Die Asthmadiagnose bei Kleinkindern ist einer der schwierigeren Bereiche in der Kinderheilkunde. Das Wort „Keuchen" deckt eine Reihe von Geräuschen ab, und nicht alle Kinder mit Keuchen haben Asthma. Unter dem Alter von fünf Jahren ist es wirklich schwer, die Diagnose zu bestätigen, und die Behandlung wird oft als therapeutischer Versuch verabreicht. Im Schulalter machen Spirometrie und Reversibilitätstests die Dinge klarer.
Was nicht schwierig ist, ist die Bedeutung der korrekten Inhalatoranwendung. Die Mehrheit der asthmabedingte Krankenhausaufnahmen bei Kindern sind vermeidbar mit besserer Inhalatoranwendungstechnik, konsistenter Verwendung von Vorbeugungsbehandlung und einem klaren Aktionsplan, den Familien verstehen und befolgen können, bevor sich die Dinge verschärfen.
Healthbooq (healthbooq.com) deckt Asthmaverwaltung durch die Kindheit ab.
Wie Asthma funktioniert
Asthma ist eine chronische Entzündungszustand der Atemwege. Bei Menschen mit Asthma sind die Atemwege persistierend entzündet und hyperreaktiv, was bedeutet, dass sie stärker als normal auf Auslöser reagieren. Bei Exposition gegenüber einem Auslöser geschehen drei Dinge: die Muskeln um die Atemwegswände kontrahieren (Bronchospasmus), die Auskleidung schwillt auf und überschüssiger Schleim wird produziert. Das Ergebnis ist eine verengte Atemweg und die charakteristischen Symptome: Keuchen, Engegefühl in der Brust, Husten und Kurzatmigkeit.
Bei Kindern beinhalten häufige Auslöser virale Atemwegsinfektionen (besonders Rhinovirus), Bewegung, kalte Luft, Tabakrauch, Haustierschuppen (besonders Katzen), Hausstaubmilben, Pollen und Schimmel. Die Identifikation des persönlichen Auslösmusters eines Kindes ist nützlich für die Verwaltung.
Vorbeugung versus Linderung
Das Verständnis dieser zwei Kategorien ist die Grundlage der Asthmaverwaltung.
Ein lindernder Inhalator enthält einen kurzwirksamen Beta-2-Agonisten (SABA), am häufigsten Salbutamol (blauer Inhalator). Es entspannt die Muskeln um die Atemweg innerhalb von Minuten und bietet schnelle Symptomlinderung. Es sollte verwendet werden, wenn Symptome auftreten. Ein linderndes Mittel mehr als zweimal pro Woche benötigen (außer Bewegung) ist ein Zeichen, dass Asthma nicht gut kontrolliert ist.
Ein vorbeugende Inhalator enthält ein inhaliertes Kortikoid (ICS), am häufigsten Beclometason oder Fluticason (normalerweise braun, orange oder rot). Es wirkt, indem es die Atemwegsentzündung über die Zeit reduziert. Es muss täglich genommen werden, auch wenn sich das Kind vollkommen wohl fühlt – dies ist der Punkt, den Eltern oft kontraintuativ finden. Der Vorteil baut sich über Wochen auf. Das Auslassen von Dosen während einer symptomfreien Zeit bedeutet, dass die Atemwege entzündet bleiben und bereit zu reagieren sind.
NICE-Leitlinie für Asthma bei Kindern (NG80) empfiehlt, mit niedrig dosierter ICS-Vorbeugungstherapie für Kinder zu beginnen, die mehr als zweimal pro Woche ein linderndes Mittel benötigen oder die einen Asthmaanfall gehabt haben.
Sprühgeräte
Ein Sprühgerät ist eine Kunststoffkammer, die sich an einen Druckdose-Inhalator (pMDI) anschließt. Das gepufffte Arzneimittel sammelt sich in der Kammer und das Kind atmet es in ihrem eigenen Tempo ein. Dies hat zwei Zwecke: Es entfernt die Notwendigkeit, die Aktivierung und Inhalation gleichzeitig zu koordinieren (was die meisten Kinder unter acht Jahren und viele Erwachsene nicht zuverlässig können), und es reduziert die Menge des Arzneimittels, das im Mund und Hals abgelagert wird.
Sprühgeräte verbessern die Arzneistoffzufuhr zu den Lungen um zwei bis drei Mal im Vergleich zu einem unkoordimierten pMDI allein. Sie sind nicht optionale Extras – sie sind wesentlich, besonders bei kleinen Kindern.
Für Kinder unter drei Jahren verwenden Sie ein Sprühgerät mit einer Gesichtsmaske. Für ältere Kinder wird ein Sprühgerät mit einem Mundstück bevorzugt. Reinigen Sie das Sprühgerät monatlich, indem Sie es in verdünntem Spülmittel waschen und an der Luft trocknen – nicht abwischen, da dies statische Aufladung schafft, die Arzneistoffpartikel an den Wänden festklebt.
