Die Frage, die Eltern nach einer Lebensmittelreaktion bei einem Kind am häufigsten stellen, ist: wie wissen wir, was es verursacht hat, und wie wissen wir, was zu vermeiden ist? Der Wunsch nach Sicherheit ist verständlich. Allergetestung kann nützliche Informationen geben, ist aber weniger definitiv als die meisten Eltern erwarten, und die Interpretation von Ergebnissen erfordert klinisches Urteil statt einer einfachen Ja/Nein-Antwort.
Die grundlegende Einschränkung von Lebensmittelallergietests – ob Hauttest oder Bluttest – ist, dass sie Sensibilisierung messen: das Vorhandensein von IgE-Antikörpern gegen ein Lebensmittel. Sensibilisierung und klinische Allergie sind nicht die gleiche Sache. Viele sensibilisierte Personen können das Lebensmittel, gegen das sie sensibilisiert sind, essen, ohne irgendwelche Reaktion zu haben.
Healthbooq (healthbooq.com/apps/healthbooq-kids) behandelt Allergie und Immunbedinungen bei Kindern. Einen umfassenden Überblick finden Sie in unserem Leitfaden zur Kindergesundheit.
Arten von Lebensmittelallergie
IgE-vermittelte Lebensmittelallergie beinhaltet eine unmittelbare Immunreaktion, die durch IgE-Antikörper angetrieben wird. Symptome treten innerhalb von Minuten bis 2 Stunden nach dem Essen des Lebensmittels auf und können Bienenstöcke, Angioödem, Erbrechen und in schweren Fällen Anaphylaxie umfassen. Dies ist die Art von Allergie, die Hauttest und spezifische IgE-Bluttests erkennen sollen.
Non-IgE-vermittelte Lebensmittelallergie beinhaltet einen anderen Immunmechanismus und produziert verzögerte Reaktionen: gastrointestinale Symptome (Erbrechen, Durchfall, Bauchschmerz) oder Ekzem-Verschlimmerung, normalerweise 2 bis 72 Stunden nach dem Essen. Hauttest und Bluttests sind nicht nützlich für non-IgE-vermittelte Allergie. Die Diagnose stützt sich auf diätetische Beseitigung, gefolgt von Wiedereinführung.
Viele Kinder haben Bedingungen, die beide Mechanismen mischen, besonders Lebensmittelprotein-induziertes Enterokolitis-Syndrom (FPIES) und atopische Dermatitis mit Lebensmitteltriggern.
Hauttest
Ein Hauttest (SPT) beinhaltet das Platzieren eines kleinen Tropfens von Lebensmittelallergieextrakt auf dem Unterarm, dann Durchstechen des Tropfens mit einem Lanzett. Ein erhobener Quaddel von 3 mm oder mehr bei 15 Minuten zeigt Sensibilisierung an. Der Test ist schnell, hat sofortige Ergebnisse und kann mehrere Lebensmittel gleichzeitig testen.
SPT-Sensibilität (korrektes Erkennen echter Allergie) liegt bei etwa 70-85%; Spezifität (korrektes Erkennen derjenigen ohne Allergie) ist niedriger, etwa 30-70%, was bedeutet, dass ein erheblicher Anteil positiver Tests falsch positiv sind. Ein negativer SPT ist informativer als ein positiver: ein negativer SPT macht IgE-vermittelte Allergie unwahrscheinlich, obwohl nicht unmöglich.
SPT kann bei Säuglingen, einschließlich sehr junger Babys, durchgeführt werden, obwohl Quaddel-Größen tendenziell kleiner sind und die Interpretation spezialisierte Erfahrung erfordert. Antihistamine müssen vor SPT gestoppt werden, da sie die Quaddel-Antwort unterdrücken.
Spezifische IgE-Bluttests
Ein spezifischer IgE-Bluttest (auch als RAST oder ImmunoCAP für den Thermo Fisher Scientific Assay genannt) misst das Niveau von IgE-Antikörpern zu spezifischen Lebensmittelproteinen im Blut. Ergebnisse werden als eine Konzentration (kU/L) und eine Klasse (0-6) gemeldet. Klasse 0-1 zeigt im Allgemeinen niedrige Sensibilisierung an; Klasse 3 und höher zeigen höhere Sensibilisierung an.
Ein höheres spezifisches IgE-Niveau ist mit höherer Wahrscheinlichkeit von klinischer Allergie verbunden, aber das Verhältnis ist nicht linear und variiert je nach Lebensmittel. Für Erdnuss hat ein spezifisches IgE über 15 kU/L einen positiven Vorhersagewert für klinische Allergie von etwa 95%; unter 2 kU/L fällt der positive Vorhersagewert auf etwa 50%. Für Milch und Ei sind die Vorhersagewerte bei verschiedenen Schwellenwerten in Forschung von George du Toit (King's College London) und Kollegen etabliert.
