Ein Baby auf der NICU zu haben ist keine Erfahrung, die jemand voraussieht. Für viele Eltern beginnt es ohne Vorbereitung: eine Frühgeburt, ein Notfall-Kaiserschnitt, ein Baby, das nichts Erwartetes aussieht und verschwindet in einen Raum voller Monitore und Maschinen, bevor die Eltern verstanden haben, was passiert ist.
Die Neugeborenenstation ist eine desorientierungserregende Umgebung. Die Geräusche, die Ausrüstung, die unbekannte Sprache, das Gefühl, dein Baby durch Plastik und Schläuche zu beobachten — alles ist nicht wie alles, was die meisten Menschen erlebt haben. Und doch sind Neugeborenenbestationen auch Orte, an denen die Mehrheit der Babys gut abtut: wo sehr frühgeborene Babys überleben und nach Hause gehen, wo kritisch kranke Neugeborene sich erholen. Die Umgebung, die Sprache und die Rolle des Elternteils darin zu verstehen, macht einen echten Unterschied zur Erfahrung und zu Ergebnissen.
Healthbooq (healthbooq.com/apps/healthbooq-kids) behandelt Neugeborenengesundheit und die ersten Wochen.
Für einen umfassenden Überblick, siehe unseren complete guide to child health.
Arten von Neugeboreneneinheiten
Die neonatale Versorgung im Vereinigten Königreich ist in drei Ebenen organisiert, wie in NHS Englands Neonatalen Kritischen Pflege Mindeststandards dargelegt.
Spezialversorgungsbabystationen (SCBUs) bieten Level 1 Pflege für Babys, die leicht früh geboren sind (von etwa 32-34 Wochen), Fütterungsschwierigkeiten haben, Überwachung nach komplizierter Geburt benötigen, oder von milder Krankheit erholen. Viele Bezirkskrankenhäuser haben SCBUs.
Lokale Neugeboreneneinheiten (LNUs) bieten Level 2 Pflege für Babys, die ab 27 Wochen Gestationsalter geboren sind, einschließlich derer mit komplexeren medizinischen Bedürfnissen außerhalb der Intensivpflege.
Neugeborenenintensivstationen (NICUs) sind Level 3 Einheiten, die die frühesten Babys (ab 22-23 Wochen Gestationsalter an der Grenze der Viabilität) und die kritischsten unwohlen Neugeborenen pflegen. NICUs sind in größeren Krankenhäusern und neonatalen Netzwerken konzentriert. Ein Baby kann in einem Krankenhaus geboren werden und zu einer Universitäts-NICU übertragen werden, wenn spezialisierte Pflege erforderlich ist, was bedeuten kann, dass Eltern signifikante Entfernungen fahren.
Was passiert in der NICU
Frühgeborene und unwohle Neugeborene können Unterstützung über mehrere Systeme benötigen. Die Unterstützung der Atemwege reicht von zusätzlichem Sauerstoff zu CPAP (kontinuierlicher Positive Luftdruckunterstützung) zu voller mechanischer Belüftung. Babys, die bei 23-26 Wochen geboren sind, haben unreife Lungen und erhalten kurz nach der Geburt Surfactant, um die Oberflächenspannung zu reduzieren, die das Atmen schwierig macht. Die BOOST II UK-Studie (Stenson et al., NEJM 2013) klärte optimale Sauerstoffsättigung-Ziele für die frühsten Babys.
Ernährung in der NICU wird zunächst intravenös gegeben (totale parenterale Ernährung, TPN), dann auf Magenernährung über einen nasogastrischen oder orogastrischen Schlauch vorangetrieben. Ausgedrückte Brustmilch ist die bevorzugte Magenernährung für Frühgeborene, und Einheiten ermutigen aktiv Mütter, kurz nach der Lieferung auszudrücken. Spendermilch (aus Milchbanken) wird verwendet, wenn mütterliche Milch nicht verfügbar ist. Alison Weaver und Kollegen haben umfangreich über Unterschiede des Magenmikrobioms bei Frühgeborenen veröffentlicht, die Muttermilch gegen Formel erhalten.
Die Überwachung ist kontinuierlich: Herzfrequenz, Atemfrequenzrate, Sauerstoffsättigung, Blutdruck und Temperatur werden auf Bildschirmen am Bettchen angezeigt. Eltern lernen schnell, diese Zahlen zu lesen; das Pflegeteam kann erklären, was signifikant ist und was normale Variabilität darstellt.
Die Rolle des Elternteils
Forschung über die letzten zwei Jahrzehnte hat konsistent gezeigt, dass elterliche Präsenz, Haut-zu-Haut-Kontakt (Känguru-Pflege) und aktive Partizipation in der Pflege die Ergebnisse für NICU-Babys verbessern. Held et al. am Karolinska-Institut zeigte, dass Känguru-Pflege die Mortalität bei Frühgeborenen in Ressourcen-niedrigen Umgebungen reduziert; die Auswirkungen auf physiologische Stabilität und Stillend wurden in Ressourcen-hohen Umgebungen repliziert. Die FAMILY Randomisierte Kontrollierte Studie (O'Brien et al., Pediatrics 2013) fand, dass ein familienintegriertes Pflegemodell — wo Eltern gelehrt werden, Pflegepflege für ihre eigenen Babys unter Aufsicht zu bieten — die Pflegelast reduzierte und Elternvertrauen und Babywachstum verbesserte.
