Formelmilch wird aus Kuhmilch abgeleitet und enthält Kuhmilchproteine, das ein kleiner, aber signifikanter Anteil von Säuglingen nicht tolerieren können. Kuhmilchprotein-Allergie (CMPA) ist häufig über-diagnostiziert (Kolik und normales Säuglings-Regurgierung werden oft ihr zugeordnet) und manchmal unter-diagnostiziert (nicht-IgE-vermittelte Formen sind subtil und können verpasst werden). Das Verständnis der Evidenz hilft Eltern und Klinikern bessere informierte Entscheidungen machen.
Healthbooq deckt Säuglings-Fütterung und Gesundheit im ersten Jahr ab.
CMPA Verstehen
Kuhmilchprotein-Allergie tritt auf, wenn das Immunsystem eine Antwort zu den Proteinen in Kuhmilch, primär Kasein und Molkproteine, montiert. Es gibt zwei Hauptimmunologische Mechanismen:
IgE-vermittelt (unmittelbar) Reaktionen beteiligen Antikörper der IgE-Klasse und produzieren Symptome innerhalb von Minuten bis 2 Stunden nach Exposition. Symptome umfassen Urtikaria (Nesselsucht), Lippe/Zungen-Schwellung, Erbrechen und in schweren Fällen, Anaphylaxis. Dies ist das klassische allergische Muster.
Nicht-IgE-vermittelt (verzögert) Reaktionen sind Zell-vermittelt und produzieren Symptome über Stunden bis Tage. Sie sind häufiger in Säuglingen als IgE-vermittelte Reaktionen und haben eine subtilere Präsentation: anhaltende Erbrechen, Straucheln-Wachstum, Blut im Stuhl, schweres Ekzem und Symptome, die Kolik ähneln. Weil diese Symptome nicht-spezifisch sind und von vielen anderen Bedingungen geteilt, Diagnose ist schwieriger.
Etwa 2-3% der Formelmilch-gefütterten Säuglinge haben CMPA, gemäß Bevölkerungs-Studien. Die Rate in ausschließlich brust-gefütterte Säuglinge ist wesentlich niedriger, weil das Protein teilweise durch die Mutter vor Erreichen des Babys verdaut wird.
CMPA bei einem Formelmilch-Baby Erkennen
IgE-vermittelt CMPA: der Säugling hat eine klare Reaktion innerhalb von Minuten zu ein Paar von Stunden nach einem Futter. Die Reaktion kann sichtbare Urtikaria, signifikante Erbrechen, geschwollene Lippen oder Zungen oder Atemwegs-Symptome umfassen. Diese sind klar und erschreckend.
Nicht-IgE-vermittelt CMPA ist häufiger die Diagnose-Herausforderung. Symptome umfassen: anhaltend und exzessive Erbrechen jenseits normal Posseting; signifikantes Ekzem im Säuglingsalter anfangen und nicht ansprechend zu topischen Behandlung; Blut und/oder Schleim im Stuhl; Straucheln-Wachstum (arm Gewicht-Gewinnung); und äußerst Unruhigheit, die nicht ansprechend zu die Maßnahmen, das normalerweise Säuglings-Kolik ruhig.
Was Ist NICHT CMPA
Normales Posseting (Ausspucken kleine Mengen nach Fütter), leichter Wind und Unruhigheit und normales Säuglings-Schreien sind nicht Symptome von CMPA. Es gibt substantielle Evidenz, das CMPA ist über-diagnostiziert in Säuglingen, teilweise weil Eltern unterstandably begierig sind zu finden eine Erklärung für normal, sondern unter Angst Säuglings-Verhalten, und teilweise, weil Umschaltung zu einer hypoallergenen Formel und das Beachten der Verbesserung zu die natürliche Auflösung von Symptomen über die Zeit unterworfen ist.
Forschung durch Adam Fox bei King's College London und die UK iMAP Leitlinien-Gruppe gewesen einflussreich in Entwicklung mehr strukturiert Diagnose-Kriterien zu über-Diagnose reduzieren.
Diagnose
Nicht-IgE-vermittelt CMPA kann nicht bestätigt sein durch Blut-Prüfen oder Haut-Prick-Prüfen, weil IgE nicht beteiligt ist. Diagnose ist klinisch, basiert zu eine Prüfung der Eliminierung: Ersatz Standard-Formel mit einer umfangreich hydrolysiert Formel (eHF) für 2-4 Wochen und Bewertung ob Symptome verbessern. Wenn Symptome auflösen zu eHF und zurück kommt wenn Kuhmilch Protein ist wiedereingeführt, die Diagnose ist bestätigt.
Für IgE-vermittelt CMPA, Haut-Prick Prüfen und spezifische IgE Blut-Prüfen sind nützlich, sondern sind nicht vollkommen: ein positives Ergebnis zeigt Sensibilisierung an, das muß sein interpretiert zusammen mit die klinische Geschichte.
Behandlung
Umfangreich hydrolysiert Formel (eHF): die Proteine sind zerbrochen in kleinere Peptide, das nicht Auslöser eine Immunantwort in die meisten (aber nicht alle) Kinder mit CMPA. Das ist First-Line für nicht-IgE-vermittelt und die meisten IgE-vermittelt CMPA. Beispiele sind Aptamil Pepti und Nutramigen.
Aminosäure-Formel (AAF): für Säuglinge, der nicht ansprechend zu eHF, oder diejenigen mit stark IgE-vermittelt Reaktionen oder eosinophilic Speiseröhre-Entzündung. Proteine sind völlig zerbrochen zu individuelle Aminosäuren. Beispiele sind Neocate und Alfamino.
Soja-Formel wird nicht empfohlen als First-Line in die UK für Säuglinge unter 6 Monaten, weil ungefähr 10-15% der Säuglinge mit CMPA auch reagieren zu Soja Protein, und es gibt theoretisch Besorgnis über Phytoestrogens.
Prognose
Die meisten Kinder mit CMPA wachsen es heraus. Studien zeigen das ungefähr 50% sind tolerieren durch 1 Jahr, 70-80% durch 2-3 Jahre, und über 90% durch 5 Jahre. Ein strukturiert Milch-Leiter Protokoll (progressiv Einführung gebacken, dann nicht-gebacken Milch in verschieden Formen) wird verwendet zu wiedereinführen Kuhmilch Proteine unter GP oder Allergie-Klinik Aufsicht.
Das Wichtigste auf einen Blick
Kuhmilchprotein-Allergie (CMPA) ist die häufigste Lebensmittel-Allergie in der Säuglingsalter, Auswirkung 2-3% der Formelmilch-gefütterten Säuglinge. Sie kann sich als eine unmittelbar IgE-vermittelte Reaktion (Urtikaria, Erbrechen innerhalb von Minuten) oder als eine verzögerte nicht-IgE-vermittelte Reaktion (Ekzem, Blut im Stuhl, anhaltende Erbrechen, Kolik-ähnliche Symptome) präsentieren, die über Stunden bis Tage entwickelt. Diagnose verlässt sich auf die klinische Geschichte und Antwort auf Eliminierung; Haut-Prick-Prüfen und IgE-Blut-Prüfen sind weniger nützlich für nicht-IgE-vermittelte CMPA. Management beinhaltet Umschaltung zu einer umfangreich hydrolysierter Formel oder, für starke Fälle, eine Amino-Säure-Formel. Die meisten Säuglinge wachsen über CMPA bis 3-5 Jahre heraus.
