Ein Kind ohnmächtig zu sehen ist beängstigend, besonders beim ersten Mal. Sie können eine Warnung bekommen - sich leicht werden fühlen, Flecken sehen, bleich werden - oder es könnte aus dem Nichts kommen. Sie werden schlaff, verlieren kurz das Bewusstsein und kommen dann zu sich, normalerweise schnell und mit vollständiger Genesung. Der erste Gedanke der meisten Eltern ist das Herz.
Bei der überwiegenden Mehrheit der Kinder und Jugendlichen ist Ohnmacht kein Herzproblem. Vasovagale Synkope - ein gutartiger Reflex mit einem plötzlichen Blutdruckabfall - macht etwa 80% der Ohnmachtsfälle bei jungen Menschen aus. Die Herausforderung besteht darin, das erleichternd häufige vom selten aber ernsthaften zu unterscheiden, weil die seltenen Ursachen von Synkope bei jungen Menschen auch Herzrhythmusstörungen einschließen, die eine dringende Untersuchung erfordern.
Healthbooq (healthbooq.com/apps/healthbooq-kids) behandelt häufige Symptome und Zustände bei Kindern und Jugendlichen. Für einen umfassenden Überblick, sehen Sie unseren vollständigen Leitfaden zur Kindergesundheit.
Was während einer Ohnmacht geschieht
Synkope ist ein vorübergehender, selbstbegrenzter Bewusstseinsverlust, der durch reduzierten Blutfluss zum Gehirn verursacht wird. Es kommt schnell auf, dauert Sekunden bis einige Minuten und wird von schneller, vollständiger Genesung gefolgt. Der häufigste Mechanismus bei jungen Menschen ist vasovagal: ein Reflex, der eine gleichzeitige Verlangsamung der Herzfrequenz und Gefäßerweiterung verursacht, den Blutdruck senkt und vorübergehend die Hirndurchblutung reduziert.
Der Auslöser für vasovagale Synkope ist normalerweise identifizierbar: Prolongiertes Stehen (besonders in einer warmen Umgebung), Schmerz oder Erwartung von Schmerz (Injektionen sind ein klassischer Auslöser), emotionale Bedrängnis, der Anblick von Blut oder schnelles Aufstehen von einer liegenden oder sitzenden Position. Es gibt oft ein Prodrom - die Warnphase vor dem Bewusstseinsverlust - während die Person sich leicht wird, Übelkeit verspürt, ihr Sehen ergraut oder verengt sich, und sie bleich und schweißig aussieht. Wenn sie während dieser Phase sitzen oder sich hinlegen können, wird die Ohnmacht oft vermieden.
Während der Ohnmacht selbst sind kurze Muskelzuckungen nicht ungewöhnlich. Dies sind keine Anfälle: Sie werden durch kurze Gehirnhypoxie verursacht und hören auf, sobald der Kreislauf wiederhergestellt ist. Viele Familien fürchten, dass ihr Kind einen Anfall hat, und der Unterschied ist wichtig. Ein Zeugenbericht des Ereignisses - wie es begann, wie lange es dauerte, wie das Kind aussah und wie schnell es sich erholte - ist die wertvollste klinische Information.
Häufige Ursachen von Synkope bei jungen Menschen
Vasovagale Synkope ist bei weitem die häufigste. Sie hat eine starke familiäre Tendenz: etwa 30% der Menschen mit vasovagaler Synkope haben einen Verwandten ersten Grades, der auch ohnmächtig wird.
Orthostatische Hypotonie - ein Blutdruckabfall beim Aufstehen - kann Synkope oder Synkopen-Vorgefühl verursachen. Sie wird als anhaltender Rückgang von 20 mmHg systolisch oder 10 mmHg diastolisch innerhalb von drei Minuten nach dem Aufstehen definiert. Sie wird durch Dehydration, Hitze und prolongiertes Bettruhe verschlimmert.
Das Postural-Tachykardiesyndrom (POTS) ist ein zunehmend erkannter Zustand, besonders bei Mädchen im Jugendalter, gekennzeichnet durch einen übermäßigen Anstieg der Herzfrequenz beim Aufstehen (typischerweise 30 Schläge pro Minute oder mehr, oder eine Herzfrequenz über 120 bpm innerhalb von 10 Minuten nach dem Aufstehen) ohne den Blutdruckabfall, der orthostatische Hypotonie definiert. Die Hauptsymptome sind Schwindel, Leichtheit, Palpitationen und Müdigkeit beim Aufstehen, oft ohne vollständigen Bewusstseinsverlust. Forschung von Satish Raj an der Universität Vanderbilt und in Großbritannien von Julian Stewart und anderen hat POTS als einen echten physiologischen Zustand etabliert, nicht nur Angst oder Dekonditionierung, obwohl diese Faktoren damit koexistieren können. Es ist häufig mit hypermobilem Ehlers-Danlos-Syndrom assoziiert.
Dehydration und Unterernährung sind unterschätzte Beitrag zu Ohnmacht bei jungen Menschen. Jugendliche, die nicht genug trinken, die sich in einer Wachstumsphase befinden oder untergewichtig sind, sind anfälliger für vasovagale und orthostatische Synkope.
