Frühgeborene und Musik: Erkenntnisse von der Neugeborenen-Intensivstation

Viele Eltern sehen ihr frühgeborenes Baby zum ersten Mal durch die Wand eines Inkubators, begleitet vom Piepen der Monitore und dem Summen der Beatmungsgeräte. Es ist kein Ort, den man mit Musik verbindet. Und doch ist Musiktherapie in den letzten fünfzehn Jahren zu einer der am sorgfältigsten untersuchten Maßnahmen in der Neugeborenenversorgung geworden. Eltern werden zunehmend eingeladen, sich daran zu beteiligen.

Die wichtigen Fragen sind einfach: Bewirkt sie tatsächlich etwas, was zeigt die Forschung, und wie lässt sich etwas davon nach der Entlassung zu Hause fortsetzen?

Healthbooq begleitet Familien durch die ersten Monate. Die Schlaflied- und Visualisierungsbibliothek der Muna-App ist mit der Behutsamkeit gestaltet, die Babys nach einem Aufenthalt auf der Neugeborenen-Intensivstation und ihre Eltern besonders brauchen.

Warum Musik auf der Neugeborenen-Intensivstation mehr als Trost ist

Ein Baby, das vor der 32. Schwangerschaftswoche geboren wird, hat ein Nervensystem, das noch nicht für die Welt bereit ist, in der es angekommen ist. Im Mutterleib ist die Geräuschkulisse gefiltert: Ihre Stimme und Ihr Herzschlag überwiegen, hohe Frequenzen werden gedämpft, plötzlicher Lärm kommt nicht vor. Auf der Neugeborenen-Intensivstation klingt es völlig anders. Am Kopfende des Inkubators erreichen die Schallpegel durch Monitoralarme, Beatmungsgeräte und Gespräche häufig 70–90 dB. Jede Blutabnahme, jeder Windelwechsel und jede Anpassung eines Schlauchs trifft auf ein System, dessen Vernetzung für die autonome Regulation noch nicht abgeschlossen ist.

Musiktherapie bedeutet in diesem Zusammenhang nicht, „etwas Beruhigendes abzuspielen“. Sie ist eine strukturierte Maßnahme, fast immer durchgeführt von einer ausgebildeten musiktherapeutischen Fachkraft für Neugeborene. In den USA erfolgt die Zertifizierung üblicherweise über das NICU-MT-Programm der Florida State University, in Europa über Nordoff Robbins oder vergleichbare Ausbildungswege. Die Fachkraft passt Lautstärke, Tempo und Klangfarbe daran an, was im Körper des Babys gerade geschieht. Sie beobachtet die Monitore und nimmt die Musik sofort zurück, wenn sich Herzfrequenz oder Sauerstoffsättigung ungünstig verändern.

Warum dies wirkt, ist nicht besonders rätselhaft. Langsame, von einer Stimme getragene Musik mit gleichmäßigem Puls fördert die Aktivierung des Parasympathikus, unterstützt einen regelmäßigeren Atemrhythmus und hilft, schroffe Geräusche auf der Station zu überdecken. Schwieriger ist es, diese Wirkungen in einer kontrollierten Studie nachzuweisen.

Die Loewy-Studie in Pediatrics (2013)

Die Studie, die das Fachgebiet veränderte, veröffentlichten Joanne Loewy und Kollegen vom Louis Armstrong Center for Music and Medicine am Mount Sinai Beth Israel im Mai 2013 in Pediatrics. Sie umfasste 272 Frühgeborene ab einem Gestationsalter von 32 Wochen auf 11 Neugeborenen-Intensivstationen in den USA. Nach dem Zufallsprinzip erhielten sie entweder die übliche Versorgung oder drei Formen der Live-Musiktherapie: eine „Gato Box“ (ein hölzernes Schlaginstrument zur Nachahmung rhythmischer Geräusche im Mutterleib), eine „Ocean Disc“ (zur Nachbildung gefilterter Fruchtwassergeräusche) und persönlich gesungene Schlaflieder. Dabei wurde meist das von den Eltern bevorzugte Lied von einer therapeutischen Fachkraft oder einem angeleiteten Elternteil gesungen.

