährungsgesundheit, während therapeutische Arbeit am Essen läuft, nicht als permanente Lösung.
Der Zugang zu spezialistischen Essstörungsdiensten mit ARFID-Expertise ist in Großbritannien begrenzt. ARFID Awareness ist eine britische Wohltätigkeitsorganisation, die Informationen und Unterstützung für Familien bereitstellt, und die Essstörungen-Wohltätigkeitsorganisationen Beat und die mit Maudsley verbundenen Teams haben ARFID-Wege entwickelt.
Das Wichtigste auf einen Blick
Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder (ARFID) ist eine Fütterungs- und Essstörung, die durch ein dauerhaftes Muster der Vermeidung oder Einschränkung der Nahrungsaufnahme gekennzeichnet ist, das nicht durch Bedenken bezüglich des Körperbildes oder der Angst vor Gewichtszunahme verursacht wird. Es wurde 2013 formal im DSM-5 anerkannt und umfasst mehrere verschiedene Ausprägungen: sensorische Lebensmittelvermeidung (verursacht durch Konsistenz, Geschmack, Geruch oder Aussehen von Lebensmitteln), Angst vor negativen Folgen (Ersticken, Erbrechen) und wenig Interesse am Essen. ARFID führt zu erheblichen Nährstoffdefiziten, Gewichtsverlust oder Wachstumsverzögerung und funktionalen Beeinträchtigungen. Es unterscheidet sich von typischem kindlichem wählerischem Essen in seinem Schweregrad und seinen Auswirkungen. CBT-angepasste Ansätze und familienbasierte Behandlungen sind die wichtigsten evidenzgestützten Interventionen.
