Paukenerguss ist einer dieser Zustände, der sehr häufig ist, oft verpasst wird, und fähig ist, echte Schwierigkeit während eines kritischen Fensters für Sprachentwicklung zu verursachen. Ein Kind, das in den ersten Jahren des Lebens nicht klar hören kann, arbeitet härter, um Sprache zu verstehen, Anweisungen zu befolgen und in lauten Umgebungen wie Kindertagesstätte oder Schule zu partizipieren.
Die meisten Fälle lösen sich von selbst. Aber anhaltende Paukenerguss, die beide Ohren beeinflussen, ist eine andere Situation als eine kurze Episode nach einer Erkältung, und verdient angemessene Bewertung und Überwachung statt unbegrenzten aufmerksamen Wartens, wenn die Entwicklung eines Kindes auf dem Spiel steht.
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Was Paukenerguss ist
Paukenerguss ist der häufige Name für Otitis media mit Erguss (OME). Das Mittelohr, das hinter dem Trommelfell sitzt, enthält normalerweise Luft. Wenn die Eustachische Röhre (die das Mittelohr mit der Rückseite der Nase verbindet) den Raum nicht ordnungsgemäß belüftet, sammelt sich Flüssigkeit an. Diese Flüssigkeit ist normalerweise dick und viskos, weshalb sie „Paukenerguss" genannt wird. Sie dämpft die Schallübertragung über die Ossikel (die winzigen Knochen des Mittelohrs) und reduziert das Hören.
Paukenerguss ist extrem häufig. Ungefähr 80 Prozent der Kinder haben bis zum Eintritt in die Schule mindestens eine Episode. Es ist am stärksten zwischen Alter zwei und fünf. Jungen sind leicht mehr betroffen als Mädchen. Es ist häufiger im Winter und bei Kindern, die Gruppenkinderbetreuungseinrichtungen besuchen, wahrscheinlich wegen erhöhter Exposition gegenüber oberen Atemwegsinfektionen.
Risikofaktoren für anhaltende oder wiederkehrende Paukenerguss umfassen: Lippenspalte (die die Eustachische Röhrenfunktion beeinträchtigt), Down-Syndrom, passive Rauchbelastung und Familiengeschichte der Erkrankung.
Wie es Kinder beeinflusst
Der Hörverlust von Paukenerguss ist normalerweise mild bis mäßig und schwankend, was es besonders schwer für Eltern und Lehrer macht, zu erkennen. Das Kind hört an guten Tagen gut und schlecht an schlechten Tagen. Sie können unaufmerksam wirken oder Anweisungen zu ignorieren scheinen. Sie können lauter sprechen als erwartet oder besondere Schwierigkeiten in lauten Umgebungen haben.
Bei jungen Kindern mit signifikantem oder langdauerndem Paukenerguss kann die Sprach- und Sprachentwicklung beeinträchtigt werden. Das Kind baut möglicherweise nicht Wortschatz mit der erwarteten Rate auf oder kann Schwierigkeiten bei der Unterscheidung ähnlicher Geräusche haben. Bei Schulkindern kann es die Lese- und Alphabetisierungsakquisition beeinflussen.
Ein Kind, das häufig um Wiederholung fragt, Sprecher-Gesichter intensiv beobachtet oder falsch zu hören scheint, sollte sein Hören bewertet werden, anstatt sich anhören zu lassen, als hätte es ein Verhaltens- oder Aufmerksamkeitsproblem.
Diagnose
Paukenerguss wird normalerweise beim Termin eines Hausarztes diagnostiziert, oft durch einen Elternteil veranlasst, der wiederholte Ohreninfektionen, Höhrbedenken oder eine Geschichte wiederholt oberer Atemwegsinfektionen bemerkt.
Der Hausarzt kann das Trommelfell mit einem Otoskop untersuchen: ein gesundes Trommelfell ist durchscheinend und perlgrau, während eine Trommel mit Flüssigkeit dahinter stumpf, bernsteinfarben oder mit sichtbaren Flüssigkeitsebenen aussehen kann. Tympanometrie, die die Bewegung des Trommelfells als Reaktion auf Luftdruckveränderungen misst, ist der zuverlässigste einfache Test: eine flache Spur (Typ B) zeigt Flüssigkeit an. Pure Tone Audiometrie (ein Hörtest) gibt das detaillierteste Bild der Hörschwellen.
Die meisten Kinder mit Paukenerguss werden nach einer Periode aufmerksamen Wartens an Audiologie oder HNO überwiesen.
