Skoliose bei Kindern und Jugendlichen: Was Eltern wissen sollten

Die meisten Eltern bemerken zuerst Skoliose, wenn sie sehen, dass die Wirbelsäule ihres Kindes nicht gerade aussieht – eine Schulter höher als die andere, ein Rippenbuckel, wenn das Kind nach vorne beugt, oder eine Taille, die nicht symmetrisch aussieht. Für manche ist es die Schulkrankenschwester, die sie aufgreift. Für einige wenige wird sie bei einer Routine-Hausarztuntersuchung erfasst.

Was als nächstes passiert, hängt vom Grad der Krümmung ab. Viele Kinder mit einer leichten Krümmung benötigen nichts anderes als Überwachung während des Wachstumsschubs. Andere benötigen ein Korsett. Eine kleine Gruppe benötigt schließlich Chirurgie. Die Angst vor einer neuen Skoliose-Diagnose ist oft überproportional zu dem, was sich tatsächlich herausstellt, aber das Verständnis davon, was die Zahlen bedeuten und wie der Prozess aussieht, macht es erheblich einfacher zu navigieren.

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Was ist Skoliose?

Die Wirbelsäule hat natürliche Kurven von der Seite betrachtet – eine Vorwärtskurve im Nacken und unteren Rücken sowie eine Rückwärtskurve in der Brustwirbelsäule. Bei Skoliose krümmt sich die Wirbelsäule auch seitlich, wenn man sie von vorne oder hinten sieht, und in den meisten Fällen dreht sie sich auch. Diese Drehung ist, was den charakteristischen Rippenbuckel erzeugt, der sichtbar ist, wenn sich das Kind nach vorne beugt – der Adams-Vorwärtsbeuge-Test, das Standard-Screening-Tool in Schulen und Kliniken.

Per Definition erfordert Skoliose einen Cobb-Winkel von 10 Grad oder mehr. Der Cobb-Winkel wird auf einem stehenden Röntgenbild der gesamten Wirbelsäule gemessen, zwischen Linien gezogen, die parallel zu den Endwirbeln der Krümmung sind. Kurven unter 10 Grad werden nicht als Skoliose klassifiziert.

Der häufigste Typ, idiopathische Adoleszenten-Skoliose (AIS), wird idiopathisch genannt, weil keine einzelne Ursache identifiziert wurde. Es betrifft etwa 2-3% der Kinder mit einem Frau-zu-Mann-Verhältnis von etwa 8:1 für Kurven, die groß genug sind, um Behandlung zu erfordern. Die Bedingung hat eine klare genetische Komponente: etwa 30% der Menschen mit AIS haben ein Familienmitglied, das sie auch hat, und die Forschung von Carol Wise am Texas Scottish Rite Hospital for Children hat mehrere Genvarianten identifiziert, die mit der Bedingung verbunden sind, obwohl kein einzelnes Gen die meisten Fälle ausmacht.

AIS wird typischerweise während des Adoleszenten-Wachstumsschubs offensichtlich – bei Mädchen um Alter 10-12, bei Jungen etwas später. Wachstum ist das, was Progression antreibt: eine Kurve, die vor der Pubertät mild ist, kann sich während des Wachstumsschubs erheblich verschlimmern und dann aufhören zu progredieren, sobald das Skelett reif ist.

Andere Tipos von Skoliose umfassen kongenitale Skoliose (strukturelle Wirbel-Abnormitäten von Geburt an), neuromuskuläre Skoliose (verbunden mit Zerebralparese, Muskeldystrophie oder Rückenmarkserkrankungen) und syndromische Skoliose (verbunden mit Marfan-Syndrom, Neurofibromatose oder anderen systemischen Erkrankungen).