NICU-Einheiten im Vereinigten Königreich variieren erheblich in wie aktiv sie Eltern einbinden. Die besten Einheiten behandeln Eltern als Teil des Pflegeteams. Eltern können Windelwechsel, Temperaturen nehmen, Babys durch Schläuche füttern und alle Haut-zu-Haut und Trostpflege von früh in der Aufnahme bieten.
Känguru-Pflege — das Baby Haut-zu-Haut auf der Brust eines Elternteils halten — ist eine der mächtigsten Dinge, die Eltern tun können. Es stabilisiert die Temperatur, Herzfrequenz und Sauerstoffsättigung des Babys, reduziert Kortisol-Levels, unterstützt das Stillen und beschleunigt die Gewichtszunahme. Eltern sollten ihre Babys so schnell Haut-zu-Haut halten, wenn das medizinische Team anzeigt, dass es sicher ist; für die meisten Babys, sogar derer auf CPAP, ist dies möglich.
Milchausdrückung in der NICU
Brustmilch bietet immunologische und entwicklungsbedingte Vorteile, die besonders für Frühgeborene signifikant sind. Die NICU wird ausdrückende Einrichtungen und Laktationsunterstützung haben. Das Etablieren von Ausdrückung von früh nach der Lieferung (idealerweise innerhalb von 1-6 Stunden) ist wichtig für die Milchversorgung; häufig ausdrücken (8-12 Mal pro Tag, einschließlich mindestens einmal über Nacht) erhält die Versorgung in den Wochen, bevor das Baby direkt Stillen kann. Die meisten NICUs haben spezialisierte neonatale Krankenschwestern oder Laktationsberater, die beraten können.
Mentale Gesundheit auf der NICU
Eltern von NICU-Babys haben signifikant erhöhte Raten von Angst, Depression und posttraumatischem Stress. Shaw und Kollegen (2006, Pediatrics) fanden, dass 28% der Mütter von Frühgeborenen PTSD-Symptom-Kriterien bei 30 Tagen nach Geburt erfüllten. Die Erfahrung, ein Baby in ernsthafte Gefahr zu beobachten, nicht in der Lage zu sein es zu halten oder zu füttern, Entscheidungen ohne angemessene Vorbereitung zu treffen — das sind wirklich traumatisierende Erfahrungen.
Viele Eltern beschreiben einen doppelten Trauer: der Verlust der Geburt, die sie erwartet hatten, und die Angst, das Baby, das sie haben, zu verlieren. Beide sind echt, und beide verdienen Anerkennung statt Druck, "positiv zu bleiben." Mit dem neonatalen Team über emotionale Unterstützungsoptionen zu sprechen — ob NICU-Sozialarbeiter, perinatale psychische Gesundheit Überweisungen oder Wohltätigkeitsorganisation Bliss — ist nicht ein Zeichen der Unfähigkeit, damit umzugehen; es ist angemessene Pflege für ein echtes Bedürfnis.
Nach Hause gehen
Die Entlassung von der NICU kann angsteinflößend sein, auch wenn sie freudvoll ist. Babys gehen nach Hause, wenn sie gut füttern, ihre eigene Temperatur halten und ohne Unterstützung atmen, normalerweise von etwa 35-37 Wochen korrigiertem Gestationsalter. Neonatale Outreach-Teams in vielen Bereichen bieten Heimatbesuche nach Entlassung. Autositze erfordern besondere Bewertung für Frühgeborene, die die sitzende Position möglicherweise nicht sicher tolerieren: Krankenhausstab werden eine Autositz-Bewertung vor Entlassung durchführen.
Frühgeborene werden durch Entwicklungs-Überprüfungskliniken verfolgt, um auf Hörverlust, Sichtbeeinträchtigung, Zentrallähmung und Entwicklungsverzögerung zu überwachen, alle sind häufiger bei Babys, die vor 32 Wochen geboren sind.
Das Wichtigste auf einen Blick
Ungefähr 1 von 7 Babys, die in Großbritannien geboren werden, verbringen Zeit in einer Neugeborenenstation. Stationen reichen von Spezialversorgungsbabystationen (SCBUs), die Babys pflegen, die Observation und Unterstützung benötigen, bis zu Level 3 Neugeborenenintensivstationen (NICUs), die die frühsten und kritischsten kranken Babys pflegen. Eltern auf neonatalen Stationen erleben hohe Raten von Angst, Depression und posttraumatischem Stress. Elterliche Präsenz, Känguru-Pflege (Haut-zu-Haut) und aktive Partizipation in der Pflege sind mit besseren neonatalen Ergebnissen und Elternwohlbefinden verbunden. Der Übergang nach Hause ist oft eine ängstliche Zeit; Unterstützung von neonatalen Outreach-Teams und Wohltätigkeitsorganisationen wie Bliss ist wichtig.