Komponenten-aufgelöste Diagnostik (CRD) – Testung für spezifische Proteinkomponenten statt Ganz-Lebensmittel-Extrakte – verbessert die Vorhersagegenauigkeit für einige Lebensmittel. Für Erdnuss ist Ara h 2 Sensibilisierung stark mit systemischen Reaktionen verbunden; Ara h 8 Sensibilisierung ist mit Pollen-Lebensmittel-Allergie-Syndrom verbunden, das nur leichte orale Symptome verursacht. CRD hilft, klinisch signifikante Sensibilisierung von Kreuz-reaktiver, niedriger Risiko Sensibilisierung zu unterscheiden.
Orale Lebensmittelchallenge
Die orale Lebensmittelchallenge (OFC) ist der Goldstandard zur Bestätigung oder Ausschluss von Lebensmittelallergie. Dem Kind werden unter medizinischer Aufsicht mit Wiederbelebungsausrüstung verfügbar in einem kontrollierten klinischen Setting zunehmende Mengen des Lebensmittels gegeben, und es wird auf Reaktionen beobachtet. Ein positiver OFC (Reaktion tritt auf) bestätigt Allergie; ein negativer OFC (keine Reaktion) schließt es effektiv für diese Dosis aus.
OFCs werden von Allergiedienstleistungen durchgeführt und sind zeitintensiv, benötigen dedizierte Klinikzeit, geschultes Personal und normalerweise einen halben oder ganzen Tag. Sie werden empfohlen, wenn: die klinische Geschichte und Tests inkonsistent sind; wenn Allergie verdächtigt aber unbestätigt ist; wenn ein Kind ein Lebensmittel vermieden hat, das auf Testergebnissen allein ohne eine klinische Reaktion basiert; und um zu beurteilen, ob ein Kind aus der Allergie herausgewachsen ist (besonders relevant für Milch und Ei, die viele Kinder herauswachsen).
Die Grenzen der Testung in der Praxis
Ein häufiges und schädliches Szenario ist unnötige Lebensmittelvermeidung basierend auf positiven Bluttests, die ohne eine klinische Reaktionsgeschichte bestellt wurden. Kinder, die nie auf ein Lebensmittel reagiert haben, können positiv testen, weil sie das Lebensmittel selten gegessen haben, weil sie eine verwandte Sensibilisierung haben (Pollen-Kreuz-Reaktivität), oder einfach aufgrund von Test-Ungenauigkeit. Das unnötige Einschränken von Lebensmitteln in der Kindheit hat Ernährungsfolgen und kann tatsächlich das Risiko erhöhen, Allergie zu halten, statt Toleranz zu entwickeln.
Die BSACI-Position (British Society for Allergy and Clinical Immunology) ist, dass Allergetestung durch klinische Geschichte geleitet und von einem Kliniker mit Allergie-Expertise interpretiert werden sollte, nicht als Screening-Tool bei Kindern ohne suggestive Symptome verwendet.
Eine GP-Überweisung zu einem pädiatrischen Allergiedienstleistungsdienst ist für jedes Kind mit einer überzeugenden Geschichte einer unmittelbareallerglischen Reaktion, Anaphylaxie oder unerklärtem Ekzem oder gastrointestinalen Symptomen, die möglicherweise durch Lebensmittel angetrieben werden, angemessen.
Orale Immunotherapie
Orale Immunotherapie (OIT) für Erdnussallergie ist jetzt über NHS England nach Genehmigung von Palforzia, ein lizenziertes Erdnuss-OIT-Produkt, verfügbar. Die PALISADE-Studie (Vickery et al., NEJM 2018) etablierte, dass OIT Desensibilisierung in der Mehrheit der erdnussallergischen Kinder im Alter 4-17 erreichen kann, wobei die Reaktionsschwelle erhöht, statt die Allergie zu heilen. OIT erfordert spezialisierte Allergiedienstleistungen und beinhaltet ein langsames Aufstiegsprotokoll mit anfänglichen Dosen unter medizinischer Aufsicht.
Für Ei- und Milchallergie sind gebackene Ei- und gebackene Milchchallenges Teil der Standard-Verwaltung: viele Kinder, die auf rohes Ei oder Milch reagieren, können gut gebackene Formen tolerieren, und die Einführung von gebackener Milch und gebackenem Ei ist mit schnellerer Entwicklung der Toleranz verbunden.
Das Wichtigste auf einen Blick
Lebensmittelallergie betrifft etwa 5-8% der Kinder in Großbritannien, mit Erdnuss, Baumnuss, Milch, Ei, Weizen, Soja, Fisch und Schalentieren die Mehrheit der Reaktionen ausmacht. Allergetestung – Hauttest (SPT) und spezifische IgE-Bluttests (RAST oder ImmunoCAP) – unterstützen die Diagnose, haben aber erhebliche Einschränkungen: Ein positives Ergebnis zeigt Sensibilisierung (das Immunsystem hat IgE gegen das Lebensmittel hergestellt) an, bestätigt aber klinische Allergie oder vorhersagen Reaktionsschwere nicht. Eine orale Lebensmittelchallenge (OFC) unter medizinischer Aufsicht ist der Goldstandard zur Bestätigung von Allergie. NICE-Richtlinie NG116 behandelt Lebensmittelallergie bei Kindern unter 19.
