Eltern bemerken häufig, dass die Augen ihres Babys in den ersten Lebenswochen nicht immer zusammen zu bewegen scheinen. Das Verständnis, wann intermittierendes Augenkreuzen ein normales Merkmal der frühen visuellen Entwicklung ist und wann ein Schielen schnelle professionelle Bewertung erfordert, ist wichtig, da die Konsequenzen eines verpassten oder spät behandelten Schielens — Amblyopie (faules Auge) — mit früher Intervention verhinderbar sind, aber mit zunehmendem Alter des Kindes zunehmend schwieriger zu behandeln werden.
Healthbooq unterstützt Eltern mit Anleitung zur normalen visuellen Entwicklung bei Säuglingen und den Zeichen, die eine Überleitung zu augenärztlicher Bewertung rechtfertigen.
Normale visuelle Entwicklung in den ersten Wochen
Das visuelle System eines Neugeborenen ist auf Wegen unreif, die eingeschränkte Sehschärfe, eingeschränkter Fokusbereich (optimale Brennweite ist ungefähr zwanzig Zentimeter — die Entfernung zum Gesicht eines Betreuers während der Fütterung) und unvollständig koordinierte Augenbewegungen einschließen. In den ersten sechs bis acht Lebenswochen ist kurzes, intermittierendes Kreuzen oder Wandern der Augen häufig und spiegelt die Unreife des Augenantriebssystems wider, anstatt eines festen Schielens.
Dieses vorübergehende Neugeborenen-Augenkreuzen beinhaltet typischerweise kurze Episoden, in denen die Augen momentan nach innen oder außen abdriften, bevor sie sich neu ausrichten. Es ist nicht konstant, hält nicht an, wenn das Baby wach und fokussiert ist, und löst sich auf, wenn sich das visuelle System reift. Eltern bemerken es oft in den ersten zwei bis vier Wochen und können alarmiert sein, aber es ist ein normales Merkmal der frühen Säuglingszeit.
Was ein Schielen ist
Ein Schielen (Strabismus) ist eine persistente oder konsistente Fehlausrichtung der visuellen Achsen der beiden Augen. Ein Auge kann nach innen abweichen (Esotropie — der häufigste Typ bei Kindern), auswärts (Exotropie), nach oben (Hypertropia) oder nach unten. Die Abweichung kann die ganze Zeit vorhanden sein (konstantes Schielen) oder intermittierend, oder sie kann sich zwischen den beiden Augen abwechseln.
Echtes Schielen unterscheidet sich von Pseudo-Schielen — das Erscheinungsbild eines Schielens aufgrund prominenter Kanthalfalten (die Hautfalten an den inneren Ecken der Augen, die bei einigen Ethnien normal sind), die das Weiß der Augen auf der nasalen Seite weniger sichtbar machen. Eltern sorgen sich oft um Pseudo-Schielen; der Hornhaut-Licht-Reflex-Test (Licht ins Gesicht scheinen und beobachten, ob die Reflexion zentral symmetrisch in beiden Pupillen ist) hilft echtes Schielen von Pseudo-Schielen zu unterscheiden.
Warum Schielen frühe Behandlung erfordert
Das visuelle System entwickelt sich durch eine „kritische Periode" in der frühen Kindheit, während der das Gehirn ausgewogene, hochwertige visuelle Eingabe von beiden Augen gleichzeitig erfordert, um normale binokular Sicht und optimale Sehschärfe zu entwickeln. Ein Schielen unterbricht diesen Prozess, da das Gehirn widersprüchliche Bilder aus den beiden Augen erhält (ein gerades, ein abweichendes) und den Konflikt durch Unterdrückung der Eingabe vom abweichenden Auge löst. Wenn die Unterdrückung anhält, entwickelt sich der visuelle Kortex nicht normal empfindlich gegen Eingabe vom unterdrückten Auge — dies ist Amblyopie (faules Auge).
Amblyopie, einmal etabliert, verursacht persistiert reduzierte Sicht im betroffenen Auge, auch wenn die mechanische Ursache (das Schielen) behandelt wird. Der Grad der Amblyopie, die sich entwickelt, und ihre Behandelbarkeit hängen stark vom Alter ab, in dem die Behandlung beginnt: vor dem Alter von ungefähr sieben bis acht Jahren (das Ende der kritischen visuellen Entwicklungsperiode) ist Amblyopie erheblich behandelbar; nach diesem Alter wird die Behandlung weniger wirksam.
Bewertung und Behandlung
Jedes Schielen, das konstant nach acht Wochen des Alters anhält, sollte für augenärztliche Bewertung überwiesen werden — dies kann von einem GP oder Gesundheitsbesucher eingeleitet werden. Die UK Neugeborenen- und Säuglings-Körperuntersuchung (NIPE) umfasst Augenbewertung bei der Geburt und bei sechs bis acht Wochen speziell, um Schielen und andere augenärztliche Pathologie zu identifizieren.
Die Bewertung umfasst das Testen der Sehschärfe (bei kleinen Kindern mit vorzugsweise betrachtenden Tests), den Hornhaut-Licht-Reflex-Test, Abdeckungstest (jedes Auge abwechselnd verdecken, um Abweichung zu identifizieren) und Fundusuntersuchung. Die Behandlung hängt von der Ursache und dem Typ des Schielens ab. Brechungsfehler (Kurzsichtigkeit, Weitsichtigkeit oder Astigmatismus), die Schielen verursachen, werden mit Brillen behandelt, die das Schielen ganz beheben können oder das visuelle System für weitere Behandlung vorbereiten. Amblyopie wird durch Abdeckung des stärkeren Auges oder Verwendung von Augentropfen behandelt, um es zu verschleiern, wodurch das Gehirn gezwungen wird, das schwächere Auge zu verwenden und seinen visuellen Kortex zu entwickeln. Chirurgische Korrektur der Muskelf ehlausrichtung wird durchgeführt, wenn persistentes Schielen nach optischer Behandlung anhält.
Das Wichtigste auf einen Blick
Ein Schielen (Strabismus) — Fehlausrichtung der Augen — bei einem kleinen Kind erfordert schnelle Bewertung, um Amblyopie (faules Auge) zu verhindern, die sich entwickelt, wenn das Gehirn die visuelle Eingabe aus dem fehlausgerichteten Auge unterdrückt. Intermittierendes, kurzes Augenkreuzen ist in den ersten sechs bis acht Wochen des Lebens häufig und normal, da sich das visuelle System reift. Persistentes oder konstantes Schielen nach acht Wochen sollte von einem GP bewertet werden. Schielen ist behandelbar, und die Behandlung — Brille, Abdeckung des stärkeren Auges und manchmal Operation — ist am wirksamsten, wenn früh begonnen, bevor die kritische Periode der visuellen Entwicklung um etwa sieben bis acht Jahre schließt.
