Der Wachstumschart im roten Buch ist eines der angstvollsten Dokumente in der frühen Elternschaft. Ein einzelnes Gewicht, das geringfügig niedriger als erwartet ausfällt, ist genug, um viele Eltern auf eine ängstliche Spirale zu führen. Aber der Wachstumschart ist am nützlichsten für die Verfolgung eines Musters über die Zeit, nicht für die Interpretation einzelner Messungen, und das Konzept des verlangsamten Wachstums bezieht sich auf eine anhaltende Abweichung von einer erwarteten Trajektorie, nicht auf einen einzelnen Einfall.
Echtes verlangsamtes Wachstum muss ernst genommen werden. Es beeinflusst die Energie, Entwicklung und Immunfunktion eines Kindes. Aber die meisten Fälle werden mit relativ geraden Ernährungsänderungen und Unterstützung verwaltet, ohne komplexe medizinische Untersuchung.
Healthbooq (healthbooq.com) enthält Anleitung zu Säuglingswachstum, Fütterung und die Verwendung des Persönlichen Kindergesundheitsregisters (rotes Buch) Wachstumscharts über die ersten Lebensjahre.
Definition des verlangsamten Wachstums
Der Begriff hat weitgehend "Gedeihensstörung" in der britischen klinischen Praxis ersetzt, teilweise weil "Gedeihensstörung" implizierte, dass etwas Grundlegendes schief gelaufen war und eine unfaire Konnotation elterlicher Versagung trug.
NICE-Anleitung zu verlangsamtem Wachstum (NG75) definiert es als ein Abfall über zwei oder mehr Zentilflächen auf dem Gewichtschart bei einem Kind, dessen Gewicht zuvor auf oder über dem zweiten Zentil lief, oder als Gewicht, das ständig unter dem zweiten Zentil liegt.
Der Kontext ist wichtig bei der Interpretation. Einige Kinder sind konstitutionell klein, besonders wenn beide Elternteile klein sind. Frühgeborene müssen ihr Wachstum auf einem korrigierten Alter-Chart bis etwa zwei Jahren eingeplant bekommen. Kinder, die bei der Geburt große-für-Gestationsalter waren, verfolgen oft hinunter zu ihrem genetischen Zentil in den ersten Monaten des Lebens, was wie verlangsamtes Wachstum aussieht, aber nicht ist.
Kopfumfang und Höhenzentil geben wichtigen Kontext. Ein Kind, das proportional klein ist (Gewicht, Höhe und Kopf alle ähnlich verfolgt), ist wahrscheinlich eher konstitutionell klein als ein Kind, dessen Gewicht sinkt, während Höhe und Kopfumfang auf dem Kurs bleiben.
Die häufigsten Ursachen
Die überwiegende Mehrheit des verlangsamten Wachstums (die meisten Schätzungen legen es auf 70 bis 80 Prozent der Fälle fest) ist auf unzureichende Kalorienaufnahme zurückzuführen. Es ist normalerweise kein Zeichen von ernsthafter zugrunde liegender Erkrankung.
Bei jungen Säuglingen sind die häufigsten Gründe für unzureichende Aufnahme Schwierigkeiten beim Stillen-Anlegen oder -Angebot, Probleme mit der Flaschenfütterungstechnik, langsame Flussnippel, die das Baby vor ausreichender Aufnahme erschöpfen, und schwere Reflux, die den Säugling veranlasst, die Fütterung mit Schmerz zu assoziieren und daher widerwillig zu füttern.
In der Beikost und Kleinkinderzeit sind selektives Essen, Textur-Aversionen, elterliche Angst um Fütterung, die eine angespannte Mahlzeitumgebung schafft, verpasste Mahlzeit und Snack-Gelegenheiten und übermäßige Milchaufnahme, die feste Nahrung verdrängt, häufige Beitragsfaktoren.
