Kurzsichtigkeit war früher etwas, das in Familien vorkam, mit Brillen behandelt wurde und größtenteils als geringfügige Unannehmlichkeit behandelt wurde. Die Epidemiologie hat sich erheblich verändert. Myopie ist in aufeinanderfolgenden Generationen wesentlich häufiger geworden, besonders bei Kindern, die mehr Zeit bei Nahaufgaben verbringen und weniger Zeit im Freien verbringen. Und die klinische Gemeinschaft erkennt nun an, dass hohe Myopie – am Ende des Spektrums, das einmal nur als "stärkere Brille brauchen" angesehen wurde – aussagekräftige Risiken für das langfristige Sehen mit sich bringt.
Für die meisten Kinder bedeutet Myopie Brille, gutes Sehen mit Korrektur und keine langfristigen Komplikationen. Für eine Minderheit, die hohe Myopie entwickelt, bedeutet dies ein erheblich erhöhtes Risiko für sehthreatende Zustände später im Leben. Das Ziel der Myopieverwaltung ist es, die Progression zu verlangsamen und so viele Kinder wie möglich aus dem hochmyopischen Bereich herauszuhalten.
Healthbooq (healthbooq.com/apps/healthbooq-kids) behandelt die Augenheilkunde und das Sehen von Kindern. Für einen umfassenden Überblick, siehe unseren vollständigen Leitfaden zur Kindergesundheit.
Die Myopieepidemie
Die Myopiequoten sind in Ostasien dramatisch angestiegen – wo 80-90% der jungen Erwachsenen in einigen städtischen Bevölkerungen jetzt myopisch sind – und nehmen in Europa und Nordamerika zu. In Großbritannien wird die Prävalenz bei Schulkindern auf etwa 20-35% geschätzt, gegenüber etwa 10-15% in vorherigen Generationen. Der primäre Treiber scheint Umwelt zu sein: Die gleichen genetischen Bevölkerungen, die eine Generation zuvor auf dem Land lebten, haben viel niedrigere Myopiequoten als ihre städtischen Gegenstücke mit Innen-Lebensstilen, was auf Umweltbelastung statt genetischen Wandel hindeutet.
Die am meisten erforschten Umweltfaktoren sind Zeit im Freien und Zeit bei Nahaufgaben. Ian Morgan von der Australischen Nationalen Universität und Kathryn Rose von der University of Technology Sydney gehörten zu den ersten, die in großen Populationsstudien nachwiesen, dass Kinder, die mehr Zeit im Freien verbringen, signifikant niedrigere Myopieonset-Raten haben. Der Mechanismus beinhaltet helles Außenlicht, das Dopaminfreisetzung in der Netzhaut stimuliert, was die axiale Verlängerung des Auges hemmt (der Prozess, der Myopie zugrunde liegt). Die Helligkeitsschwelle ist wichtig: Außenlicht (typischerweise 10.000-100.000 Lux) ist Größenordnungen heller als Innenbeleuchtung (typischerweise 200-500 Lux).
Die Rolle der Naharbeit ist umstrittener: Sie ist mit Myopie verbunden, aber die Assoziation ist schwächer als die Außenzeitassoziation und verwirrt durch die Tatsache, dass Kinder mit hoher Naharbeit dazu neigen, weniger Zeit im Freien zu verbringen.
Wer bekommt Myopie
Beide Eltern sind myopisch erhöht das Risiko eines Kindes erheblich: Etwa 40-60% der Kinder mit zwei myopischen Eltern entwickeln Myopie, gegenüber etwa 10-20% bei Kindern ohne myopische Eltern. Aber genetische Veranlagung erklärt nur einen Teil der Varianz, und selbst Kinder ohne myopische Eltern entwickeln die Bedingung mit zunehmenden Raten.
Myopie beginnt typischerweise zwischen dem 6. und 14. Lebensjahr, mit der schnellsten Onsetperiode in der frühen bis mittleren Grundschule. Sie tendiert, während der Teenagerjahre fortzuschreiten und stabilisiert sich in den frühen 20ern. Je jünger ein Kind Myopie entwickelt, desto höher ist das Risiko, hohe Myopie im Erwachsenenalter zu erreichen: Ein Kind, das im Alter von 7 Jahren anfängt, hat mehr Jahre der Progression vor sich als eines, das mit 12 Jahren anfängt.
Warum hohe Myopie wichtig ist
Die meisten Menschen verstehen Myopie als etwas, das mit Brillen oder Kontaktlinsen korrigiert wird, und für milde Myopie (unter -3 Dioptrien) ist dies größtenteils wahr. Hohe Myopie (-6 Dioptrien oder mehr, oft geschrieben als mehr als -6D) ist anders. Bei hohen Myopieleveln hat sich das Auge wesentlich verlängert, die Netzhaut gestreckt und erhöhte mechanische Belastung auf die Netzhautgewebe verursacht. Dies ist mit signifikant erhöhtem Risiko verbunden mit:
Netzhautablösung: Das Risiko ist in hoher Myopie etwa 8-10 Mal höher als bei Nicht-Myopen.
Myopische Makulopathie: Verdünnung und Schädigung der Makula (des zentralen Bereichs der Netzhaut), die progressive zentrale Sehkraftverluste verursachen kann.
Offenwinkelglaukom: Das Risiko ist in hoher Myopie 2-3 Mal höher.
Katarakte: Entwicklung früher als in der Allgemeinbevölkerung.
