Ein Leistenbruch bei einem Kind ist nicht dasselbe wie einer bei einem Erwachsenen. Bei Erwachsenen ist manchmal wachsames Warten angemessen. Bei Säuglingen und kleinen Kindern ist das Risiko der Einklemmung erheblich höher — ungefähr 12 Prozent insgesamt bei Säuglingen, noch höher bei Frühgeborenen — und Strangulation von eingeklemmtem Darm oder Eierstock kann innerhalb von Stunden nach Einklemmung auftreten. Aus diesem Grund wird chirurgische Reparatur in pädiatrischer Praxis schnell nach Diagnose empfohlen, statt verzögert.
Der Bruch selbst kann kaum sichtbar sein, wenn das Kind ruhig liegt, nur als intermittierende Leistenanschwellung erscheinend, wenn das Kind schreit oder anstrengt. Eltern, die eine Anschwellung bemerken, die in der Leiste oder den Schamlippen erscheint und verschwindet, sollten sie schnell bewerten lassen.
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Wie ein Leistenbruch sich bildet
Während der fötalalen Entwicklung steigt der Processus vaginalis — eine fingerförmige Verlängerung des Peritoneums (Bauchfell) — in den Hodensack bei Jungen oder zu den Labien bei Mädchen hinab. Dieser Kanal schließt sich normalerweise vor oder kurz nach der Geburt. Wenn er offen bleibt (patent), erzeugt er einen Weg, durch den Bauchinhalt in die Leiste vorsteht.
Bei Jungen geht der Bruchsack durch den internen Leistenring, entlang des Leistenkanals und kann in den Hodensack hinabsteigen (ein Leistenhodenbruch). Bei Mädchen tritt der Bruchsack in den Leistenkanal ein und kann den Eierstock und die Eileiter enthalten — ein Fund bei ungefähr 15 bis 20 Prozent der Mädchen, die wegen Leistenbruch operiert werden.
Leistenbuchbrüche sind viel häufiger bei Jungen (ungefähr 80 bis 90 Prozent der Fälle). Sie sind auch viel häufiger auf der rechten Seite (ungefähr 60 Prozent), weil der rechte Processus vaginalis sich später in der Entwicklung schließt. Ungefähr 10 Prozent sind beidseitig bei der Darstellung.
Wer hat höheres Risiko
Frühgeborenenheit ist der größte Risikofaktor. Der Processus vaginalis ist bei Frühgeborenen wahrscheinlicher, offen zu bleiben, und das Einklemmungsrisiko ist höher. Bei Frühgeborenen erreicht die Leistenbruch-Inzidenz 30 Prozent.
Andere Risikofaktoren umfassen eine Familiengeschichte von Leistenbruch, Bindegewebsstörungen, Bedingungen, die erhöhten intraabdominalen Druck verursachen (chronischer Husten, Ventrikuloperitoneal-Shunt) und nicht herabgestiegene Hoden.
Darstellung
Die klassische Darstellung ist ein Eltern, die eine intermittierende Anschwellung in der Leiste, den Labien oder dem Hodensack bemerken, die auftritt, wenn das Baby schreit, anstrengt oder steht, und verschwindet, wenn das Kind ruhig ist oder liegt. In Ruhe kann die Leiste völlig normal aussehen.
Bei Säuglingen kann die Anschwellung zum ersten Mal während eines Bades oder einer Windelwechsel bemerkt werden. Bei älteren Kleinkindern kann sie mit erhöhter Aktivität auftauchen.
Ein eingekemmter Bruch präsentiert sich unterschiedlich: Die Anschwellung ist fest, zart und nicht reduzierbar — sie verschwindet nicht mit Ruhe. Das Baby ist oft untröstlich und verärgert. Erbrechen kann auftreten. Wenn nicht behandelt, schreitet dies zu Strangulation fort, wobei die Blutzufuhr zu den eingeklemmten Inhalten abgeschnitten wird, was zu Darmischämie oder Ovarialhinfart führt. Das ist ein chirurgischer Notfall.
Bewertung
Ein GP kann einen Leistenbruch oft klinisch diagnostizieren, indem eine tastbare Anschwellung im Leistenkanal gefunden wird oder indem der Bruch auftritt, wenn der Säugling schreit. Ultraschall wird verwendet, wenn die Diagnose unsicher ist, wenn eine Hodensack-Anschwellung von anderen Ursachen unterschieden werden muss (Hydrozele, Hodentorsion, Lymphknoten) oder wenn der Eierstock vermutet wird, im Bruchsack zu sein.
Hydrozelen (Flüssigkeit um den Hoden) sind häufig bei Säuglings-Jungen und sind keine Brüche — sie sind weich, transilluminieren (Licht geht durch sie), und der Hoden ist tastbar unten unter ihnen. Die meisten kommunizierenden Hydrozelen lösen sich bis zum Alter von zwei Jahren auf.
Chirurgische Behandlung
Leistenbruch-Reparatur (Herniotomie) ist die Standardbehandlung für alle Kinder. In pädiatrischer Praxis umfasst die Operation das Ligieren und Teilen des patenten Processus vaginalis am internen Leistenring — es ist kein Netz oder eine Änderung des Leistenkanals erforderlich, weil der Defekt der anhaltende Kanal ist, nicht eine Schwachstelle in der Muskelwand.
Die Operation wird normalerweise als Tagesfall durchgeführt. Bei Säuglingen unter sechs Monaten trägt die Vollnarkose leicht höhere Risiken, und die Reparatur wird oft so bald wie praktisch möglich nach der Diagnose durchgeführt, statt zu warten. Einige Zentren bieten regionale oder Spinal-Anästhesie für kleine Säuglinge an.
Für einen kontralateralen (anderen Seite) Bruch ist das Risiko der anderen Seite positiv ungefähr 30 Prozent, und einige Chirurgen erkunden die andere Seite laparoskopisch bei der gleichen Operation.
Ein eingekemmter Bruch, der manuell reduziert werden kann, wird mit sanftem Druck (Taxis) unter Sedation oder Analgesie verwaltet, gefolgt von Reparatur innerhalb von 24 bis 48 Stunden, sobald die Anschwellung abgeklungen ist. Ein Bruch, der nicht reduziert werden kann, ist ein chirurgischer Notfall.
Das Wichtigste auf einen Blick
Ein Leistenbruch tritt auf, wenn eine Darmschleife (oder bei Mädchen der Eierstock) durch eine Schwachstelle in der Leiste vorsteht. Es ist die häufigste chirurgische Erkrankung in der Kindheit und betrifft ungefähr 1 bis 5 Prozent aller Kinder und bis zu 30 Prozent von Frühgeborenen. Im Gegensatz zu Nabelbuchbrüchen lösen sich Leistenbuchbrüche bei Kindern nicht von selbst auf und erfordern chirurgische Reparatur. Die Hauptrisiko ist Einklemmung — der Bruch wird eingeklemmt und kann nicht reduziert werden — was zu Strangulation fortschreiten kann, abschneiden Blutzufuhr zur eingeklemmten Darm oder Eierstock. Reparatur wird normalerweise kurz nach Diagnose prompt empfohlen.
