Eine signifikante Menge unnötiger Belastung – und einige unnötige Verweise und Verfahren – entsteht aus dem weit verbreiteten Missverständnis, dass eine nicht-retraktile Vorhaut bei einem jungen Jungen Intervention erfordert. Sie tut es nicht. Die Vorhaut ist natürlich an die Eichel in Säuglingsalter und früher Kindheit adhärent, und das ist kein Problem.
Die wichtige Botschaft für Eltern und historisch gesehen auch für einige Fachleute ist, dass die Vorhaut niemals gewaltsam zurückgezogen werden sollte. Wohlmeinende Versuche, "unter der Vorhaut zu reinigen" bei jungen Jungen verursachen kleine Risse, Narbenbildung und können ein echtes pathologisches Phimose erschaffen, wo keins vorher existierte.
Healthbooq (healthbooq.com) deckt Jungen-Gesundheit und genitale Entwicklung in der Kindheit ab.
Normale Vorhaut-Entwicklung
Bei der Geburt ist die innere Oberfläche der Vorhaut an der Oberfläche der Eichel (dem Kopf des Penis) durch eine Schicht von Zellen adhärent, die sich im Laufe der Zeit allmählich trennt. Diese Adhäsion ist völlig normal und schützend.
Die Vorhaut wird durch einen natürlichen Prozess retraktil, der die Ansammlung und den Abbau von Smegma (eine weiße, käsige Substanz aus abgestorbenen Hautzellen zusammengesetzt) und spontane Erektionen beteiligt, was die Adhäsion allmählich lockert. Dies geschieht in verschiedenen Raten bei verschiedenen Jungen. Mit zwei Jahren können nur etwa 50 Prozent der Jungen ihre Vorhaut zurückziehen. Mit fünf Jahren etwa 90 Prozent. Mit 16 Jahren liegt die Zahl bei etwa 99 Prozent.
Oster (1968) verfolgte über 9.000 dänische Jungen und dokumentierte diese Progression systematisch. Seine Daten bleiben die am häufigsten zitierte Referenz für normale Vorhaut-Entwicklung.
Was Keine Aktion Erfordert
Ein Baby oder junges Kind, dessen Vorhaut nicht retraktil ist, braucht keine Behandlung. Routine genitale Hygiene beinhaltet das sanfte Waschen der Außenseite der Genitalien mit warmem Wasser – kein Seife und sicherlich nicht versuchen, die Vorhaut zurückzuschieben. Seife kann die empfindliche innere Oberfläche reizen und ist nicht erforderlich.
Kleine weiße Beulen sichtbar unter der Vorhaut bei jungen Jungen sind normalerweise Smegma-Perlen – Ansammlungen von abgestorbenen Hautzellen. Sie sind normal und werden sich schließlich selbst herausarbeiten, wenn die Vorhaut separiert. Sie erfordern keine Intervention.
Ballonieren – wo die Vorhaut während des Urinierens aufblasen – ist häufig und ist, vorausgesetzt, der Urinstrom ist angemessen und der Junge ist nicht in Belastung, kein medizinisches Problem. Es hebt sich typischerweise auf, wenn die Vorhaut mehr retraktil wird.
Physiologisch vs Pathologisch Phimose
Physiologische Phimose ist die nicht-retraktile Vorhaut der Kindheit beschrieben oben – normal, erwartet, und selbst-lösend.
Pathologische (oder erworbene) Phimose ist eine Verengung der Vorhaut-Öffnung verursacht durch Narbenbildung. Die häufigste Ursache ist Balanitis xerótica Obliterans (BXO), auch Lichen sclerosus et atrophicus der Vorhaut genannt. Dies präsentiert mit einem weißen, nicht-elastischen Ring aus Gewebe an der Spitze der Vorhaut. BXO heilt nicht spontan auf und erfordert typischerweise Behandlung. Andere Ursachen für pathologische Phimose umfassen wiederkehrende Infektionen verursachen Narbenbildung und kritisch, frühere erzwungene Retraktion.
Die Unterscheidung ist wichtig, weil Behandlung pathologischer Phimose (Umschneidung oder Präputioplastie) möglich sein kann notwendig, während physiologische Phimose bei einem Jungen unter zehn bis zwölf in den meisten Fällen nur Beruhigung erfordert.
Topische Steroid-Creme (typischerweise Betamethason 0,05% oder 0,1%) angewandt auf den engen Ring zweimal täglich für vier bis acht Wochen ist effektiv für beide physiologische Phimose, die Beruhigung bei etwas älteren Jungen erfordern und frühe pathologische Phimose. Studien berichten Erfolgsraten von 70 bis 90 Prozent. Es ist die First-Line-Behandlung vor chirurgischem Verweis.
Balanitis und Balanoposthitis
Balanitis ist Entzündung der Eichel; Balanoposthitis beteiligt beide Eichel und Vorhaut. Bei jungen Jungen mit nicht-retraktiler Vorhaut präsentiert es typischerweise als Rötung, Schwellung und Wundsein um die Spitze der Vorhaut, manchmal mit einer Entladung. Das Kind findet Urinieren schmerzhaft.
Die meisten Episoden sind nicht-infektiv (irritante Kontaktdermatitis von Seife, Windel-Detergentien oder Reibung). Einige sind infektiv (Candida, Bakteriell). Behandlung beteiligt sanfte Reinigung mit warmem Wasser, trocken halten, Reizstoffe vermeiden und gelegentlich eine topische Antischimmel- oder antibakterielle Creme.
Wiederkehrende Balanoposthitis – typischerweise definiert als drei oder mehr Episoden pro Jahr – ist eine anerkannte Indikation für Umschneidung im NHS, da sie die Lebensqualität beeinträchtigt und progressive Narbenbildung verursachen kann.
Umschneidung
Routinen (nicht-medizinische) Umschneidung wird im NHS nicht durchgeführt. NHS-Umschneidung ist verfügbar für pathologische Phimose nicht ansprechend auf topische Steroide, wiederkehrende Balanoposthitis und wiederkehrende Harnwegs-Infektionen verbunden mit Vorhaut-Probleme. Religiöse und kulturelle Umschneidung wird privat im Vereinigten Königreich durchgeführt.
Präputioplastie (Erweiterung der Vorhaut-Öffnung ohne vollständige Umschneidung) ist eine Vorhaut-bewahrende Alternative in einigen Zentren verwendet.
Das Wichtigste auf einen Blick
Eine nicht-retraktile Vorhaut ist bei Babys und jungen Jungen normal. Bei der Geburt können etwa 96 Prozent der Jungen ihre Vorhaut nicht zurückziehen. Dies löst sich spontan bei der Mehrheit der Kindheit auf. Ein Versuch, die Vorhaut gewaltsam zurückzuziehen, bevor sie natürlich bereit ist, verursacht Schmerz, Reißen und Narbenbildung. Um das 16. Lebensjahr herum haben etwa 99 Prozent der Männer eine natürlich retraktile Vorhaut. Pathologische Phimose (echte, erworbene Verengung durch Narbenbildung) und wiederkehrende Balanoposthitis (Infektionen der Vorhaut und Eichel) sind die Hauptklinischen Indikationen für chirurgische Intervention, die im NHS verfügbar ist.