Diese Risiken gelten hauptsächlich am hochsten Ende der Myopie. Die wichtigste Präventionsstrategie ist es, ein Kind's Myopie daran zu hindern, in den hochmyopischen Bereich zu progredieren.
Myopiekontrollbehandlungen
Die erste Behandlung für Myopie ist immer noch Brille oder Kontaktlinsen zur Sehkorrektur, aber das Ziel der Myopiekontrolle ist die Verlangsamung der Rate, mit der sich das Rezept ändert. Mehrere Ansätze haben Hinweise:
Atropintropfen: Niedrigkonzentriertes Atropin (0,01-0,05%) nachts angewendet hat die stärkste Beweisbasis zum Verlangsamen der Myopieprogression. Die LAMP-Studie (Light Adaptation and Myopia Prevention, Donald Tse und Kollegen, Hongkong) und die ATOM-Studien in Singapur stellten fest, dass niedrigkonzentriertes Atropin die axiale Verlängerung erheblich mit minimalen Nebenwirkungen reduziert (minimale Pupillenerweiterung bei diesen Konzentrationen). Rebound-Effekt (schnellere Progression, wenn die Tropfen gestoppt werden) ist bei niedrigeren Konzentrationen weniger ausgeprägt. Atropintropfen sind im Vereinigten Königreich über spezialisierte Optometristen und Augenheilkundler erhältlich, sind aber nicht routinemäßig über den NHS zur Myopiekontrolle erhältlich.
Orthokeratologie (ortho-k): Starre Kontaktlinsen, die nachts getragen werden und die Hornhaut vorübergehend umformen, um tagsüber klares Sehen ohne Brille zu ermöglichen. Über den Sehkorrekturvorteil hinaus hat ortho-k einen Myopiekontrolleffekt: Mehrere Studien zeigen eine ungefähre 40-60% Reduktion der axialen Verlängerung im Vergleich zu Standard-Brillen. Der Mechanismus wird gedacht, periphere Defokussierung (die Art und Weise, wie ortho-k-Linsen das periphere Netzhautbild verändern) zu beinhalten. Sie erfordern sorgfältige Anpassung und regelmäßige Überwachung.
Spezifische weiche Kontaktlinsen: MiSight (CooperVision) ist die erste Kontaktlinse, die speziell zur Myopiekontrolle genehmigt ist, mit peripheren Defokussierungsringen. Hinweise zeigen eine ungefähre 50% Reduktion des axialen Wachstums im Vergleich zu Standard-Kontaktlinsen.
Periphere Defokussierungsbrillen-Linsen: Linsen entworfen mit einer zentralen Zone zur Fernkorrektur und umgebenden Zonen mit anderer Kraft (MiYOSMART, Stellest) um die periphere hyperopische Defokussierung zu reduzieren, die als axiale Verlängerung angetrieben wird. Hinweise zeigen eine ungefähre 50-60% Reduktion der Myopieprogression in klinischen Studien.
Außenzeit: Die Erhöhung der Zeit im Freien ist die primäre Präventionsstrategie, besonders vor Myopieonset. Das empfohlene Minimum ist 90-120 Minuten pro Tag im Freien. Für Kinder, die bereits Myopie haben, gibt es schwächere Hinweise, dass erhöhte Außenzeit die Progression reduziert, aber es wird neben anderen Interventionen empfohlen.
Praktische Schritte für Eltern
Jedes Kind, das blinzelt, um die Tafel zu sehen, näher am Fernseher sitzt oder Schwierigkeiten mit dem Sehen in der Ferne beklagt, sollte einen Sehtest haben. NHS-Sehtests sind für Kinder unter 16 in Großbritannien kostenlos, und Optometristen können Brillen auf dem NHS bereitstellen, wo nötig.
Für ein Kind, dem Myopie diagnostiziert wurde, lohnt sich die Diskussion von Myopiekontrolloptionen mit einem Optometristen, der in diesem Bereich geschult ist, besonders wenn das Kind jung (unter 10) bei Onset ist, schnell progrediert (mehr als -1 Dioptrie pro Jahr) oder eine Familiengeschichte hoher Myopie hat. Nicht alle Optometristen bieten Myopiekontrolle an, und es lohnt sich, eine Praxis zu suchen, die sich darauf spezialisiert.
Das College of Optometrists im Vereinigten Königreich bietet einen Optometrist-Finder und Anleitung zu Myopieveränderungen.
Das Wichtigste auf einen Blick
Myopie (Kurzsichtigkeit) nimmt bei Kindern in wohlhabenden Ländern schnell zu, mit aktuellen Schätzungen, dass etwa 30% der Kinder in Großbritannien kurzsichtig sind, und in einigen Prognosen möglicherweise bis 2050 50% ansteigt. Der Anstieg wird primär durch Umweltfaktoren angetrieben – reduzierte Zeit im Freien und mehr Naharbeit – eher als nur Genetik. Über die Unannehmlichkeit von Brillen oder Kontaktlinsen hinaus erhöht hohe Myopie (über -6 Dioptrien) das Lebenszeitrisiko schwerwiegender Augenkomplikationen erheblich, einschließlich Netzhautablösung, Glaukom und myopischer Makulopathie. Myopiekontrollbehandlungen (Atropintropfen, Orthokeratologie-Linsen, spezifische weiche Kontaktlinsen) können die Progressionsrate verlangsamen und das Risiko hoher Myopie verringern.
