Intussusception ist eine der Bedingungen, die pädiatrische Notfall-Ärzte zuerst bedenken, wenn ein Baby unter einem Jahr plötzlich schwere Kolik-Schmerz hat. Das Muster ist unterschiedlich genug, dass Eltern, die wissen, worauf zu achten ist, es erkennen und schnell Hilfe bekommen können, was wichtig ist, weil der Darm innerhalb von Stunden beschädigt werden kann, wenn die Obstruktion nicht gelöst wird.
Es ist nicht häufig: etwa 1 bis 4 Fälle pro tausend Kinder, hauptsächlich im ersten Lebensjahr. Aber die Folgen einer verspäteten Diagnose sind ernst genug, dass es wert ist, dass jeden Elternteil die Warnzeichen kennt.
Healthbooq (healthbooq.com) deckt akute und ernsthafte Kinder-Gesundheits-Bedingungen neben dem breiteren Frühjahrs-Inhalt ab.
Was es ist
Intussusception tritt auf, wenn ein Darm-Segment in das benachbarte Segment hineinschlüpft, wie ein Teleskop, das zusammenbricht. Die häufigste Stelle ist die Kreuzung zwischen dem Dünndarm und dem Dickdarm. Der eingezogene Darm schneidet seine eigene Blutversorgung und die des umgebenden Darms ab. Ohne Behandlung wird der Darm absterben.
Es betrifft etwa 1 bis 4 Kinder pro tausend in entwickelten Ländern. Das Höchstalter ist drei bis zwölf Monate, obwohl es bei älteren Kindern auftreten kann. Jungen sind stärker betroffen als Mädchen.
Die Ursache ist in den meisten Fällen unbekannt. Bei älteren Kindern und Erwachsenen ist sie häufig mit einem Bezugspunkt verbunden (ein Polyp, Lymphknoten oder eine andere Struktur, um die der Darm schlingt), aber bei Säuglingen ist dies weniger häufig. Vergrößerte Lymphknoten nach einer viralen Erkrankung können als Bezugspunkt fungieren und könnten erklären, warum Fälle manchmal nach viralen Infektionen, einschließlich Rotavirus, gruppiert werden.
Das klinische Bild
Die klassische Präsentation beinhaltet drei Merkmale in Reihenfolge. Die erste ist ein plötzlicher Beginn von schwerem Kolik-Schmerz. Der Säugling schreit intensiv, zieht die Knie zur Brust und kann bleich und schweißig werden. Dann, genau so plötzlich, geht der Schmerz vorbei und der Säugling scheint normal oder sogar kurz munter.
Diese Episoden wiederholen sich alle 15 bis 20 Minuten. Zwischen Episoden kann das Kind ziemlich gut aussehend sein, was Eltern in den Gedanken verleiten könnte, das Problem löse sich auf. Dies ist nicht der Fall: die Darm-Obstruktion wird fortgesetzt.
Erbrechen entwickelt sich, wenn die Obstruktion fortschreitet. Anfangs könnte es posseted Milch sein; später könnte es gelblich-grün (Gallenstein-gefärbt) werden, was auf eine vollständigere Obstruktion hinweist.
Das klassische späte Zeichen ist der Johannisbeer-Gelee-Stuhl: Blut und Schleim vermischt, um dem Johannisbeer-Gelee zu ähneln. Dieses Zeichen zeigt an, dass die Darm-Schleimhaut bereits beschädigt wird. Es ist ein spätes Zeichen, und idealerweise wird die Diagnose gestellt und die Behandlung begonnen, bevor dies erscheint.
Einige Kinder präsentieren atypisch mit nur Trägheit, ohne den klassischen Episoden-Schmerz. Ein Säugling, der ungewöhnlich schlaff und nicht reaktiv ist, sollte dringend bewertet werden, selbst ohne offensichtliche Bauch-Symptome.
Diagnose und Behandlung
Diagnose ist durch Ultraschall, das das charakteristische Ziel-Zeichen eines Darm-Walls verschachtelt in einem anderen zeigt. Normales abdominales Röntgen könnte Zeichen der Obstruktion zeigen, ist aber nicht diagnostisch. Wenn das klinische Bild stark Intussusception nahe legt, sollte das Kind zu einem pädiatrischen Chirurgie-Zentrum für Bewertung überwiesen werden, nicht nach Hause geschickt werden, um beobachtet zu werden.
Behandlung ist durch pneumatischen (Luft-) oder hydrostatischen (Kontrast-) Einlauf. Geführt durch Bildgebung wird ein Schlauch über den Rektum eingeführt und sanfter Druck wird verwendet, um den teleskopischen Darm herauszuschieben. Dies ist erfolgreich in etwa 70 bis 80 Prozent der Fälle, wenn es keine Darm-Beschädigung gibt und die Obstruktion nicht zu lange besteht.
Wenn die Einlauf-Reduktion fehlschlägt oder wenn es Zeichen von Darm-Perforation oder Peritonitis gibt, ist Chirurgie erforderlich. Chirurgen reduzieren die Intussusception manuell und könnten einen Darm-Abschnitt umgeben müssen, wenn er beschädigt wurde.
Wiederauftreten tritt in etwa 10 Prozent der Fälle nach erfolgreicher Einlauf-Reduktion auf und Eltern werden gewarnt, auf die gleichen Symptome zu achten. Wiederauftreten ist nach chirurgischer Reduktion seltener.
Wann man Hilfe sucht
Gehen Sie sofort in die Notaufnahme, wenn ein Baby oder kleines Kind Episoden von plötzlich schwerem Kolik-Schmerz hat (Weinen, Knien anheben), getrennt durch Perioden der Gutheit, besonders wenn Erbrechen sich entwickelt oder es Blut oder Schleim in der Windel gibt.
Warten Sie nicht, um zu sehen, ob es sich beruhigt. Verzögerungen in der Behandlung verschlechtern Ergebnisse signifikant.
Das Wichtigste auf einen Blick
Intussusception ist ein medizinischer Notfall, in dem ein Teil des Darms in einen benachbarten Abschnitt hineinschlüpft, verursachend eine Obstruktion. Sie betrifft am häufigsten Säuglinge zwischen drei und zwölf Monaten. Die klassische Präsentation ist Episoden von schwerem Kolik-Schmerz, verursachend dass der Säugling die Knie anzieht und intensiv weint, getrennt durch Perioden, in denen das Kind gut aussieht, gefolgt von Erbrechen und später dem Durchgang von Johannisbeer-Gelee-Stuhl (Blut und Schleim). Die Diagnose ist durch Ultraschall. Die Behandlung ist durch Luft- oder Kontrasteinlauf, um den Darm heraus zu drücken; wenn dies fehlschlägt oder wenn der Darm beschädigt wurde, ist Chirurgie erforderlich. Frühe Diagnose verbessert Ergebnisse signifikant.
