Eine Klumpfuß-Diagnose beim Anomalie-Scan oder bei der Geburt kann beängstigend fühlen, besonders wenn Eltern sehen, wie deutlich die Verformung erscheint. Der Fuß scheint schwerwiegend gedreht und kann unmöglich korrigierbar ohne Haupt-Operation erscheinen. Aber die Ponseti-Methode — die die außerordentliche Plastizität von Säuglings-Knorpel und Bindegewebe nutzt — erzeugt Ergebnisse, die immer noch Menschen überraschen, die die Bedingung mit der komplexen rekonstruktiven Chirurgie verbinden, die vor den 1980ern Standard war.
Die Schlüssel-Elemente sind frühes Beginn (idealerweise in der ersten Lebenswoche), Konsistenz mit der Klammer-Phase und das Verständnis, dass die Klammer kein temporäres Unbehagen ist, sondern der Teil der Behandlung am kritischsten zur Verhinderung von Rückfall.
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Was Klumpfuß ist
Talipes Equinovarus ist der vollständige medizinische Begriff. „Talipes" bezieht sich auf den Fuß und Knöchel, „Equinus" beschreibt die Plantarflexions-Position (abwärts zeigend) wie ein Pferdehufer, und „Varus" beschreibt die innere Drehung. Die vier Komponenten der Verformung werden typischerweise als CAVE erinnert: Cavus (hoher Bogen), Adductus (Vorderfuß nach innen gedreht), Varus (Ferse nach innen gedreht), Equinus (Fuß plantarflektiert).
Klumpfuß kann einseitig (betrifft einen Fuß) oder bilateral (beide Füße, in ungefähr 50 Prozent der Fälle). Es ist zweimal häufiger bei Jungen als Mädchen. Die Mehrheit der Fälle sind idiopathisch, ohne klare Ursache. Es gibt eine genetische Komponente: Ein betroffener Eltern- oder Geschwister-Anteil erhöht Risiko. Klumpfuß tritt auch als Teil neuromuskulärer Bedingungen wie Spina Bifida auf, oder in Assoziation mit anderen strukturellen Abnormalitäten, deshalb ist eine sorgfältige Bewertung des ganzen Säuglings essentiell.
Prenatale Diagnose
Klumpfuß wird oft beim Anomalie-Scan im zweiten Trimester (ungefähr 18 bis 20 Wochen) identifiziert. Wenn prenatal erkannt, werden Eltern normalerweise zu weiterer Bewertung verwiesen, um auf chromosomale oder strukturelle Assoziationen zu schauen. Isolierter Klumpfuß ohne andere Abnormalitäten hat eine ausgezeichnete Prognose mit Ponseti-Behandlung. Die prenatale Diagnose gibt tatsächlich den Vorteil der Vorbereitung: Familien können das orthopädische Team voraus treffen und verstehen, was zu erwarten ist.
Die Ponseti-Methode
Ignacio Ponseti, ein spanisch-gebürtiger orthopädischer Chirurg, der an der Universität Iowa arbeitete, entwickelte die nach ihm benannte Methode in den 1950ern. Sie war langsam, um breite Annahme zu erreichen, ist aber nun der unambige internationale Standard.
Die Methode nutzt die bemerkenswerte Plastizität der Bänder, Sehnen und Gelenkkapsel in Neugeborenen-Füßen. Die Behandlung beginnt so früh wie möglich — idealerweise in der ersten Lebenswoche — wenn diese Plastizität am größten ist.
Wöchentliche Gipsverbände werden angewendet, jeder korrigierend die Verformung allmählich und die Korrektur haltend, während sich die weichen Gewebe adaptieren. Die Reihenfolge der Korrektur folgt der CAVE Akronym in umgekehrter Richtung: Cavus wird zuerst korrigiert, dann Adductus, dann Varus, dann Equinus. Die gesamte Gips-Abfolge dauert typischerweise fünf bis sieben Gipsverbände über fünf bis sieben Wochen, obwohl dies variiert.
