Jeder Elternteil mit einem Kind, das an Bronchiolitis erkrankt war, erinnert sich an die schnelle Atmung, das schnelle Heben und Senken der Brust, das Knistern bei jedem Atemzug und die Angst, die mit dem Beobachten eines kleinen Babys verbunden ist, das schwer atmet. RSV – Respiratory-Syncytial-Virus – verursacht die Mehrheit der Bronchiolitis-Fälle und führt mehr Säuglinge ins Krankenhaus als jede andere einzelne Infektionsursache im Vereinigten Königreich in jedem Winter.
Für die meisten Kinder ist RSV eine Erkältung. Für einen Teil der Säuglinge – besonders für diejenigen unter 3 Monaten, diejenigen, die zu früh geboren wurden, und diejenigen mit angeborenen Herzfehlern oder chronischen Lungenerkrankungen – verursacht es etwas erheblich Ernsthafteres. Das Verständnis, wer das höchste Risiko hat, welche frühen Warnsignale von Atembeschwerden sind und welche neuen Präventionsmöglichkeiten es gibt, ermöglicht es Eltern, schnell und angemessen zu reagieren.
Healthbooq (healthbooq.com) behandelt Atemwegserkrankungen und Infektionen bei Säuglingen.
Was RSV ist
RSV ist ein einzelsträngiges RNA-Virus aus der Familie Pneumoviridae. Es ist hochansteckend und verbreitet sich durch Atemtropfen und Kontakt mit kontaminierten Oberflächen, wo es mehrere Stunden lang überleben kann. RSV hat eine ausgeprägte Wintersaisonalität im Vereinigten Königreich, mit einem Höhepunkt von November bis Februar.
Bis zum Alter von 2 Jahren haben praktisch alle Kinder bereits mindestens einmal eine RSV-Infektion gehabt. Reinfektionen treten während des gesamten Lebens auf (RSV erzeugt keine dauerhafte Immunität), obwohl nachfolgende Infektionen bei gesunden älteren Kindern und Erwachsenen typischerweise mild verlaufende Erkältungen sind.
Bei Säuglingen infiziert das Virus die unteren Atemwege – die Bronchiolen und Alveolen. Das infizierte Epithel wird entzündet und geschwollen und produziert übermäßig Schleim. Kleine Atemwege, die bereits eng sind, werden noch enger, was das charakteristische Keuchen und Knistern der Bronchiolitis erzeugt.
Wer ist am stärksten gefährdet?
Die am höchsten gefährdeten Gruppen für schwerwiegende RSV-Erkrankungen sind:
Säuglinge unter 3 Monaten: je jünger der Säugling, desto schwerwiegender ist die Erkrankung tendenziell und desto wahrscheinlicher ist ein Krankenhausaufenthalt erforderlich. Säuglinge unter 6 Wochen können schnell verschlechtert werden und können mit einer RSV-Infektion apnoische Episoden (kurze Atempausen) entwickeln.
Frühgeborene: geboren vor 32 Wochen oder zwischen 32-36 Wochen mit zusätzlichen Risikofaktoren. Unreife Lungen und verringerte passive Immunität von Antikörpern der Mutter in früheren Gestationsaltern erhöhen die Anfälligkeit.
Säuglinge mit angeborenen Herzfehlern: besonders diejenigen mit hämodynamisch signifikanten Läsionen, die die erhöhte Atemarbeit nicht kompensieren können.
Säuglinge mit chronischen Lungenerkrankungen (Bronchopulmonale Dysplasie von Frühgeburten).
Immungeschwächte Säuglinge.
Atembeschwerden erkennen
Die meisten RSV-Infektionen bei Säuglingen stellen sich anfangs wie eine Erkältung dar: laufende Nase, Husten, möglicherweise leichtes Fieber. Bei Bronchiolitis entwickelt sich die Erkrankung über 2–5 Tage zu einer Beteiligung der unteren Atemwege.
Zeichen, die eine Beurteilung am selben Tag erfordern: Atemfrequenz dauerhaft über 60 Atemzügen pro Minute (normaler Säugling: 30–40); sichtbares Einziehen – die Brustwand zieht sich zwischen oder unter den Rippen bei jedem Atemzug ein; Nasenflügelflackern; Kopfnicken; Schnarchlaute beim Atmen.
