Neugelbsucht – die gelbe Verfärbung der Haut und des Augenweißes – ist einer der häufigsten Zustände bei Neugeborenen in der ersten Lebenswoche. Für die meisten Familien ist es eine sichtbar aber vorübergehende Eigenschaft der normalen Neugeborenenperiode; Für einige ist es Behandlung erforderlich. Das Verständnis, warum Neugelbsucht auftritt, wie das normale Muster aussieht und welche Merkmale dringende Aufmerksamkeit erfordern, hilft Eltern und Betreuen, zu identifizieren, wann man Rat ohne unnötige Besorgnis über einen sehr häufigen Zustand sucht.
Healthbooq unterstützt Eltern durch die Neugeborenenperiode mit evidenzbasierten Leitlinien auf den häufigen Zustände der ersten Tage und Wochen des Lebens.
Warum Neugelbsucht auftritt
Bilirubin ist ein gelbes Pigment, das produziert wird, wenn rote Blutkörperchen zusammenbrechen. Bei Erwachsenen und älteren Kindern verarbeitet die Leber Bilirubin effizient und scheidet es aus. Bei Neugeborenen kombinieren mehrere Faktoren, um erhöhte Bilirubinniveaus zu produzieren: Die fetale Zirkulation verwendet einen anderen Hämoglobin-Typ (fetales Hämoglobin), das schnell nach der Geburt zusammenbricht; Neugeborene haben eine höhere Rotblut-Zellzahl als Erwachsene; und die Kapazität der Neugeborenen-Leber, Bilirubin zu verarbeiten, ist reif, besonders in den ersten Tagen des Lebens.
Diese physiologische Neugelbsucht ist normal und erwartet im Kontext des Übergangs von fetaler zu neonataler Zirkulation. Sie erscheint typischerweise am Tag zwei bis drei des Lebens, Spitzenwert am Tag vier bis fünf und löst sich bis zum Ende der zweiten Woche bei Neugeborenen im Begriff auf. Es ist kein Zeichen von Krankheit.
Physiologische gegen pathologische Neugelbsucht
Die Unterscheidung zwischen physiologischer (normal) und pathologischer (erfordern Untersuchung und möglicherweise Behandlung) Neugelbsucht ruht auf Timing, Schweregrad und Verlauf. Neugelbsucht, die in den ersten vierundzwanzig Stunden des Lebens erscheint, ist nie physiologisch und erfordert dringende Bewertung – es suggeriert eine pathologische Ursache wie hämolytische Krankheit (wenn die Antikörper der Mutter die Plazenta überqueren und die roten Blutkörper des Babys zerstören, wie bei Rhesus-Inkompatibilität oder ABO-Inkompatibilität) oder kongenitale Infektion.
Neugelbsucht, das ungewöhnlich schwer ist (sehr gelb, beteiligt die Handflächen und Fußsohlen, die nicht bei physiologischer Neugelbsucht vergilben), das nach Tag fünf fortzuschreiten scheint statt sich zu verbessern oder über vierzehn Tage bei einem Neugeborenen im Begriff (einundzwanzig Tage bei stillenden Babys oder Frühgeborenen) andauert, erfordert Bewertung. Verlängerte Neugelbsucht bei einem stillenden Baby ist normalerweise gutartig (Muttermilch-Neugelbsucht), aber anhaltende Neugelbsucht über zwei Wochen erfordert Überprüfung, um Lebererkrankung auszuschließen, einschließlich Gallengang-Atresie – ein seltener, aber schwerer Zustand, in dem die Gallengänge abwesend oder blockiert sind.
Bilirubin messen
Im Vereinigten Königreich wird Neugelbsucht bei Neugeborenen bewertet, indem Bilirubinniveaus gemessen werden – entweder durch ein transkutanes Bilirubinometer (ein auf der Haut angebrachtes Gerät) oder durch einen Bluttest (Serum-Bilirubin). Die Entscheidung zu behandeln, basiert auf dem Bilirubinniveau in Bezug auf das Alter des Babys in Stunden und sein Gestationsalter, mit Standard-Schwellenschwellen-Diagrammen (NICE-Richtlinien). Die Behandlung basiert nicht auf dem Grad der visuell wahrgenommenen Gelbheit.
Phototherapie
Die primäre Behandlung für Neugeborenenneugelbsucht ist Phototherapie – Belastung durch spezifische Lichtwellenlängen (normalerweise blau-grünes Licht), die Bilirubin in der Haut in eine wasserlösliche Form umwandeln, die in Urin und Stuhl ohne Leberverarbeitung ausgeschieden werden kann. Das Baby wird unbekleidet (außer für Augenschutz) unter der Phototherapie-Lampe gelegt, wobei die Fütterung weiterhin normal fortgesetzt wird. Das Stillen sollte während der Phototherapie nicht gestoppt werden; ausreichende Milchaufnahme unterstützt die Bilirubinreinigung durch Stuhl.
Phototherapie ist sehr effektiv und ist normalerweise ausreichend. Austauschtransfusion – Austausch des Blutes des Babys – ist für sehr hohe Bilirubinniveaus vorbehalten, die nicht auf Phototherapie reagieren.
Kernikterus
Stark erhöhtes Bilirubin kann die Blut-Hirn-Schranke überqueren und das Gehirn beschädigen – ein Zustand namens Kernikterus. Kernikterus verursacht ein charakteristisches Hirnverletzungsmuster einschließlich Hörverlust, Bewegungsstörung (athethoid Zerebralparese) und Beschädigung der Augenbewegung. Es ist selten in der modernen Ära der systematischen Bilirubinüberwachung und Phototherapie, bleibt aber ein Anliegen in Kontexten, in denen Neugelbsucht nicht angemessen bewertet oder schnell behandelt wird. Jedes Baby mit Neugelbsucht, das abnormale Muskeltonue, hochfrequente Schrei, Rückenwölbung entwickelt oder das sehr schwierig zu wecken zum Füttern ist, erfordert sofortige Notfall-Bewertung.
Das Wichtigste auf einen Blick
Neugeborenenneugelbsucht – Vergilbung der Haut und des Augenweißes bei einem Neugeborenen, verursacht durch erhöhte Bilirubin – ist extrem häufig, auftretend bei ungefähr sechzig Prozent der Neugeborenen im Begriff und achtzig Prozent der Frühgeborenen in der ersten Lebenswoche. Die meiste Neugelbsucht bei gesunden Neugeborenen ist physiologisch und löst sich ohne Behandlung innerhalb von einer bis zwei Wochen auf. Eine Minderheit der Fälle erfordert Phototherapie (Lichtbehandlung), um Bilirubin davon zu halten, auf Niveaus zu steigen, die Hirnverletzung verursachen könnten. Neugelbsucht, die in den ersten vierundzwanzig Stunden des Lebens erscheint, die schwer ist oder die über zwei Wochen andauert (drei Wochen bei stillenden Babys) erfordert schnelle medizinische Bewertung.