Trockenpulver-Inhalatoren (wie Turbohaler oder Accuhaler) erfordern kein Sprühgerät, aber erfordern eine kraftvolle, schnelle Inhalation, die sehr kleine Kinder nicht zuverlässig produzieren können. Sie werden allgemein nicht unter dem Alter sechs verwendet.
Inhalatoranwendungstechnik
Schlechte Technik ist der einzelne häufigste Grund für schlecht kontrolliertes Asthma. Studien zeigen konsistent, dass etwa 70 Prozent der Kinder (und Erwachsenen) ihre Inhalatoren falsch verwenden. Die häufigsten Fehler mit einem pMDI und Sprühgerät sind: nicht das Schütteln des Inhalators vor der Verwendung, mehr als ein Puff pro Atemzug abfeuern, nicht die Luft nach der Inhalation halten und zu schnell atmen.
Bei jeder Asthmabewertung sollte die Krankenschwester oder der Hausarzt das Kind seinen Inhalator verwenden sehen und die Technik in Echtzeit korrigieren. Eine Demonstration allein ist weniger wirksam als beobachtete Praxis mit Feedback.
Asthma-Aktionspläne
Jedes Kind mit Asthma sollte einen schriftlichen persönlichen Asthma-Aktionsplan haben, mindestens jährlich aktualisiert. Der Plan beschreibt, wie das Asthma des Kindes aussieht, wenn es gut kontrolliert ist (ihre „grüne Zone"), wie es aussieht, wenn sich Symptome entwickeln (bernstein Zone), und was in einem akuten Anfall zu tun ist (rote Zone).
Ein klarer Plan sagt normalerweise Familien: wie viele Puffs lindernde Mittel geben, wenn Symptome beginnen, wie viele Puffs geben, wenn Symptome sich verschärfen, wann 999 anrufen und wie in der Schule verwalten. Pläne können von Asthma UK (jetzt Asthma + Lung UK) heruntergeladen und gedruckt werden, und die Wohltätigkeitsorganisation verwaltet auch eine kostenlose Helpline, die von Krankenschwestern besetzt ist.
Erkennung eines ernsthaften Anfalls
Zeichen eines ernsthaften Asthmaanfalls, der Notfallbehandlung erfordert, sind: linderndes Mittel funktioniert nicht oder wendet ab innerhalb von vier Stunden ab, Kurzatmigkeit, die normales Sprechen verhindert, sehr schnelle Atmung, Einsatz von Hilfsmuskeln (sichtbarer Luftröhrenzug oder Rippe-unterer Einzug), Zyanose (blaue Lippen oder Fingerspitzen) und Unruhe oder vermindertes Bewusstsein.
Das Protokoll in einem akuten Anfall ist: das Kind aufrecht hinsetzen, 10 Puffs Salbutamol über Sprühgerät geben (ein Puff pro Atemzug, in Abfolge), 999 anrufen, wenn keine Verbesserung und Salbutamol weiterhin alle vier Minuten geben, während auf einen Krankenwagen gewartet wird.
Jährliche Überprüfungen
NICE empfiehlt jährliche strukturierte Asthmaüberprüfungen für alle Kinder. Die Überprüfung sollte abdecken: Symptomhäufigkeit, Trainingstoleranz, Schlafstörung, Schulabsenz, lindernder Mittel-Gebrauch, Vorbeugungsbehandlungs-Adhärenz, Inhalatoranwendungstechnik, Auslöseridentifikation, Aktionsplanaktualisierung und Wachstum (da hohe Dosis ICS einen kleinen Effekt auf die Wachstumsgeschwindigkeit bei einigen Kindern hat, obwohl dies größtenteils reversibel ist und die Erwachsenengröße bei Standarddosen nicht beeinflusst).
Das Wichtigste auf einen Blick
Asthma ist die häufigste chronische Erkrankung in der Kindheit in Großbritannien und betrifft etwa 1,1 Millionen Kinder. Das Management beruht auf dem Verständnis des Unterschieds zwischen vorbeugenden Inhalatoren (inhalierte Kortikoide, täglich unabhängig von Symptomen genommen) und lindernden Inhalatoren (kurz wirksame Beta-Agonisten, genommen für akute Symptome). Die Verwendung eines Sprühgeräts mit einem Druckdose-Inhalator verbessert die Arzneistoffzufuhr zu den Lungen dramatisch und ist für alle Kinder und die meisten Erwachsenen wesentlich. Jedes Kind mit Asthma sollte einen schriftlichen Asthma-Aktionsplan haben, der jährlich überprüft wird. Die Mehrheit des Asthmas in der Kindheit wird mit niedrig dosierter Vorbeugungstherapie und einem Linderer für Durchbruchsymptome gut kontrolliert.