Die Ergebnisse:

• Die Herzfrequenz sank während und nach den Live-Musiksitzungen deutlich; das Vorsingen von Schlafliedern führte zur stärksten Abnahme.
• Die Sauerstoffsättigung verbesserte sich während und nach dem Einsatz der Ocean Disc und der Schlaflieder.
• Saugverhalten und ruhige Wachheit verbesserten sich mit der Gato Box, was auf eine bessere Trinkbereitschaft hindeutet.
• Die anhand des Verhaltenszustands gemessene Schlafqualität verbesserte sich mit der Ocean Disc.
• Eltern, die am Vorsingen der Schlaflieder beteiligt waren, berichteten auf validierten Stressskalen von deutlich weniger Stress.

Die Loewy-Studie ist nicht das letzte Wort: Die Teilnehmendenzahlen je Maßnahme waren überschaubar, und die Ergebnisse bezogen sich auf kurze Zeiträume. Dennoch ist sie der am häufigsten zitierte Beleg in diesem Bereich und der Grund, warum Live-Musiktherapie heute auf vielen Neugeborenen-Intensivstationen der höchsten Versorgungsstufe zum Standardangebot gehört.

Haslbeck und kreative Musiktherapie

Friederike Haslbecks Arbeiten in der Schweiz, die etwa 2012 begannen und bis zu neueren Studien mit bildgebenden Verfahren reichen, nutzten ein anderes Modell: kreative Musiktherapie. Statt eines vorgegebenen Schlafliedes improvisiert die Fachkraft als Reaktion auf die Laute, das Atemmuster und die Bewegungen des Säuglings. Im Grunde führt sie einen Dialog mit dem Baby.

Zu den dokumentierten Ergebnissen ihrer Gruppe und anschließender europäischer Arbeiten gehören weniger Atemaussetzer und Bradykardien, eine höhere Herzfrequenzvariabilität als Zeichen eines besseren autonomen Gleichgewichts und in manchen Gruppen ein günstigerer Verlauf der Gewichtszunahme. Eine fMRT-Veröffentlichung von 2020 zeigte zudem messbare Unterschiede in der Vernetzung von Gehirnnetzwerken im Ruhezustand zwischen Frühgeborenen mit und ohne Musiktherapie. Die bildgebenden Belege stehen noch am Anfang, sind aber das bisher unmittelbarste veröffentlichte biologische Signal.

Welche Ergebnisse die Fachliteratur tatsächlich erfasst

In der Fachliteratur zur Musiktherapie auf Neugeborenen-Intensivstationen zeigen sich am beständigsten folgende Ergebnisse:

• Herzfrequenz (während und nach Musik niedriger und stabiler) und Herzfrequenzvariabilität (höher).
• Sauerstoffsättigung (höher, weniger Episoden mit Sättigungsabfall).
• Häufigkeit von Atemaussetzern und Bradykardien (verringert).
• Verhaltenszustand (mehr Zeit in ruhiger Wachheit oder ruhigem Schlaf, weniger Zeit mit Unruhe oder Aufregung).
• Trinkbereitschaft und Saugkraft (verbessert, besonders bei Einsatz der Gato Box vor den Mahlzeiten).
• Dauer des Krankenhausaufenthalts (uneinheitlich: Manche Studien zeigen leichte Verkürzungen, andere keine).
• Gewichtszunahme (in manchen Studien leichte Steigerungen, besonders bei Kombination von Musik und Känguruhen).
• Skalen zu elterlichem Stress, Angst und Depression (durchgängig niedrigere Werte, wenn Eltern an der musikalischen Maßnahme beteiligt sind).

Die stärksten Hinweise betreffen die unmittelbaren körperlichen und verhaltensbezogenen Ergebnisse. Bei den weiterreichenden Ergebnissen – Aufenthaltsdauer, langfristige Entwicklung – sind die Belege weniger einheitlich, auch wenn die bildgebenden Arbeiten darauf hindeuten.

