Durchfall ist einer der häufigsten Gründe, warum Eltern in der Altersgruppe der unter 5-Jährigen medizinische Hilfe suchen. Die große Mehrheit der Fälle wird durch virale Gastroenteritis verursacht – eine selbstbegrenzende Infektion, die keine Antibiotikabehandlung erfordert und innerhalb einer Woche behoben ist. Es geht darum, das Kind ausreichend hydriert zu halten, während die Krankheit ihren Lauf nimmt.
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Ursachen von Durchfall bei jungen Kindern
Virale Gastroenteritis macht die Mehrheit des akuten Durchfalls bei jungen Kindern aus. Rotavirus war historisch die häufigste Ursache im Vereinigten Königreich und verursachte reichlich wässerigen, übelriechenden Durchfall bei Kleinkindern; seit der Einführung des Rotavirus-Impfstoffs in den NHS-Plan im Jahr 2013 sind die Rotavirus-bezogenen Krankenhausaufenthalte bei Säuglingen um etwa 70 % gefallen. Norovirus ist jetzt unter den häufigsten Ursachen in allen Altersgruppen.
Bakterielle Gastroenteritis (Campylobacter, Salmonella, E. coli, Shigella) neigt dazu, schwerere Symptome zu produzieren, einschließlich Fieber und manchmal blutigem Stuhl. Lebensmittelvergiftung (Staphylococcus aureus-Toxin) verursacht normalerweise schnell einsetzende Übelkeit mit darauffolgendem Durchfall.
Beurteilung der Dehydration
Dehydration ist das primäre klinische Risiko des Durchfalls. Die Dehydrationssignale bei Kindern reichen von leicht bis schwerwiegend:
Leichte Dehydration: normale oder leicht reduzierte Harnausscheidung, leichte Mundtrockenheit, das Kind ist wach und aktiv.
Mittlere Dehydration: reduzierte Harnausscheidung, trockener Mund und Augen, reduzierte Hautturgor (Haut prallt langsamer zurück, wenn sie sanft gepresst wird), leicht eingesunkene Augen, das Kind ist reizbar.
Schwere Dehydration: erheblich reduzierte oder fehlende Harnausscheidung, sehr eingesunkene Augen, sehr trockener Mund, fehlende Tränen, blasse oder fleckige Haut, deutlich reduzierte Reaktionsfähigkeit. Dies erfordert Notfallbewertung.
Bei jungen Säuglingen kann die Fontanelle (die weiche Stelle oben auf dem Schädel) mit Dehydration eingesunken werden.
Orale Rehydration: Was zu verwenden ist
Das wichtigste Prinzip der Durchfallbehandlung bei Kindern ist die orale Rehydration mit der richtigen Flüssigkeit. Orale Rehydrationslösung (ORS) ist eine sorgfältig formulierte Mischung aus Elektrolyten und einer kleinen Menge Glukose in Wasser. Der Glukose-Natrium-Co-Transport-Mechanismus in der dünnen Darmwand ist einer der wenigen Mechanismen, die während der Durchfallerkrankung funktionsfähig bleiben und die Aufnahme von Natrium und Wasser neben Glukose ermöglichen.
ORS-Sachets (Dioralyte, Electrolade) sollten in der genauen auf dem Paket angegebenen Wassermenge aufgelöst werden. Die Lösung sollte nicht weiter verdünnt werden.
Was NICHT für die Rehydration zu verwenden ist:- Klares Wasser: unzureichender Natrium- und Elektrolytgehalt
- Fruchtsaft: zu hoher Zuckergehalt, unzureichende Elektrolyte, kann Durchfall verschlimmern
- Sportgetränke: falsche Elektrolytzusammensetzung für Kinder
- Kohlensäurehaltige Getränke: unangemessenes Zucker- und Elektrolytgleichgewicht
Gestillte Säuglinge: Das Stillen sollte während der gesamten Durchfallerkrankung fortgesetzt werden. Muttermilch bietet weiterhin Flüssigkeitszufuhr und Immununterstützung.
Wie man ORS bei jungen Kindern gibt
Kinder mit Übelkeit sowie Durchfall können Schwierigkeiten haben, orale Flüssigkeiten zu behalten. Kleine, häufige Mengen werden eher beibehalten als große Mengen. Die NICE-Anleitung für leichte bis mittlere Dehydration empfiehlt, ORS in 5-ml-Aliquoten alle 1-2 Minuten bei aktiv erbrechenden Kindern zu geben, mit erhöhtem Volumen, wenn die Verträglichkeit verbessert.
Für die meisten Kinder mit leichtem Durchfall und ohne signifikante Übelkeit ist es angemessen, ORS frei neben normalen Flüssigkeiten anzubieten (und das Stillen fortzusetzen).
Nahrung fortsetzen
Das Verweigern von Nahrung während Durchfallerkrankung ist veraltete Ratschläge. Die NICE-Anleitung und WHO-Empfehlungen unterstützen beide das Fortsetzen normaler Fütterungen und Nahrung, sobald das Kind essen möchte. Stärkehaltige Lebensmittel (Toast, Reis, Kartoffel) sind leicht zu essen und verschlimmern Durchfall nicht. Es gibt keine klinische Grundlage für die Einschränkung der Ernährung auf "milde" Lebensmittel oder für die traditionelle "BRAT-Diät" (Banane, Reis, Apfel, Toast).
Wann eine Beurteilung erforderlich ist
Medizinische Beurteilung ist angemessen, wenn:
- Das Kind unter 3 Monaten mit einer Durchfallerkrankung ist
- Zeichen mittlerer oder schwerer Dehydration vorhanden sind
- Blut oder Schleim im Stuhl vorhanden sind
- Durchfall über 5-7 Tage ohne Besserung anhält
- Das Kind hohes Fieber hat (über 38 °C bei unter 3 Monaten; 38,5 °C bei älteren Kindern mit anderen besorgniserregenden Merkmalen)
- Das Kind kann trotz kleiner, häufiger Versuche keine Flüssigkeiten behalten
- Das Kind wird zunehmend kränker
Das Wichtigste auf einen Blick
Durchfall bei jungen Kindern wird am häufigsten durch virale Gastroenteritis (Rotavirus, Norovirus) verursacht und ist selbstbegrenzend. Das Hauptrisiko ist Dehydration. Der Eckpfeiler der Behandlung ist orale Rehydration: Verwendung von oraler Rehydrationslösung (ORS, wie Dioralyte), um verlorene Flüssigkeiten und Elektrolyte zu ersetzen. Klares Wasser, Fruchtsaft und Sportgetränke sind nicht angemessen, da sie nicht die korrekte Elektrolytzusammensetzung haben, um Verluste zu ersetzen. Das Stillen sollte während der gesamten Durchfallerkrankung fortgesetzt werden. Antidiarrhoika (Loperamid) sind nicht für Kinder unter 12 Jahren geeignet. Die meisten Fälle von einfacher Gastroenteritis bei Kindern werden innerhalb von 5-7 Tagen gelöst.
