Die Neugeborenen-Hüftprüfung ist einer der qualifizierten Komponenten der Routinenachgeborenen-Kontrolle. Es erfordert sowohl Erfahrung als auch Technik. Die Barlow und Ortolani Manövern können instabile oder versetzte Hüften erkennen, die nach außen hin völlig normal aussehen, aber falsch-negative Ergebnisse treten auf, deshalb wird die Prüfung bei der Überprüfung von sechs bis acht Wochen wiederholt und die Eltern werden beraten, Zeichen der Asymmetrie zu überwachen, wenn das Baby wächst.
Wenn DDH früh gefunden wird, ist der Pavlik-Harness eine bemerkenswert wirksame Behandlung. Es hält einfach die Hüften in der optimalen Position, damit die Buchse um den Oberschenkelkopf vertieft – keine Chirurgie, keine Gipsverbände, nur Positionierung. Je früher es angepasst wird, desto höher ist die Erfolgsrate. Spät diagnostizierter DDH, manchmal nur entdeckt, wenn ein Kleinkind mit einem Hinken zu gehen beginnt, erfordert komplexere Behandlung.
Healthbooq (healthbooq.com) deckt die Neugeborenengesundheit und häufige Erkrankungen der frühen Säuglingheit ab.
Was DDH ist
Die Hüfte ist ein Kugel-und-Buchse-Gelenk. Der Ball (Oberschenkelkopf) sitzt in der Buchse (Acetabulum). Bei DDH kann die Buchse zu flach sein, um den Ball sicher zu halten, der Ball kann teilweise aus der Buchse sitzen (Subluxation) oder der Ball kann völlig aus der Buchse sein (Dislokation). Der Zustand besteht auf einem Spektrum. Milde Acetabular-Dysplasie kann spontan auflösen; eröffnete Dislokation erfordert aktive Behandlung.
DDH ist kein statischer Zustand – es kann fortschreiten oder regredieren. Einige Hüften, die bei der Geburt instabil sind, normalisieren sich in den ersten Wochen, wenn die ligamentöse Laxheit (beeinflusst durch mütterliche Hormone während der Schwangerschaft) auflöst. Andere, die zunächst normal erscheinen, werden dysplastisch, wenn das Wachstum fortschreitet. Dies ist warum Late-Präsentation erfolgt, auch wenn die Neugeborenen-Bild richtig durchgeführt wurde.
Wer ist bei höherem Risiko
Die Inzidenz von DDH, die Behandlung erfordert, ist ungefähr 1 bis 2 pro 1.000 Lebendgeburten, aber die bei der Geburt erkennbare Hüft-Instabilität ist häufiger. Risikofaktoren sind gut etabliert:
Das weibliche Geschlecht macht etwa 80 Prozent der Fälle aus – weibliche Säuglinge werden mehr von der mütterlichen Östrogen und Relaxin betroffen, was die ligamentöse Laxheit erhöht. Die Brechen-Präsentation zu irgendeinem Punkt im dritten Trimester (nicht nur zur Lieferung) erhöht das Risiko erheblich. Eine Erste-Grad-Familiengeschichte von DDH verdoppelt oder verdreifacht das Risiko. Oligohydramnios und Mehrfaches Schwangerschaft erhöhen auch das Risiko, wahrscheinlich durch die Begrenzung des fetalen Bewegungsspielraums.
Neugeborenen-Tests
Alle Neugeborenen in England sollten eine Hüftprüfung als Teil des Neugeborenen- und Säuglingsprüfprogramms (NIPE) innerhalb von 72 Stunden nach der Geburt und erneut bei sechs bis acht Wochen erhalten.
Der Barlow-Test versucht, die Dislokation einer gelegenen, aber instabilen Hüfte zu provozieren: die Hüfte wird zu 90 Grad gebeugt und adduciert, während Hinterdruck angewendet wird. Ein spürbarer "Klunk" (nicht ein Klick – weiche Klicks ohne Klunk sind häufig und normalerweise unbedeutend) zeigt den Oberschenkelkopf, der aus dem Acetabulum rutscht.