Gelegentlich ist eine zugrunde liegende medizinische Erkrankung verantwortlich. Diese umfassen: Zölie (Glutenunverträglichkeit, die Darmschaden und Malabsorption verursacht), Kuhmilchallergie mit Darmbeteiligung, chronische Infektionen, Herzerkrankungen, die Kalorienbedarf erhöhen, Cystische Fibrose (Auswirkung auf Darmenzymsekretion und Kalorienabsorption) und Nierenkrankheiten. Diese sind weniger häufig als unzureichende Aufnahme, aber sie werden während der Bewertung gesucht.
Bewertung und Untersuchung
NICE empfiehlt eine strukturierte Bewertung, die mit einer gründlichen Fütterungs- und Ernährungsgeschichte, einer Überprüfung der Schwangerschaft, Geburt und neonatalen Vorgeschichte, einer Untersuchung des Kindes und einer Bewertung der Fütterungsbeziehung und der Mahlzeiten-Dynamik beginnt.
Bluttests werden normalerweise angefordert (vollständiges Blutbild, Ferritin, Schilddrüsenfunktion, Zölieantikörper, Nieren- und Leberfunktion und Urinalyse), um die weniger häufigen organischen Ursachen zu überprüfen, obwohl diese bei der Mehrheit der Kinder negativ sind.
Die Bewertung der Fütterungsbeziehung ist so wichtig wie die Laborergebnisse. Ein Kind, dessen Elternteil bei Mahlzeiten extrem ängstlich wird, das sehr häufig angeboten wird, aber in sehr kleinen Mengen, weil das Elternteil sich vor Erbrechen fürchtet, oder dessen Essen verweigern durch eine schrittweise Reduzierung dessen verwaltet wurde, was angeboten wird, ist ein Kind, dessen Aufnahme für verhaltens- oder beziehungsgründe unzureichend sein kann, anstatt medizinische.
Verwaltung
Für die meisten Kinder beinhaltet die Verwaltung die Erhöhung der Kaloriendichte und Aufnahme mit praktischer Ernährungsunterstützung. Ein pädiatrischer Diätiker ist der Schlüsselfachmann hier. Kalorien-Anreicherung (Hinzufügen von Butter, Öl oder Sahne zu Speisen; Anreicherung von milchgestützten Getränken; Angebot von energiedichten Snacks zwischen Mahlzeiten) ist oft effektiver als der Versuch, die Menge der Nahrung zu erhöhen.
Bearbeitung der Mahlzeit-Dynamik ist teil der Behandlung, wenn Angst oder Vermeidung beitragen. Die Verantwortungsaufteilung beim Füttern (das Elternteil bestimmt, was, wann und wo; das Kind bestimmt, ob und wie viel) bietet einen Rahmen, der angstgetriebene Zwang um Essen reduziert.
Krankenhausaufnahme für Magensonde-Fütterung wird gelegentlich für schwere Fälle benötigt, ist aber nicht routinemäßig für die meisten Kinder mit verlangsamtem Wachstum. Die NICE-Richtlinie besagt ausdrücklich, dass die meisten Kinder in der Gemeinschaft verwaltet werden sollten.
Regelmäßige Überwachung der Gewichtszunahme, normalerweise vierzehn Tage lang bis das Muster sich eindeutig verbessert hat, verfolgt die Reaktion auf die Verwaltung.
Das Wichtigste auf einen Blick
Verlangsamtes Wachstum ist ein Begriff, der verwendet wird, wenn die Gewichtszunahme eines Kindes unzureichend ist in Bezug auf ihre erwartete Wachstumstrajektorie, üblicherweise definiert als Abfall über zwei oder mehr Zentillinien auf dem Wachstumschart über die Zeit. Es ist häufig und betrifft etwa 5 Prozent der Kinder, und die meisten Fälle sind auf unzureichende Kalorienaufnahme zurückzuführen, nicht auf zugrunde liegende medizinische Erkrankungen. Die Bewertung konzentriert sich auf die Fütterungsgeschichte, Nahrungsaufnahme und Beziehungsdynamik rund um Lebensmittel, bevor organische Ursachen untersucht werden. Die Verwaltung beinhaltet normalerweise Ernährungsmodifikation und Unterstützung statt Krankenhausaufnahme in den meisten Fällen.
