Zystitis bei jungen Kindern: Erkennung und Behandlung von Blaseninfektionen

Harnwegsinfek­tionen gehören zu den häufigsten bakte­riellen Infektionen in der Kindheit, und Zystitis – Blasen­infek­tion – ist die häufigste Form. Die Herausforderung bei jungen Kindern besteht darin, dass die Symptome oft vage und unspezifisch sind, weshalb die Diagnose verpasst wird, es sei denn, es wird eine Harnuntersuchung durch­geführt. Zu verstehen, worauf man achten sollte und wann man eine Bewertung suchen sollte, macht einen signifikanten Unterschied für die Ergebnisse.

Healthbooq behandelt die Kindergesundheit und die Erkennung häufiger Infektionen.

Wie sich Zystitis bei jungen Kindern präsentiert

Die Symptome der Zystitis unterscheiden sich erheblich je nach Alter.

Bei Säuglingen (unter 2 Jahren) sind die typischen Harnwegssymptome – Schmerzen beim Wasserlassen, Harnhäufigkeit, Drang – entweder abwesend oder können nicht berichtet werden. Eltern können Reizbarkeit, übermäßiges Weinen, schlechte Fütterung, Erbrechen und Fieber bemerken. Das Fieber kann das einzige klinisch offensichtliche Zeichen sein. Weil diese Symptome von so vielen Krankheiten geteilt werden, ist die Harnuntersuchung der einzige Weg, um die Diagnose zu bestätigen.

Bei Kindern, die Toiletten benutzen (ungefähr 2-3 Jahre und älter), werden klassische Harnwegssymptome offensichtlicher: Das Kind kann beim Wasserlassen weinen, sehr häufig zur Toilette gehen möchte (auch kurz nachdem es gerade gegangen ist), über Schmerzen im Unterbauch oder im Perinealbere ich klagt oder Tagesrückfälligkeit nach dem Trockenwerden erfährt. Sekundäres Nässen bei einem zuvor trockenem Kind sollte immer die Berücksichtigung einer Harnwegsinfek­tion auslösen.

Ein starker oder ungewöhnlicher Geruch zum Urin und Urin, der trüb wirkt, werden manchmal von Eltern bemerkt – diese können mit Infektionen vereinbar sein, sind aber nicht zuverlässige Diag­nosezzeichen für sich allein.

Diagnose stellen

NICE-Leitlinie CG54 empfiehlt eine Harnuntersuchung bei allen Kindern unter 5 mit unerklärlichem Fieber und bei älteren Kindern mit Symptomen, die auf eine Harnwegsinfek­tion hindeuten. Das Sammeln einer sauberen Harnprobe von einem jungen Kind ist wirklich schwierig:

Clean Catch ist die bevorzugte Methode. Die Windel wird entfernt und das Elternteil wartet mit einem sterilen Sammelbehälter, bis das Baby spontan wasserlässt. Kalte Tücher auf dem Windelbereich können manchmal das Wasserlassen stimulieren. Die Probe muss sofort versendet oder gekühlt werden.

Die Teststreifentestung überprüft auf Nitrite (von Bakterien, die Harnstoff-Nitrate umwandeln, erzeugt) und Leukozyten-Esterase (ein Enzym aus weißen Blutkörperchen). Ein positives Ergebnis für beide ist stark suggestiv für Harnwegsinfek­tion; ein negatives Ergebnis für beide macht Harnwegsinfek­tion weniger wahrscheinlich. Die Teststreifener­gebnisse allein können die Diagnose nicht bestätigen – Harnkultur ist erforderlich, um den Organismus und seine Antibiotikaempfindlichkeiten zu identifizieren.

Behandlung

NICE empfiehlt mündliche Antibiotika für untere Harnwegsinfek­tionen (Zystitis) bei Kindern über 3 Monaten, die systemisch nicht unwohl erscheinen. Die erste Wahl in UK-Praxis sind Trimethoprim oder Nitrofurantoin, abhängig von lokalen Widerstandsmustern. Die Behandlungsdauer für untere Harnwegsinfek­tionen beträgt typischerweise 3-5 Tage.

Kinder unter 3 Monaten mit einer Harnwegsinfek­tion oder älteren Kindern mit Zeichen einer oberen Harnwegsinfek­tion (Fieber über 38°C, Flankenschmerzen, Erbrechen, allgemeines Unwohlsein) erfordern IV-Antibiotika und Krankenhausbewertung, da das Risiko für Pyelonephritis und Nierennarbung höher ist.

Die Familie sollte beraten werden, dass die Symptome innerhalb von 24-48 Stunden zu verbessern sollten. Wenn die Symptome sich nicht verbessern oder verschlimmern, sollte das Kind überprüft werden.

Vorbeugung

Mehrere Maßnahmen werden durch Beweise für die Reduktion von Harnwegsinfek­tions-Wiederholung bei Kindern unterstützt:

Ausreichende Flüssigkeitszufuhr. Eine gute Hydration erhält den Harnfluss aufrecht und reduziert die Bakterienkonzentration in den Harnwegen. Ein Kind, das gut trinkt, ist weniger anfällig für wiederholte Harnwegsinfek­tionen.

Regelmäßiges Wasserlassen. Kinder, die konstant Urin für lange Zeit halten (aufgrund von Beschäfti­gtsein, Widerwille gegen Schultoiletten oder schlechte Toiletten-Gewohnheiten) haben höheres Harnwegsinfek­tions­risiko. Die Etablierung einer regelmäßigen Toiletten-Routine hilft.

Von vorne nach hinten abwischen nach Stuhlgang ist besonders bei Mädchen wichtig, um zu vermeiden, dass Darmbarakterien (hauptsächlich E. coli) in den periurethralen Bereich eingeführt werden.

Vermeiden von Schaumbädern und Reizstoffen. Parfümierte Badepro­dukte können periurethra­le Reizungen verursachen und die lokale Mikroumgebung auf Weise verändern, die Harnwegsinfek­tion prädisponieren könnte. Bäder mit saubarem Wasser sind vorzuziehen.

Behandlung von Verstopfung. Verstopfung ist ein bedeutender und unteranerkannter Risikofaktor für wiederholte Harnwegsinfek­tionen bei Kindern: Ein voller Rektum kann die Blase und den Ureter komprimieren, die Blasenentleerung beeinträchtigen und Bedingungen schaffen, die den bakteriellen Aufstieg begünstigen.

Zystitis – Harnwegsinfek­tion der unteren – bei jungen Kindern präsentiert sich oft ohne die klassischen Harnwegssymptome, die Erwachsene erkennen würden. Säuglinge können sich nur mit unerklärlichem Fieber, Reizbarkeit und schlechtem Füttern präsentieren. Bei Kindern, die Toiletten benutzen, können Dysurie (Schmerzen beim Wasserlassen), Häufigkeit, Drang und Nässen vorhanden sein. Harnuntersuchung ist wesentlich, da die Diagnose nicht allein auf Symptomen gestellt werden kann. NICE CG54 empfiehlt mündliche Antibiotika (Trimethoprim oder Nitrofurantoin) für untere Harnwegsinfek­tionen bei Kindern über 3 Monaten, die systemisch nicht unwohl sind. Die Vorbeugung umfasst ausreichende Flüssigkeitszufuhr, regelmäßiges Wasserlassen, Abwischen von vorne nach hinten und das Vermeiden von Schaumbädern und enger Kleidung.