Projektilbruch bei einem jungen Baby ist das erste Mal alarmierend. Milch, die einen Meter durch den Raum während einer Fütterung reist, ist nicht der normale Spuckreflux, vor dem Eltern gewarnt werden. Pylorusstenose ist eine Ursache, und sie produziert ein charakteristisches und sich verschlimmerndes Muster über Tage bis Wochen, das Eltern und Ärzte lernen, zu erkennen.
Die Erkrankung ist wichtig, um schnell zu diagnostizieren, da sie progressiv ist. Ein Baby, das nach jedem Fütterung erbricht, wird dehydratisiert und unterernährt, wenn nicht behandelt. Aber chirurgisch behandelt, das ist der Standardansatz, sind die Ergebnisse ausgezeichnet.
Healthbooq (healthbooq.com) deckt Neugeborenen- und Säuglingsgesundheitszustände in den frühen Monaten ab, einschließlich dringender Erkrankungen, die Eltern erkennen müssen.
Was Pylorusstenose ist
Der Pylorus ist der Muskelverschluss am Ausgang des Magens, durch den teilweise verdaute Nahrung in den Dünndarm gelangt. In Pylorusstenose verdickt und verengt sich der den Pylorus umgebende Muskel progressiv in den ersten Wochen des Lebens, bis die Milch nicht mehr durchkommen kann.
Der Zustand betrifft etwa 1 von 500 Babys in UK. Er ist vier bis fünfmal häufiger bei Jungen als Mädchen. Erstgeborene Kinder und Kinder von Müttern, die Pylorusstenose hatten, haben ein höheres Risiko. Es gibt eine genetische Komponente, obwohl der genaue Mechanismus nicht gut verstanden wird.
Pylorusstenose ist nicht bei der Geburt vorhanden: der Pylorusmuskel hat normale Größe in der ersten oder zweiten Lebenswoche. Sie entwickelt sich in den folgenden Wochen, weshalb Symptome typischerweise zwei bis acht Wochen nach der Geburt anstatt von Geburt an beginnen.
Die charakteristische Präsentation
Das Erbrechen in Pylorusstenose ist Projektil. Nicht ein wenig Rinnsal, nicht normales Ausspucken, sondern kräftige Auswerfung eines vollen Magensatzes Milch. Das Baby sieht dann hungrig aus und möchte sofort wieder füttern. Dieser Zyklus, volle Fütterung, gefolgt von vollständigem Erbrechen, gefolgt von unmittelbarem Hunger, ist sehr charakteristisch.
Das Erbrechen enthält keine Galle (die grünlich-gelbe Flüssigkeit, die von weiter unten im Darm kommt). Dies ist, weil die Blockade vor dem Punkt liegt, wo Galle in den Magen-Darm-Trakt eintritt. Gallengefärbtes Erbrechen bei einem jungen Baby deutet auf ein anderes und dringenderes Problem hin und erfordert eine Notfallbewertung.
Anfangs kann das Erbrechen intermittierend sein. Über Tage bis Wochen wird es nach jedem Fütterung konsistent. Das Baby beginnt, Gewicht zu verlieren oder nicht zu wachsen, wird zunehmend hungrig und entwickelt Dehydratationszeichen, da die Blockade schlimmer wird.
In einigen Fällen können sichtbare Bewegungswellen über den Bauch nach einer Fütterung beobachtet werden (Magenperistaltik): der Magen arbeitet hart gegen die Blockade. Eine olivenförmige Masse im rechten oberen Bauch kann manchmal von einem erfahrenen Kliniker gefühlt werden, obwohl dieses Zeichen jetzt, dass Ultraschall verfügbar ist, weniger häufig verwendet wird.
Diagnose
Die Untersuchung der Wahl ist ein Abdominal-Ultraschall, der den Pylorus direkt abbildet und die Dicke und Länge des Pylorusmuskels misst. Ein Pylorusmuskel über 4 mm dick und 16 mm lang ist der häufig verwendete diagnostische Schwellenwert.
Bluttests zeigen typischerweise eine metabolische Alkalose mit Hypochlorhämie und Hypokaliämie, die den Verlust von Salzsäure aus dem Magen bei wiederholtem Erbrechen widerspiegeln. Diese Elektrolyt-Abnormitäten müssen vor der Operation korrigiert werden.
Behandlung
Pylorusstenose wird chirurgisch durch Pyloromyotomie behandelt, ein Verfahren, das zuerst von Conrad Ramstedt 1912 beschrieben wurde. Der Chirurg macht einen Schnitt durch die äußeren Schichten des Pylorusmuskels bis zur inneren Auskleidung, wobei die Passage geöffnet wird, ohne in das Magenlumen zu schneiden. Es kann als offenes Verfahren oder laparoskopisch (Schlüsselloch) durchgeführt werden.
Die Operation ist kein Notfall im Sinne, dass sie innerhalb der Stunde stattfinden muss, aber sie muss stattfinden. Vor der Operation wird das Baby rehydratisiert und Elektrolyte korrigiert, was typischerweise 24 bis 48 Stunden dauert. Die Operation verläuft dann.
Die Fütterung wird normalerweise einige Stunden nach dem Verfahren wieder begonnen, anfangs mit kleinen Mengen und schrittweise aufgebaut. Die meisten Babys gehen 24 bis 48 Stunden nach der Operation nach Hause und füttern normalerweise innerhalb weniger Tage. Die Ergebnisse sind ausgezeichnet.
Wann man Hilfe suchen sollte
Ein Baby von zwei bis acht Wochen, das kraftvoll nach Fütterung erbricht, das unmittelbar nach Erbrechen hungrig aussieht und nicht an Gewicht gewinnt, sollte einen Hausarzt sehen oder zur A&E zur Bewertung gehen. Warten Sie nicht auf einen geplanten Termin, wenn das Erbrechen sich verschlimmert, das Baby an Gewicht verliert oder Dehydratationszeichen sich entwickeln (weniger nasse Windeln, eingefallene Fontanelle, sehr trockener Mund, Trägheit).
Das Wichtigste auf einen Blick
Pylorusstenose ist eine Verengung des Pylorus, des Muskelverschlusses zwischen Magen und Dünndarm, die den Milchdurchgang aus dem Magen progressiv blockiert. Sie präsentiert sich typischerweise im Alter von zwei bis acht Wochen mit sich verschlimmerndem Projektilbruch nach Fütterung, Hunger unmittelbar nach Erbrechen und schließlich Dehydratation und Gewichtsverlust. Sie ist häufiger bei Jungen und bei erstgeborenen Kindern. Die Diagnose erfolgt durch Ultraschall. Die Behandlung ist chirurgisch (Pyloromyotomie), das heilbar ist und ausgezeichnete Ergebnisse hat, wenn es vor schwerer Dehydratation durchgeführt wird.