Live-Musik und Aufnahmen: Was die Belege sagen

Die Vermutung, Live-Musik müsse besser wirken als eine Aufnahme, bestätigt sich zumindest bei den besonders wichtigen körperlichen Reaktionen. Live-Musik reagiert auf das Baby: Die therapeutische Fachkraft oder der Elternteil wird langsamer, wenn die Herzfrequenz steigt, macht eine Pause, wenn die Sättigung sinkt, und passt sich dem Atemmuster des Babys an. Eine Aufnahme kann das nicht.

Die Cochrane-Übersichtsarbeit von Bieleninik und Kollegen aus dem Jahr 2016 und die folgenden systematischen Übersichtsarbeiten kommen zu dem Schluss, dass Live-Musik durch ausgebildete therapeutische Fachkräfte stärker wirkt als aufgenommene Musik. Doch auch aufgenommene Musik bringt gegenüber keiner Musik messbare Vorteile, besonders wenn die Lautstärke kontrolliert wird (üblicherweise unter 65 dB am Kopfende des Inkubators) und die Aufnahmen passend für diese Babys ausgewählt werden: langsames Tempo, eine führende Stimme, keine plötzlichen Lautstärkeänderungen.

In der Praxis nutzen moderne Neugeborenen-Intensivstationen beides: Live-Musiktherapie einmal oder mehrmals pro Woche, ergänzt durch sorgfältig ausgewählte Aufnahmen zwischen den Sitzungen und während der Beruhigungsphasen.

Was Eltern auf der Station tun können

Wenn es auf Ihrer Station keine musiktherapeutische Fachkraft gibt – das gilt für viele kleinere Stationen –, können Sie trotzdem einen wichtigen Beitrag leisten. Ihre Stimme nahe der Inkubatoröffnung oder beim Känguruhen vermittelt etwas, das keine Aufnahme nachbilden kann: genau die Stimme, die Ihr Baby seit Monaten hört, mit den damit verbundenen Wirkungen auf Entwicklung und Bindung. Wählen Sie ein oder zwei Lieder und bleiben Sie dabei. Dasselbe Schlaflied bei jedem Ihrer Besuche wird zu einem erkennbaren Signal Ihrer Anwesenheit. Diese Beständigkeit bewirkt mehr als Abwechslung.

Ein paar praktische Hinweise:

Lautstärke. Bleiben Sie leise. Die allgemeine Empfehlung lautet, dass am Bett dauerhaft 45 dB nicht überschritten werden sollten und Spitzen höchstens 65 dB erreichen dürfen. Liegt Ihr Baby in einem offenen Bett statt in einem Inkubator, ist Ihre normale Sprechstimme aus etwa 30 cm Entfernung meist angemessen. Bei einem Baby im Inkubator sollten Sie etwas leiser singen, als es sich natürlich anfühlt.

Beobachten Sie die Monitore. Wenn die Herzfrequenz steigt, die Sauerstoffsättigung sinkt oder das Baby das Gesicht verzieht und sich abwendet, hören Sie auf und lassen Sie es sich erholen. Musik auf der Neugeborenen-Intensivstation soll die Regulation unterstützen und die Reizbelastung nicht erhöhen.

Wählen Sie den Zeitpunkt bewusst. Vor einer Mahlzeit, nach einer belastenden Maßnahme, beim Känguruhen, zu Beginn einer Ruhephase auf der Station: In diesen Momenten bewirkt Musik am meisten.

Fragen Sie auf der Station nach. Viele Neugeborenen-Intensivstationen haben eine musiktherapeutische oder spielpädagogische Fachkraft mit entsprechender Ausbildung. Die meisten begrüßen die Beteiligung der Eltern.

Zu Hause weitermachen

Die Entlassung von der Neugeborenen-Intensivstation löst paradoxerweise oft mehr Angst aus als der Aufenthalt selbst. Die kontinuierliche Überwachung fällt weg. Das kompetente Personal ist nicht mehr da. Nun sind Sie allein mit einem kleinen, empfindlichen Baby, das Sie bisher hauptsächlich über Monitorwerte kennengelernt haben.