Zeichen, die sofortige Notfallversorgung erfordern (Notruf 999): sehr schnelle Atmung (über 70 Atemzügen pro Minute), schweres Einziehen, anhaltend niedriger Sauerstoff (blaue oder blasse Lippen und Zunge), Apnoe (Atemstillstand), ein Baby, das sehr schwer zu wecken ist oder das schlaff ist.
Fütterungsschwierigkeiten sind ein frühes Warnsignal: Ein Säugling, der Schwierigkeiten beim Atmen hat, kann Atmung und Fütterung nicht wirksam koordinieren und kann deutlich weniger Milch als üblich aufnehmen. Ein Säugling, der weniger als die Hälfte seiner üblichen Mahlzeiten aufnimmt, ist eine praktische Schwelle für eine Beurteilung am selben Tag.
Behandlung von Bronchiolitis
Es gibt keine spezifische antivirale Behandlung für RSV. Die Behandlung von Bronchiolitis im Krankenhaus ist unterstützend: zusätzlicher Sauerstoff zur Aufrechterhaltung der Sauerstoffsättigung über 92–94% und Magensonde oder intravenöse Flüssigkeiten, wenn der Säugling nicht ausreichend trinken kann. Bronchodilatatoren (Salbutamol) sind bei Bronchiolitis nicht wirksam (die Behinderung ist entzündlich und schleimbedingt, nicht bronchiospastisch) und werden von NICE (NG9) nicht empfohlen. Antibiotika sind nicht angezeigt, es sei denn, es gibt eine bestätigte sekundäre bakterielle Infektion.
Die meisten Säuglinge mit Bronchiolitis bessern sich innerhalb von 7–10 Tagen, obwohl der Husten 3–4 Wochen anhalten kann.
Nirsevimab (Beyfortus): Neue Präventionsoption ab 2023
Nirsevimab ist ein langwirksamer monoklonaler Antikörper, der passive Immunität gegen RSV bietet, indem er direkt RSV-F-Protein-neutralisierende Antikörper bereitstellt, statt das Immunsystem zu stimulieren (es ist keine Impfung). Eine Einzeldosis wirkt etwa 5 Monate lang und deckt eine RSV-Saison ab.
Die MELODY-Studie (Griffin et al., NEJM 2020) und die Harmonie-Studie (Drysdale et al., NEJM 2023) zeigten, dass Nirsevimab die RSV-assoziierte Infektion der unteren Atemwege und Krankenhauseinweisungen um etwa 80% bei gesunden reifgeborenen Säuglingen reduzierte. Basierend auf dieser Evidenz führte NHS England Nirsevimab im Oktober 2023 in das Säuglings-Impfprogramm ein und bot eine Einzeldosis allen Babys an, die während oder bei Eintritt in ihre erste RSV-Saison geboren wurden.
Zuvor wurde Palivizumab (monatliche IM-Injektionen) nur an hochrisiko-Säuglinge (Frühgeborene, angeborene Herzfehler, chronische Lungenerkrankungen) angeboten; Nirsevimab wird nun breiter angeboten und ersetzt Palivizumab in den meisten klinischen Kontexten.
Das Wichtigste auf einen Blick
Das Respiratory-Syncytial-Virus (RSV) ist die häufigste Ursache für schwerwiegende Infektionen der unteren Atemwege bei Säuglingen und Kleinkindern und die führende Ursache für Krankenhauseinweisungen bei Säuglingen unter 1 Jahr im Vereinigten Königreich. Fast alle Kinder sind bis zum Alter von 2 Jahren mit RSV infiziert, aber die meisten haben nur eine mild verlaufende Infektion der oberen Atemwege. Bei Säuglingen unter 6 Monaten kann RSV zu einer Bronchiolitis führen – einer Entzündung der kleinen Atemwege – die in einigen Fällen erhebliche Atembeschwerden verursacht und einen Krankenhausaufenthalt erforderlich macht. Ein neuer monoklonaler Antikörper (Nirsevimab, Markenname Beyfortus) wurde im Oktober 2023 in England für Säuglinge eingeführt, die in ihre erste RSV-Saison eintreten, und bietet passive Immunität ohne Impfung.
