Ohrinfektionen sind Teil der Erfahrung fast jeder Familie mit kleinen Kindern. Sie verursachen signifikanten Unbehagen, stören den Schlaf und gehören zu den häufigsten Gründen für Hausarztkonsultationen und Antibiotika-Verschreibungen bei Kindern. Die Verwaltung von Ohrinfektionen hat sich erheblich entwickelt mit besserem Verständnis, welche Fälle Antibiotika benötigen und welche sich selbst lösen.
Healthbooq (healthbooq.com/apps/healthbooq-kids) behandelt häufige Kinderkrankheiten und wann man Hilfe suchen sollte. Eine umfassende Übersicht finden Sie in unserem Leitfaden zur Kindergesundheit.
Was Otitis media ist
Akute Otitis media (AOM) – die häufigste Art von Ohrinfektion – ist Infektion und Entzündung des Mittelohrs, der Raum hinter dem Trommelfell. Es wird meist ausgelöst durch eine virale obere Atemwegsinfekt, die Eustachische Röhrendysfunktion verursacht: die Röhre, die das Mittelohr mit der Rückseite des Rachens verbindet, wird aufgebläht und blockiert, speichert Flüssigkeit im Mittelohr-Raum, wo Bakterien (am häufigsten Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae und Moraxella catarrhalis) sich dann vermehren können.
Kleine Kinder sind anfälliger als ältere Kinder und Erwachsene aus anatomischen Gründen: ihre Eustachischen Röhren sind kürzer, mehr horizontal und schlappiger, was sie anfällig für Dysfunktion macht. Die Spitzenvorkommen von AOM liegt bei Kindern im Alter von 6–24 Monaten.
Die klassischen Symptome sind Ohrschmerz (oft schlimmer nachts; kleine Kinder können an ihrem Ohr ziehen oder ungewöhnlich gequält sein, ohne den Schmerz spezifizieren zu können), Fieber und Störung nach einer Erkältung. Allerdings ist das Zug am Ohr allein kein zuverlässiger Indikator für Ohrinfektion – viele Babys zug an ihren Ohren, einfach weil sie sie entdeckt haben.
Antibiotika: Die Belege für abwartende Beobachtung
Eine der bedeutendsten Verschiebungen in der klinischen Leitlinie über die letzten zwei Jahrzehnte war die Bewegung weg von routinemäßiger Antibiotika-Verschreibung für AOM. Forschung einschließlich einer großen systematischen Übersicht von Tamar Venekamp und Kollegen am Julius Center in Utrecht, veröffentlicht in der Cochrane Database, fand heraus, dass bei Kindern über 2 Jahren mit milder bis mäßiger AOM die meisten Fälle sich ohne Antibiotika lösten, und Antibiotika die Dauer des Schmerzes bescheiden verkürzt, aber signifikant erhöhte unerwünschte Wirkungen (Durchfall, Ausschlag, Erbrechen).
NICE-Leitlinie CG69 (Atemwegsinfektionen) unterstützt einen "Abwarten"-Ansatz für die meisten Kinder mit AOM: verwalte Schmerz und Fieber mit Paracetamol und Ibuprofen für 2–3 Tage, und verschreibe Antibiotika nur, wenn sich Symptome nicht verbessern oder verschlimmern. Antibiotika werden unmittelbar empfohlen für: Kinder unter 2 Jahren; Kinder mit schwerwiegenden Symptomen (hohes Fieber, signifikante Gequältheit, Ausfluss aus dem Ohr, das Perforation anzeigt); und Kinder, die sich nicht in 48–72 Stunden abwartender Beobachtung verbessert haben.
Amoxicillin ist das Antibiotikum der Wahl für AOM in den meisten Fällen; Alternativen werden verwendet, wenn Allergie vorhanden ist.
Klebeohr (Otitis media mit Erguss)
Klebeohr (Otitis media mit Erguss, OME) ist die Ansammlung dicker, mukoid Flüssigkeit im Mittelohr ohne akute Infektion. Sie ist sehr häufig bei kleinen Kindern: etwa 80% der Kinder werden mindestens eine Episode bis zum Alter 4 gehabt haben. Sie verursacht einen Leitungshörverlust (Ton wird nicht effektiv durch die mit Flüssigkeit gefüllte Mittelohr geleitet), das normalerweise mild bis mäßig ist (etwa 25–30 dB, vergleichbar mit Ihren Fingern in Ihren Ohren).
Dieser Hörverlust ist das Hauptanliegen mit Klebeohr, denn es kann Sprach- und Sprachentwicklung beeinflussen, besonders wenn es bilateral und persistent während kritischer Perioden des Spracherwerbs ist. Kinder mit persistierendem Klebeohr können "mishear" sein, nicht reagieren, wenn von einem anderen Zimmer aufgerufen, oder Sprache haben, die unklar scheint.
Die meisten Klebeohr lösen sich spontan – normalerweise innerhalb von 3 Monaten für eine einzelne Episode. NICE-Leitlinie NG91 empfiehlt eine Periode von abwartender Beobachtung (normalerweise 3 Monate) vor Untersuchung chirurgischer Intervention. Paukenröhrchen-Einfügung (kleine Belüftungsröhrchen, die unter Allgemeinnarkose in das Trommelfell eingeführt werden) wird empfohlen, wenn Klebeohr persistent, bilateral und mit signifikantem Hörverlust assoziiert ist, das Entwicklung oder Lebensqualität betrifft. Die Forschung von Mark Haggard am MRC Institute of Hearing Research zur TARGET-Studie dokumentierte die Ergebnisse von Paukenröhrchen gegen abwartende Beobachtung im britischen Kontext.
Hörapparate sind eine Alternative zu Paukenröhrchen für einige Kinder; diese Auswahl wird in Konsultation mit Audio- und HNO-Diensten getroffen.
Das Wichtigste auf einen Blick
Ohrinfektionen (Otitis media) gehören zu den häufigsten bakteriellen und viralen Infektionen bei kleinen Kindern. Die meisten akuten Otitis media lösen sich ohne Antibiotika auf: bei Kindern über 2 Jahren mit milder bis mäßiger Erkrankung ist abwartende Beobachtung für 48–72 Stunden angemessen und reduziert Antibiotika-Exposition, ohne Ergebnisse zu verschlechtern. Antibiotika werden für Kinder unter 2, Kinder mit schwerwiegender Erkrankung oder diejenigen, deren Symptome sich nicht in 48–72 Stunden verbessert haben, empfohlen. Klebeohr (Otitis media mit Erguss) ist eine häufige Ursache für milden bis mäßigen Hörverlust und temporäre Sprachverzögerung bei kleinen Kindern; die meisten Fälle lösen sich ohne Operation. Paukenröhrchen-Einfügung wird empfohlen, wenn Klebeohr persistent ist und das Hören erheblich beeinflusst.