Skoliose erkennen

Die Anzeichen, die ein Elternteil zu Hause bemerken könnte, sind: eine Schulter, die höher sitzt als die andere; ein Schulterblatt, das mehr hervorsteht als das andere; eine sichtbare Kurve, wenn man von hinten auf den Rücken des Kindes schaut; eine Taille, die ungleichmäßig aussieht, mit einer Seite der Taille, die weniger Krümmung zeigt; oder eine Hüfte, die höher erscheint als die andere.

Der Adams-Vorwärtsbeuge-Test bestätigt die Vermutung: Das Kind beugt sich in der Taille nach vorne mit hängenden Armen. Bei Skoliose mit Brustbeteiliung hebt sich der Brustkorb auf einer Seite höher als auf der anderen. Bei Lendenwirbelsäulen-Skoliose zeigt der untere Rücken Asymmetrie.

Jedes Kind oder Jugendliches mit diesen Anzeichen sollte von seinem Hausarzt untersucht werden, der die Wirbelsäule untersucht und, falls Skoliose vermutet wird, ein stehendes Vollwirbelsäulen-Röntgenbild anordnet.

Wie Schweregrad klassifiziert wird

Der Cobb-Winkel bestimmt den Behandlungsansatz.

Kurven unter 25 Grad sind mild und werden normalerweise durch Beobachtung überwacht – Röntgenaufnahmen alle 4-6 Monate während des Wachstums, weniger häufig, sobald das Wachstum verlangsamt hat. Die meisten milden Kurven progredieren nicht erheblich. Das Progressionsrisiko hängt von skelettaler Reife (wie viel Wachstum bleibt) und Kurvengröße ab: eine 20-Grad-Kurve bei einem Mädchen, das noch nicht menstruiert ist, hat ein höheres Progressionsrisiko als die gleiche Kurve bei einem Mädchen zwei Jahre nach der Menarche.

Kurven zwischen 25 und 40 Grad bei einem Kind, das noch wächst, sind die Hauptindikation für Korset-Tragen. Die BrAIST-Studie, 2013 im New England Journal of Medicine von Stuart Weinstein und Kollegen der Universität Iowa veröffentlicht, lieferte die stärksten Beweise bisher, dass Korset-Tragen wirksam ist: 72% der Korsett-tragenden Patienten erreichten Behandlungserfolg (Kurve bleibt unter 50 Grad bei skelettaler Reife) im Vergleich zu 48% der beobachteten Patienten. Die Erfolgsquote war dosisabhängig – je mehr Stunden pro Tag das Korsett getragen wurde, desto besser das Ergebnis.

Kurven über 45-50 Grad werden normalerweise für Chirurgie in Betracht gezogen, da Kurven dieser Größe oft auch nach skelettaler Reife weiter progredieren und können in sehr großen Größen die Lungenfunktion beeinflussen.

Korset-Tragen

Ein Skoliose-Korsett ist eine starre Kunststoff- oder halbstarre Vorrichtung, die unter der Kleidung getragen wird. Der häufigste Typ im Vereinigten Königreich ist das Boston-Korsett oder seine Variationen, das den Oberkörper von den Hüften bis unter die Arme bedeckt. Für Brrustkurven reichen unterarm Korsette möglicherweise nicht aus für angemessene Korrektur, und höhere Korsette (TLSO oder Milwaukee-Korsett) werden verwendet, obwohl letzteres weniger häufig verschrieben wird aufgrund schlechter Toleranz.

Damit das Korsett wirkt, muss es konsistent getragen werden – normalerweise 18-23 Stunden pro Tag, abhängig vom Korsetttyp und dem Protokoll des behandelnden Teams. Das Tragen für weniger Stunden reduziert die Effektivität erheblich, wie die BrAIST-Studiendaten deutlich zeigten. Die psychologischen und sozialen Herausforderungen des Korsett-Tragens während der Adoleszenz sind real: Jugendliche fühlen sich selbstbewusst, das Korsett beeinflusst, was sie tragen können, und es ist heiß und unangenehm. Einhaltung ist eine der größten klinischen Herausforderungen in der Skoliose-Verwaltung, und spezialisierte Skoliose-Physiotherapeuten spielen eine Schlüsselrolle, um Jugendliche dabei zu helfen, damit umzugehen.