Aufmerksames Warten
NICE-Anleitung (CG60, aktualisiert) empfiehlt eine Periode aufmerksamen Wartens von mindestens drei Monaten für Kinder mit Paukenerguss, bevor ein Eingriff in Betracht gezogen wird, da sich die meisten Fälle innerhalb dieses Zeitraums spontan auflösen. Dieses dreimonatige Fenster sollte ab dem Zeitpunkt gemessen werden, ab dem der Hörverlust bestätigt wurde, nicht ab dem Zeitpunkt, ab dem das Problem zuerst vermutet wird.
Während des aufmerksamen Wartens können folgende Maßnahmen helfen: Vermeidung passiver Rauchbelastung, Behandlung allergischer Rhinitis, wenn vorhanden, und Gewährleistung guter Klassenzimmerpositionierung (nahe vorne, weg von Hintergrundgeräusch).
Antibiotika helfen nicht bei Paukenerguss und werden nicht empfohlen. Dekongestionsmittel und Antihistamine haben keine Evidenz des Vorteils und werden nicht empfohlen.
Paukenröhrchen
Ein Paukenröhrchen (Tympanstomie-Röhre oder Belüftungsröhre) ist eine winzige Kunststoffröhre, die unter Allgemeinnarkose durchs Trommelfell eingesetzt wird. Der Eingriff dauert ungefähr zehn Minuten. Das Röhrchen ermöglicht Luft, direkt ins Mittelohr einzutreten, die disfunktionale Eustachische Röhre zu umgehen und den normalen Druck und das Hören fast sofort wiederherzustellen.
Paukenröhrchen werden für Kinder in Betracht gezogen, die bilaterale Paukenerguss mit dokumentiertem Hörverlust für drei Monate oder länger hatten, und wo der Hörverlust die Sprach- und Sprachentwicklung, den Fortschritt in der Schulbildung, die Lebensqualität oder das Verhalten beeinflusst. Sie sind auch früher für Kinder mit Lippenspalte oder Down-Syndrom angezeigt, die unwahrscheinlich spontane Auflösung erfahren.
Die Cochrane-Überprüfung von Paukenröhrchen für Paukenerguss (2010, aktualisiert 2015) ergab, dass Paukenröhrchen eine durchschnittliche Höhverbesserung von ungefähr 12 Dezibeln in den ersten sechs Monaten produzieren. Der Nutzen ist real und klinisch signifikant für Kinder mit mäßig großem Hörverlust. Bei 12 bis 18 Monaten neigt der Höhunterschied zwischen Kindern, die Paukenröhrchen hatten, und denen, die dies nicht taten, zu verengen, da sich der Paukenerguss oft in der Kontrollgruppe ebenfalls spontan auflöst.
Paukenröhrchen bleiben durchschnittlich sechs bis zwölf Monate vor Ort, bevor sie von selbst ausfallen. Die meisten Kinder benötigen keine wiederholte Einfügung, aber ungefähr 25 bis 30 Prozent benötigen einen zweiten Satz. Adenoidektomie (Entfernung der Adenoide) wird manchmal zur gleichen Zeit durchgeführt; es gibt einige Belege, dass dies den Bedarf für wiederholte Paukenröhrchen reduziert.
Nach dem Einsetzen von Paukenröhrchen empfehlen die meisten HNO-Chirurgen, die Ohren vor Wasser zu schützen, obwohl die Evidenz dafür, wie viel Schwimm- und Badebeschränkungen die Ergebnisse verbessern, bescheiden ist. Benutzerdefinierte Ohrstöpsel werden manchmal zum Schwimmen empfohlen.
Hörgeräte
Für Kinder, bei denen Paukenröhrchen nicht angezeigt sind oder bei denen Chirurgie nicht akzeptabel ist, sind Hörgeräte eine Alternative, die den Zeitraum der Höhschwierigkeit überbrücken können. Sie sind über NHS-Audiologiedienste verfügbar.
Das Wichtigste auf einen Blick
Paukenerguss (Otitis media mit Erguss) ist die häufigste Ursache für Hörverlust in der Kindheit. Es tritt auf, wenn dicke Flüssigkeit sich im Mittelohr ansammelt und die Schallübertragung beeinträchtigt. Die meisten Fälle lösen sich innerhalb von drei Monaten von selbst. Kinder mit anhaltender Paukenerguss, die beide Ohren für drei Monate oder länger beeinträchtigen, besonders wo Sprache, Sprache oder Lernen beeinträchtigt sind, können auf Paukenröhrchen verwiesen werden, die kleine Belüftungsröhren sind, die unter Allgemeinnarkose in das Trommelfell eingesetzt werden. Die Cochrane-Evidenz zeigt Paukenröhrchen produzieren eine bescheidene, aber echte kurzfristige Höhverbesserung. Die Entscheidung zum Fortfahren sollte die natürliche Auflösungsrate gegen die Auswirkungen des Hörverlusts auf das einzelne Kind abwägen.