Der Ortolani-Test versucht, eine versetzte Hüfte zu verlegen: die Hüfte wird zu 90 Grad gebeugt und abduciert, während Vorderdruck angewendet wird. Ein spürbarer Klunk zeigt den Oberschenkelkopf, der zum Buchse zurückkehrt.
Neugeborene mit Risikofaktoren (Brechen-Präsentation, Familiengeschichte oder klinische Besorgnis bei Prüfung) sollten bei etwa sechs Wochen zu Hüft-Ultraschall verwiesen werden. Ultraschall mit dem Graf-Klassifikationssystem bietet quantitative Bewertung der Acetabular-Morphologie und ist viel empfindlicher und spezifischer als klinische Prüfung allein.
Später Präsentation
Trotz Bild wird DDH nicht immer bei der Geburt erkannt. Später präsentierter DDH kann deutlich werden, wenn ein Kind Gewicht-Verwertung beginnt. Zeichen sind: begrenzte Hüft-Abduction (der Oberschenkel kann sich nicht weit ausbreiten, wenn auf dem Rücken liegend), asymmetrische Oberschenkel- oder Gluteal-Hautfalten, Beinlängen-Diskrepanz, und, sobald gehen beginnt, eine Trendelenburg-Gangart (das Becken fällt zur anderen Seite, wenn auf dem betroffenen Bein stehend) oder eine wacklende Gangart, wenn beide Hüften betroffen sind.
Jedes Kind mit ungeklärter Gang-Abnormität, persistierter begrenzter Hüft-Abduction oder Beinlängen-Diskrepanz sollte zur orthopädischen Bewertung verwiesen werden.
Der Pavlik-Harness
Der Pavlik-Harness ist ein weiches Splint-System, das die Hüften in Flexion und Abduction hält – die "Frosch-Bein"-Position – die die optimale Haltung für die Acetabulum-Vertiefung um den Oberschenkelkopf ist. Es ist die erste-Leitungsbehandlung für DDH im ersten halben Jahr des Lebens.
Erfolgsquoten mit dem Pavlik-Harness sind höchste in den jüngsten Säuglingen. Für Hüften, die dislokierbar oder subluxiert sind (aber noch reduzierbar), wurden Erfolgsquoten von 85 bis 90 Prozent gemeldet. Für frankly versetzte Hüften sind die Erfolgsquoten niedriger (etwa 60 bis 70 Prozent).
Der Harness wird normalerweise vollzeitlich (24 Stunden pro Tag) für die ersten paar Wochen getragen, dann Teilzeit, wenn die Hüfte stabilisiert. Eltern werden unterrichtet, wie sie das Baby über dem Harness kleiden, wie sie die Haut auf Druckmarken überprüfen und wie sie den Harness sauber halten. Normales Baden ist normalerweise möglich.
Hüft-Ultraschall wird während der Harness-Behandlung in Intervallen wiederholt, um den Fortschritt zu bestätigen.
Wenn der Pavlik-Harness fehlschlägt oder DDH nach sechs Monaten nicht erkannt wird, beinhaltet die Behandlung normalerweise einen Zeitraum der geschlossenen Reduktion unter allgemeiner Anästhesie, gefolgt von einer Hüft-Spica-Gusswurst. Chirurgie ist in einigen Fällen von spät diagnoziertem oder behandlungs-resistentem DDH erforderlich.
Das Wichtigste auf einen Blick
Entwicklungs-Hüftdysplasie (DDH) ist ein Spektrum von Erkrankungen, bei denen das Hüftgelenk nicht normal entwickelt wird, von mildem Acetabular-Dysplasie bis zu offener Dislokation. Sie betrifft ungefähr 1–2 pro 1.000 Lebendgeburten, und ist häufiger bei Mädchen, First-borns, Breech-Präsentationen und diejenigen mit einer Familiengeschichte. Alle Neugeborenen in Großbritannien werden mit dem Barlow und Ortolani Tests auf Hüft-Instabilität untersucht. Hochrisiko-Säuglinge erhalten auch Hüft-Ultraschall. Wenn früh erkannt und mit einem Pavlik-Harness behandelt, sind Ergebnisse ausgezeichnet. Unerkannter DDH kann zu abnormaler Gangart, Schmerz und früher Hüft-Osteoarthritis führen.