Spezialisierte Physiotherapie-Ansätze, besonders die Schroth-Methode (ein Skoliose-spezifisches Trainingsprogramm, das in Deutschland entwickelt wurde und jetzt international praktiziert wird), haben zunehmend Beweise für die Verlangsamung der Kurven-Progression und die Verbesserung der Rumpfmuskulatur und Körperhaltung. Es ersetzt das Korsett-Tragen bei Kurven, die es erfordern, nicht, aber es wird damit verwendet, und es ist angemessen für Kurven, die noch nicht den Schwellenwert für das Korsett-Tragen erreichen.

Chirurgie

Posteriore Spinalfusion ist die Standard-Chirurgie-Behandlung für AIS-Kurven über 45-50 Grad bei unreifen Skeletten oder Kurven über 50 Grad bei reifen Patienten. Das Verfahren beinhaltet das Platzieren von Stangen und Schrauben entlang der Wirbelsäule, um die Kurve zu korrigieren und die relevanten Wirbel zusammenzufügen. Die Ergebnisse sind normalerweise gut in spezialisierte Zentren: Kurven werden normalerweise um 60-70% korrigiert, Korrektur wird langfristig beibehalten, und die Ergebnisse in Bezug auf Schmerz, Funktion und Aussehen sind gut.

Die Genesung von Spinalfusion ist erheblich: die meisten Jugendlichen sind 4-5 Tage im Krankenhaus, kehren zu leichter Aktivität innerhalb weniger Wochen zurück und kehren über 6-12 Monate zu Sport zurück. Die Entscheidung, mit Chirurgie fortzufahren, wird gemeinsam vom orthopädischen Chirurgen, dem Patienten und der Familie getroffen, mit vollständigen Informationen über Risiken (die in spezializierten Zentren niedrig sind) und erwartete Ergebnisse.

Leben mit Skoliose

Die meisten Menschen mit behandelter oder überwachter Skoliose führen vollständig normale Leben. Die Bedingung beeinflusst nicht die Lebenserwartung, verhindert nicht die Schwangerschaft und verursacht für leichte bis moderate Kurven keine signifikanten Schmerzen oder Einschränkungen im Erwachsenenalter.

Rückenschmerzen im Erwachsenenalter sind bei Menschen mit größeren unbehandelten Kurven etwas häufiger, aber für behandelte Kurven sind langfristige Ergebnisse in Bezug auf Schmerz und Funktion vergleichbar mit der Allgemeinbevölkerung. Sport ist nicht kontraindiziert; die meisten Jugendlichen mit Korsett-tragender Skoliose können während des Korsett-Tragens an Sport teilnehmen, und Schwimmen und Gymnastik werden besonders für die Muskel- und Körperhaltungsvorteile gefördert.

Die Scoliosis Association UK (SAUK) bietet Peer-Support, Informationen für Eltern und eine Hotline.

Skoliose ist eine seitliche Krümmung der Wirbelsäule von 10 Grad oder mehr. Etwa 2-3% der Kinder haben Skoliose, wobei idiopathische Adoleszenten-Skoliose (AIS) der häufigste Typ ist und hauptsächlich Mädchen während des Wachstumsschubs betrifft. Die meisten Fälle sind mild und erfordern nur Überwachung; signifikante Kurven erfordern ein Korsett, und ein kleiner Teil erfordert Chirurgie. Der Cobb-Winkel, gemessen auf einem Röntgenbild, leitet die Behandlung: Kurven unter 25 Grad werden beobachtet, 25-40 Grad bei einem wachsenden Kind werden mit einem Korsett behandelt, und Kurven über 45-50 Grad werden normalerweise für Chirurgie in Betracht gezogen. Die frühe Identifikation ermöglicht Intervention am effektivsten Punkt.