Wann besorgt sein: Die kardialen Unterschiede
Die Merkmale, die Besorgnis über eine kardiale Ursache von Synkope verursachen, sind unterschiedlich von vasovagaler Synkope. Kardiale Synkope - von einer Rhythmusstörung oder einem strukturellen Herzproblem - ist wahrscheinlicher, wenn:
Synkope tritt während der Belastung auf, nicht unmittelbar danach (vasovagale Synkope tritt normalerweise auf, wenn die Anstrengung stoppt, wenn die Blutgefäße erweitert bleiben, aber die Herzfrequenz sinkt). Exertionale Synkope, besonders mit Laufen oder Schwimmen, erfordert kardiale Bewertung.
Es gibt keinen klaren Auslöser und kein Prodrom: Das Kind fällt einfach ohne Warnung, wenn der Herzausguss sinkt. Bei vasovagaler Synkope gibt es fast immer eine Warnphase.
Es gibt eine Familiengeschichte mit plötzlichem, unerklärtem Tod bei einem jungen Menschen, oder eine bekannte Familiengeschichte von Zuständen wie Long-QT-Syndrom, hypertrophischer Kardiomyopathie oder Brugada-Syndrom.
Das Kind hat einen bekannten Herzerkrankung.
Die Genesung ist verlängert oder verwirrt, oder es gibt neurologische Symptome (Schwäche, Sprachschwierigkeiten), die nach dem Ereignis anhalten.
Bewertung
Für eine erste unkomplizierte vasovagale Episode bei einem ansonsten gesunden Jugendlichen ist oft eine gründliche Vorgeschichte, körperliche Untersuchung und liegende und stehende Blutdruckmessung alles, was vor Beruhigung und Managementberatung benötigt wird. Ein EKG ist Standard bei einem ersten Ohnmachtsfall, um grundlegende Rhythmusstörungen auszuschließen.
Wenn kardiale Synkope vermutet wird - exertionaler Auslöser, kein Prodrom, Familiengeschichte, abnormales EKG - ist eine dringende pädiatrische Kardiologie-Überweisung angemessen. Weitere Untersuchungen können einen 24-Stunden-Holter-Monitor, Echokardiogramm und Belastungstests einschließen.
Für wiederkehrende unerklärte Synkope, wenn vasovagale Synkope nicht bestätigt wurde, kann ein Kipptisch-Test arrangiert werden: der Patient wird zu 70-80 Grad von horizontal gekippt, und Herzfrequenz und Blutdruck werden bis zu 45 Minuten lang überwacht, um die kardiovaskuläre Antwort auf orthostatischen Stress zu bewerten.
Verwaltung vasovagaler und orthostatischer Synkope
Der Ansatz der ersten Linie ist Änderung des Lebensstils, die bei den meisten jungen Menschen sehr wirksam ist.
Flüssigkeitszufuhr ist das Wichtigste. Die Empfehlung für junge Menschen, die anfällig für vasovagale oder orthostatische Synkope sind, ist 2-3 Liter Flüssigkeit pro Tag - wesentlich mehr als viele Jugendliche trinken. Die Salzaufnahme sollte auch erhöht werden (wo nicht medizinisch kontraindiziert), da Salz Wasser in der Zirkulation speichert und das Blutvolumen erhöht.
Physikalische Gegendruck-Manöver bei Beginn der prodromalen Symptome - Überkreuzen der Beine und Anspannung der Oberschenkel und Bauchmuskeln oder Hocken - können die venöse Rückkehr erhöhen, den Blutdruck erhöhen und die Ohnmacht vermeiden. Diese Manöver, validiert in Forschung von Wieling und Kollegen in Amsterdam, sind wirksam, wenn sie beginnen, wenn die Warnsymptome beginnen.
Vermeidung von Auslösern wo möglich, nicht Stehen für längere Zeit ohne Bewegung und Bewegen von Liegen zum Stehen langsam mit einem Moment des Sitzens am Bettkanten sind praktische Strategien.
Für POTS schließt das spezifische Management zusätzlich Übungsreha (Kippung, schrittweise aerobe Übung), Kompressionskleidung auf den unteren Gliedmaßen ein, um Blutansammlungen zu reduzieren, Kopfende-des-Bettes-Erhöhung in der Nacht (von Raj als Verbesserung des nächtlichen Blutvolumens gezeigt) und bei schwereren Fällen Medikamente (Fludrocortison, Beta-Blocker oder Ivabradin). Die Prognose für Jugendliche POTS ist grundsätzlich gut: Viele junge Menschen verbessern sich über 2-3 Jahre erheblich.
Das Wichtigste auf einen Blick
Ohnmacht (Synkope) ist bei Kindern und Jugendlichen häufig und betrifft bis zum 18. Lebensjahr bis zu 15%. Die überwiegende Mehrheit der Ohnmachtsfälle ist eine gutartige vasovagale Synkope - ein Reflex, der einen vorübergehenden Blutdruckabfall und eine verminderte Hirndurchblutung verursacht. Es ist beängstigend und kann wie etwas Ernstes wirken, aber einfache Maßnahmen verhindern die meisten Wiederholungen. Die Merkmale, die gutartige Synkope von Herzsynkope unterscheiden - die selten, aber potenziell gefährlich ist - sind der Auslöser, die Position, die Warnsymptome und was unmittelbar danach geschieht. Das Postural-Tachykardiesyndrom (POTS) ist eine zunehmend erkannte Ursache für wiederkehrende Schwindel und Synkopen-Vorgefühle bei Jugendlichen, besonders bei Mädchen.