Die musikalischen Elemente von der Station zu Hause fortzusetzen, gibt Ihnen etwas Vertrautes zu tun, von dem Sie bereits wissen, dass es wirkt.

Nutzen Sie dieselben Lieder wie auf der Station, besonders beim Beruhigen und Füttern. Eine gleichbleibende musikalische Umgebung ist einer der wenigen Aspekte des Stationsalltags, die Sie zu Hause erhalten können. Sie hilft beim Übergang.

Verbinden Sie Musik mit Känguruhen. Hautkontakt zusammen mit langsamer Schlafliedmusik ist eine gut belegte Kombination. Sie bildet einen Teil der Sinnesumgebung im Mutterleib nach und unterstützt zugleich Temperaturregulation, Stillen und Bindung.

Nutzen Sie eine sorgfältig zusammengestellte Schlaflied-App statt einer beliebigen Wiedergabeliste. Apps mit gezielter Musikauswahl zum Schlafen – darunter Muna – wählen langsame Tempi, einen instrumentalen Schwerpunkt und sanfte Lautstärkeverläufe vorab aus, die Babys nach der Neugeborenen-Intensivstation brauchen. Für Frühgeborene ist das wichtiger als für termingeborene Babys, die wechselnde Reize viel besser vertragen. Die Kaleidoskop-Visualisierung ist für den Elternteil gedacht, nicht für das Baby: Sie bietet Ihnen etwas Gleichmäßiges zum Anschauen, während Sie Ihr Baby ruhig halten.

Halten Sie die Lautstärke niedrig. Bei Frühgeborenen ist weiterhin das korrigierte Entwicklungsalter zu berücksichtigen. Ihr Hörsystem wird leichter überreizt als das eines gleich alten, termingeborenen Babys. Hintergrundmusik mit 40–50 dB ist meist angemessen; Einschlafmusik sollte unter 50 dB und idealerweise eher bei 40 dB liegen.

Achten Sie auf dieselben Zeichen wie auf der Station. Frühgeborene nach der Entlassung zeigen Überreizung oft früh an: abgewandter Blick, gespreizte Finger, Schluckauf, veränderte Hautfarbe. Die Reaktion bleibt dieselbe: Reize reduzieren, ruhig halten, Erholung ermöglichen.

Musik kann die Erfahrung eines Aufenthalts auf der Neugeborenen-Intensivstation nicht ungeschehen machen, und sie kann das Trauma eines betroffenen Elternteils nicht auslöschen. Doch für viele Familien wird sie zu einem der wenigen durchgehenden Fäden vom Inkubator bis nach Hause. Sie bietet die Möglichkeit, sichtbar, wiederholt und ruhig etwas zu tun, das den langsamen Aufbau der Regulation unterstützt, auf dem das nächste Jahr beruht.

Musik auf der Neugeborenen-Intensivstation ist keine Hintergrundbeschallung, sondern eine der besser untersuchten nichtmedikamentösen Maßnahmen in der Neugeborenenversorgung. Die 2013 in Pediatrics veröffentlichte Loewy-Studie auf 11 Neugeborenen-Intensivstationen zeigte messbare Veränderungen von Herzfrequenz, Sauerstoffsättigung, Saugen, Schlaf und elterlichem Stress durch Live-Musik. Haslbecks Arbeiten in der Schweiz ergänzten ähnliche körperliche Befunde und bis 2020 die ersten fMRT-Belege für Veränderungen der Vernetzung im Gehirn. Individuell angepasste Live-Musik durch ausgebildete therapeutische Fachkräfte wirkt am stärksten; sorgfältig ausgewählte aufgenommene Musik hilft ebenfalls. Das Hilfreichste, was Eltern auf der Station und zu Hause tun können, ist, beständig ein oder zwei Lieder leise zu singen und dabei auf die Signale ihres Babys zu achten.