Schuppenflechte ist eine der Erkrankungen, die betrügerisch einfach aussieht – ein Hautausschlag, der kommt und geht – aber tatsächlich eine systemische Immunerkrankung mit Auswirkungen, die weit über die Haut hinausgehen. Für ein Kind oder einen Teenager trägt die sichtbare Natur von Schuppenflechte-Plaques im Gesicht, auf der Kopfhaut oder an den Gliedmaßen ein psychologisches Gewicht, das die meisten Erwachsenen um sie herum unterschätzen. Die Erkrankung beeinträchtigt die Teilnahme an Schwimmen, Sport und sozialen Aktivitäten auf Weise, die sich über Jahre hinweg ansammeln.
Zu verstehen, was Schuppenflechte ist, was Schübe auslöst und welche Behandlungen jetzt verfügbar sind – einschließlich neuerer biologischer Agenten, die die Verwaltung schwerer Erkrankungen bei jungen Menschen revolutioniert haben – hilft Eltern, effektiv für ihr Kind einzutreten.
Healthbooq (healthbooq.com/apps/healthbooq-kids) deckt chronische Hauterkrankungen bei Kindern ab. Für einen umfassenden Überblick siehe unseren vollständigen Leitfaden zur Kindergesundheit.
Was Schuppenflechte ist
Schuppenflechte ist eine Autoimmunerkrankung, bei der T-Lymphozyten einen übermäßigen und schnellen Hautzellenumsatz vorantreiben: Hautzellen, die normalerweise etwa 28 Tage reifen und abgestoßen werden, werden in 3-7 Tagen in schuppenflechtiger Haut ersetzt. Dieser Aufstau unreifer Zellen erzeugt die charakteristischen Plaques. Die Erkrankung ist chronisch und rückfällig, mit Phasen von Schüben gefolgt von Remission. Sie ist nicht ansteckend.
Es gibt eine starke genetische Komponente: etwa ein Drittel der Menschen mit Schuppenflechte haben ein Familienmitglied ersten Grades mit der Erkrankung. Mehrere Anfälligkeitsloci wurden identifiziert, mit HLA-Cw6, das das stärkste genetische Risiko trägt.
Typen bei Kindern
Plaque-Psoriasis ist der häufigste Typ in allen Altersgruppen, einschließlich Kindern. Gut definierte, erhabene, rote Flecken, die mit silbern-weißer Schuppung bedeckt sind, erscheinen an den Ellbogen, Knien, unterem Rücken und der Kopfhaut. Nägel können betroffen sein (Grübchenbildung, Onycholyse, Öltropfen-Veränderungen) – Nagel-Psoriasis wird bei etwa 40-80% der Erwachsenen mit Schuppenflechte gesehen und ist bei Kindern weniger häufig, aber vorhanden.
Tropfenförmige Psoriasis ist besonders häufig bei Kindern und Jugendlichen. Sie erscheint als zahlreiche kleine (0,5-1,5 cm) tropfenförmige rosafarbene Punkte, die über Stamm und Gliedmaßen verstreut sind, oft nach einer Streptokokken-Halsinfektion. Nick Reynolds und Kollegen haben die Verbindung zwischen Gruppe-A-Streptokokken-Infektion und tropfenförmigen Schüben hergestellt. Die Erkrankung löst sich oft spontan innerhalb von Wochen bis Monaten auf und kann nicht wiederkehren, obwohl ein Teil der Fälle von tropfenförmiger Psoriasis zu chronischer Plaque-Psoriasis entwickelt.
Kopfhaut-Psoriasis ist häufig und besonders belastend für Kinder, die möglicherweise sichtbare Schuppung haben, die mit starker Schuppen verwechselt wird. Die Plaques können sich über die Haargrenze hinaus erstrecken.
Flexurale (inverse) Psoriasis tritt in den Hautfalten auf: Windelbereich bei Babys und Kleinkindern, Achselhöhlen, Leisten, unter den Brüsten. Ihr fehlt die typische silberne Schuppung, da Feuchtigkeit in diesen Bereichen die Schuppung verhindert.
Häufige Auslöser
Streptokokken-Halsinfektion ist der signifikanteste Auslöser bei Kindern, besonders bei tropfenförmiger Psoriasis. Stress, Hautverletzungen (Koebner-Phänomen – Schuppenflechte an Stellen von Hautverletzungen), bestimmte Medikamente (Beta-Blocker, Lithium, NSAIDs) und hormonelle Veränderungen können alle Schuppenflechte auslösen oder verschlimmern. Rauchen und Fettleibigkeit sind bei Erwachsenen mit schwerer Erkrankung verbunden; Fettleibigkeit wird zunehmend als Risikofaktor bei Jugendlichen anerkannt.