Nach dem letzten Gips benötigen ungefähr 80 Prozent der Kinder ein kleines Verfahren namens perkutane Achilles Tenotomie, unter lokaler Narkose getan. Die enge Achilles-Sehne ist die letzte Barriere, um angemessene Dorsalflexion zu erreichen (aufwärts Bewegung). Eine feine Nadel schneidet die Sehne; sie regeneriert zu ihrer korrekten Länge innerhalb von drei Wochen, während das letzte Gips getragen wird. Dies ist typischerweise eine Tages-Prozedur, die keine Allgemein-Narkose bei jungen Säuglingen benötigt.
Die Klammer-Phase
Dies ist der Teil der Behandlung, der am meisten missverstanden wird. Nach der Gips-Phase wurde die Korrektur erreicht, aber der Fuß wird rückfällig, es sei denn die Klammer wird konsistent getragen. Dies ist nicht, weil der Fuß schwach oder unvollständig ist — es ist, weil die Muskeln und Sehnen eine „Gedächtnis" haben und den Fuß zurück zur ursprünglichen Position während der Wachstums-Jahre ziehen werden.
Die Fuß-Abduktions-Klammer (oft eine Dennis Browne Schiene genannt) besteht aus einer Stange, die zwei Stiefel verbindet, die Füße in Abduktion (nach außen gedreht, ungefähr 70 Grad auf der betroffenen Seite, 40 Grad auf der unbeeinflussten Seite). Für die ersten drei Monate nach Abschluss der Gips-Phase wird die Klammer 23 Stunden pro Tag getragen. Danach wird sie während des Schlafs nur — nachts und Nickerchen — bis das Kind vier bis fünf Jahre alt ist getragen.
Dies ist eine lange Verpflichtung. Klammer-Einhaltung ist der stärkste Vorhersager des längerfristigen Ergebnisses. Studien von Dobbs und Kollegen haben konsistent gezeigt, dass die meisten Rückfälle bei Kindern auftreten, wo die Klammer früh aufgegeben wurde. Die Klammer fühlt sich anfangs seltsam an, aber die meisten Kinder passen sich innerhalb weniger Tage an, schlafen normal darin, und zeigen keine Entwicklungs-Verzögerung von der begrenzten Krabbel- und Früh-Gehen-Zeit.
Ergebnisse
Mit vollständiger Ponseti-Behandlung und guter Klammer-Einhaltung erreichen über 95 Prozent der Kinder mit idiopathischem Klumpfuß einen funktionierenden, schmerzfreien, flexiblen Fuß, der normales Gehen, Laufen und Sport ermöglicht. Der behandelte Fuß kann leicht kleiner sein als der unbeeinflusste Fuß (in einseitigen Fällen) und der Wade-Muskel leicht dünner, aber diese Unterschiede sind normalerweise gering.
Rückfall, wenn er auftritt, wird mit wiederholtem Gips verwaltet. Chirurgische Behandlung wird für Fälle reserviert, wo konservatives Management fehlgeschlagen ist.
Das Wichtigste auf einen Blick
Klumpfuß (Talipes Equinovarus) betrifft ungefähr 1 in 1.000 Lebensgeburten im UK und ist eine der häufigsten kongenitalen muskuloskelettalen Abnormalitäten. Der Fuß wird charakteristischerweise nach unten und innen gedreht. Die Ponseti-Methode, entwickelt von Ignacio Ponseti an der Universität Iowa, ist zum globalen Standard der Betreuung geworden. Sie beinhaltet eine Serie von wöchentlichen Gipsverbänden, die die Verformung allmählich korrigieren, gefolgt in den meisten Fällen durch ein kleines Verfahren zur Verlängerung der Achilles-Sehne, und dann eine Fuß-Abduktions-Klammer, die Teilzeit bis zum Alter von vier bis fünf Jahren getragen wird. Mit der Ponseti-Methode erreichen über 95 Prozent der Kinder mit idiopathischem Klumpfuß einen funktionierenden, schmerzfreien Fuß.
