Der Ammenellbogen präsentiert sich auf eine sehr spezifische Weise: Der Elternteil bringt ein Kleinkind mit, das einen Arm leicht gebogen hält, der an der Seite baumelt und den es nicht benutzen will. Es gab einen Moment - normalerweise ein Zug, ein Schwung oder ein Stolperer - und seitdem ist der Arm so. Es gibt keine Blutergüsse, keine Verformung, keine Schwellung. Das Kind ist über das Bewegen des Arms betrübt, aber ansonsten ziemlich komfortabel.
Dies ist eine häufige Darstellung, und einmal gesehen und behandelt, ist sie unvergesslich. Das Reduktionsmittel, korrekt durchgeführt, behält die Verletzung in Sekunden. Das Kind geht vom Weigern, den Arm zu bewegen, zum normalen Gebrauch in der Konsultation bevor die Konsultation vorüber ist. Eltern, die dies einmal gesehen haben, bringen Kinder beim nächsten Mal zum gleichen, was oft passiert, zurück.
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Was mit dem Ellbogen passiert
Der Radiuskopf ist das obere Ende des Radiusknochens im Unterarm, das sich mit dem Oberarmknochen (Humerus) artikuliert und sich auch im Ringband dreht. Bei Kindern unter etwa fünf Jahren ist der Radiuskopf relativ klein und das Ringband relativ locker, was es möglich macht, dass eine plötzliche Längszugkraft auf dem Unterarm den Radiuskopf teilweise unter dem Ringband herauszieht. Das Ringband wird dann in das Radioulnargelenk eingeklemmt.
Dies ist keine echte Dislokation - der Knochen hat sich nicht vollständig aus dem Gelenk verschoben - daher sind „Subluxation" (teilweise Verschiebung) oder „gezogener Ellbogen" präzisere Begriffe. Es gibt keine Gelenkstörung, keine Knochenverletzung und keinen Ligamentriß. Die Verletzung löst sich vollständig mit Reduktion auf.
Nach dem Alter von etwa fünf bis sechs Jahren ist der Radiuskopf größer und besser in Schach gehalten, und das Ligament ist stärker, daher ist die Verletzung viel weniger häufig.
Mechanismus
Der klassische Mechanismus ist eine plötzliche Längszugkraft auf dem ausgestreckten Arm: Schwing ein Kind an einer Hand oder an den Handgelenken, Ziehen eines Kindes plötzlich hoch, um einen Sturz zu verhindern, Ziehen eines Kindes an einer Hand entlang. Manchmal ist der Mechanismus weniger klar - ein Sturz auf den ausgestreckten Arm oder ein Kind, das unter einem Bett erreicht. Eltern fühlen sich oft schuldig und denken, dass sie das Kind verletzt haben.
Präsentation
Das Kind hält den betroffenen Arm in leichter Ellbogenbiegung, leicht pronierten (Unterarm nach unten gedreht) und weigert sich, ihn zu benutzen. Versuche, den Unterarm zu supinieren (Handfläche nach oben drehen) verursachen Unbehagen. Der Ellbogen ist nicht sichtbar geschwollen oder verformt. Es gibt Druckschmerz über dem seitlichen Ellbogen (Radiuskopfbereich) in einigen Fällen, aber oft gibt es sehr wenig zu finden.
Röntgen
Röntgen ist im Allgemeinen nicht erforderlich, es sei denn, die Krankengeschichte und Untersuchung deuten auf eine Knochenfraktur hin - ein ungewöhnlicher Mechanismus, signifikante Schwellung oder Blutergüsse oder punktuelle Druckschmerz über dem Knochen statt dem Radiuskopfbereich. Bei einem typischen gezogenen Ellbogen mit einer klassischen Geschichte ist Röntgen normal und setzt das Kind unnötiger Strahlung aus.
Reduktion
Zwei Reduktionsmittel sind in gemeinem Gebrauch:
Supinations-Flexions-Technik: Der Untersucher hält den Ellbogen des Kindes mit einer Hand, Daumen über dem Radiuskopf, und mit der anderen Hand supiniert den Unterarm vollständig (Handfläche nach oben drehen) und dann beugt den Ellbogen. Ein Klick oder „Klunk" wird über dem Radiuskopf gefühlt, wenn das Ligament befreit wird und der Radiuskopf zu seiner normalen Position zurückkehrt.
Hyperpronations-Technik: Der Unterarm wird vollständig proniiert (Handfläche nach unten gedreht) mit dem Ellbogen bei 90 Grad. Ein Klick wird gefühlt und das Gelenk wird reduziert. Mehrere Studien und eine Meta-Analyse (Bexkens et al., Annals of Emergency Medicine 2017) fanden Hyperpronation leicht wirksamer als Supinations-Flexion, besonders bei Kindern über drei.
Nach erfolgreicher Reduktion bewegt das Kind typischerweise den Arm innerhalb von fünf bis fünfzehn Minuten normal, wenn sich das anfängliche Unbehagen legt. Wenn der Arm nach fünfzehn Minuten immer noch nicht verwendet wird, kann ein zweiter Versuch der Reduktion gemacht werden oder Röntgen berücksichtigt werden.
Nach der Behandlung
Nach erfolgreicher Reduktion ist keine spezifische Behandlung erforderlich. Normale Aktivität kann sofort wiederaufgenommen werden. Es gibt keine Schiene oder Gips.
Wiederholung ist häufig - ungefähr 20 bis 30 Prozent der Kinder haben eine zweite Episode, normalerweise innerhalb eines Jahres. Eltern sollten beraten werden, das Kind nicht an der Hand oder den Handgelenken zu ziehen und stattdessen unter die Achselhöhlen zu heben.
Das Wichtigste auf einen Blick
Ammenellbogen (gezogener Ellbogen, Radiuskopfsubluxation) ist eine der häufigsten orthopädischen Verletzungen bei kleinen Kindern und betrifft hauptsächlich Kinder im Alter von ein bis vier Jahren. Er tritt auf, wenn ein longitudinales Ziehen am Arm - typischerweise wenn ein Kind an der Hand geschwungen oder gezogen wird, um zu verhindern, dass es fällt - dazu führt, dass der Radiuskopf teilweise unter dem Ringband verrutscht. Das Kind hält den Arm schlaff und leicht gebogen und weigert sich, ihn zu benutzen. Es gibt keine Blutergüsse, Schwellungen oder offensichtliche Verformungen. Die Reduktion durch einen Arzt oder eine Krankenschwester (Supinations-Flexions- oder Hyperpronationsmittel) führt zu sofortiger Erleichterung und volle Armnutzung wird innerhalb von Minuten wiederhergestellt.