Behandlung
Topische Behandlungen sind First-Line. Emollenzien reduzieren Schuppung und Trockenheit; sie sollten täglich unabhängig von Schubaktivität verwendet werden. Topische Kortikosteroide reduzieren Entzündungen während Schüben: leichte Potenz (wie 1% Hydrocortison) wird im Gesicht und in Falten verwendet; mittelschwere bis potente Steroide am Körper und der Kopfhaut (intermittent verwendet, um Nebenwirkungen zu minimieren). Vitamin-D-Analoga (Calcipotriol) funktionieren anders und werden allein oder in Kombination mit einem topischen Kortikosteroid verwendet (das Kombinationsprodukt Dovobet enthält beide). Kohleteer-Präparate bleiben nützlich, besonders bei Kopfhaut-Beteiligung, obwohl sie chaotisch sind und für Teenager weniger akzeptabel sind.
Phototherapie (Schmalspektrum-UVB) wird bei weit verbreiteter oder mittelschwerer Erkrankung verwendet, die nicht auf topische Mittel reagiert. Sie erfordert regelmäßige Klinikanwesenheit (typischerweise dreimal wöchentlich) und ist nicht praktisch für alle Familien.
Systemische Behandlungen für mittelschwere bis schwere Schuppenflechte bei Kindern umfassen Methotrexat (am häufigsten verwendet), Ciclosporin (nur kurzfristig wegen Nephrotoxizität) und Acitretin (ein Retinoid, nicht geeignet für Mädchen im gebärfähigen Alter wegen Teratogenität).
Biologika haben die Verwaltung schwerer pädiatrischer Schuppenflechte im letzten Jahrzehnt umgewandelt. Adalimumab (ein Anti-TNF-Biologikum) ist ab Alter 4 für schwere chronische Plaque-Psoriasis zugelassen. Secukinumab (Anti-IL-17A) ist ab Alter 6 zugelassen, und Ixekizumab ab Alter 6. Diese Agenten produzieren klare oder fast klare Haut bei der Mehrheit der Patienten mit schwerer Erkrankung und haben die Prognose für Kinder mit zuvor unlösbarer Schuppenflechte verändert. NICE NG6 bietet Anleitungen zur Berücksichtigung von Biologika.
Psychologische Auswirkung
Die Auswirkung von Schuppenflechte auf die Lebensqualität von Kindern wird in der klinischen Praxis konsequent unterschätzt. Studien mit dem Children's Dermatology Life Quality Index (CDLQI) haben gezeigt, dass Schuppenflechte eine vergleichbare oder größere Auswirkung auf das tägliche Leben als Erkrankungen hat, die routinemäßig ernst genommen werden, wie Typ-1-Diabetes. Kinder mit Schuppenflechte haben höhere Raten von Angst, Depression und Schwierigkeiten mit Gleichaltrigen. Selbstbewusstsein über sichtbare Plaques ist eine wichtige Quelle von Belastung, besonders bei Teenagern.
Eine Überweisung an einen klinischen Psychologen sollte ein routinemäßiger Bestandteil der Versorgung von Kindern mit mittelschwerer bis schwerer Schuppenflechte sein, nicht ein Nachgedanke.
Das Wichtigste auf einen Blick
Schuppenflechte ist eine chronische entzündliche Hauterkrankung, die etwa 1-2% der UK-Bevölkerung betrifft, mit etwa ein Drittel der Fälle, die in der Kindheit beginnen. Sie verursacht gut definierte rote Plaques, die mit silbernen Schuppen bedeckt sind, am häufigsten an den Ellbogen, Knien und der Kopfhaut. Schuppenflechte bei Kindern wird anders als bei Erwachsenen verwaltet: topische Behandlungen sind First-Line, systemische Behandlungen und Biologika (wie Adalimumab, ab Alter 4 für schwere Plaque-Psoriasis zugelassen) sind für mittelschwere bis schwere Erkrankungen reserviert. Schuppenflechte hat eine signifikante Auswirkung auf die Lebensqualität und ist bei Kindern und Jugendlichen mit Angst und Depression verbunden. NICE-Leitlinie NG6 bietet UK-Behandlungsanleitungen.
