Größenangst ist häufig bei Eltern von Kindern, die kürzer sind als ihre Altersgenossen. Die meisten kurzen Kinder sind aus völlig normalen Gründen kurz — sie haben kurze Eltern, oder sie sind dazu bestimmt, durchschnittliche Größe zu sein, aber entwickeln sich langsamer als ihre Altersgenossen. Eine kleine, aber wichtige Minderheit hat einen Zustand, der ihr Wachstum beeinflußt, das erkennbar und behandelbar ist.
Das klinische Werkzeug, das diese Gruppen unterscheidet, ist nicht eine einzelne Höhenmessung, sondern das Muster des Wachstums im Laufe der Zeit, die Größe relativ zu elternlichen Höhen und das Vorhandensein oder Fehlen von Merkmalen, die einen zugrunde liegenden Grund vermuten lassen. Ein Kind, das gut entlang einer niedrigen Perzentil wächst, ist fast immer normal; ein Kind, das durch Perzentil-Linien fällt, oder das signifikant kürzer ist als beide Eltern, verdient Untersuchung.
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Was kurze Statur bedeutet
Im Vereinigten Königreich verwenden Wachstumstabellen Perzentil-Linien, um den erwarteten Bereich der Höhen für Kinder verschiedener Altersgruppen zu zeigen. Das 0,4. Perzentil ist zwei Standardabweichungen unter dem Mittelwert: statistisch werden etwa 4 von je 1.000 Kindern auf oder unter dieser Höhe nur durch Zufall sein. Kurze Statur ist formal als Höhe unter dem 0,4. Perzentil definiert.
Höhe unter dem 2. Perzentil (1 von 50 Kindern) verdient Überwachung; unter dem 0,4. Perzentil verdient Untersuchung. Ein Kind, dessen Höhe über dem 0,4. Perzentil liegt, aber wesentlich unter dem mittleren Höhenzielbereich der Eltern (die erwartete Größe basierend auf dem Durchschnitt der elternlichen Höhen) verdient ebenfalls eine Bewertung.
Berechnung der mittleren Größe der Eltern: für Jungen addieren Sie 13 cm zur Höhe der Mutter und mitteln Sie es mit der Höhe des Vaters. Für Mädchen subtrahieren Sie 13 cm von der Höhe des Vaters und mitteln Sie mit der Mutter. Das Ergebnis plus oder minus 8,5 cm stellt den erwarteten Bereich für ein Kind aus dieser Familie dar.
Wachstumsgeschwindigkeit — die Wachstumsrate über Zeit — ist informativer als eine einzelne Messung. Kinder sollten ungefähr ihre Perzentil von etwa 2–3 Jahren verfolgen. Ein Kind, das durch zwei große Perzentil-Linien nach unten kreuzt, verdient dringende Überprüfung.
Häufige normale Varianten
Familiale Kurzsicht (FSS): das Kind ist kurz, weil beide Eltern kurz sind. Das Kind wächst entlang einer niedrigen Perzentil in der gesamten Kindheit, hat eine normale Wachstumsgeschwindigkeit und erreicht die Pubertät in einem normalen Alter. Keine Behandlung ist notwendig. Die Prognose für die endgültige Höhe eines Erwachsenen ist konsistent mit elternlichen Höhen.
Konstitutionelle Verzögerung des Wachstums und der Pubertät (CDGP): das Kind ist kurz und spät, in die Pubertät einzutreten, aber mit einer normalen Geschwindigkeit entlang einer niedrigen Perzentil zu wachsen. Knochenalter (Röntgen des Handgelenks) ist relativ zum Alter verzögert. Diese Kinder gehen schließlich durch die Pubertät und erreichen Erwachsenenhöhen, die für ihre Familie geeignet sind. Eine Familiengeschichte von „späten Entwicklern" (späte Pubertät, späte Wachstums-Ausbrüche) ist stark unterstützend. CDGP ist bei Jungen viel häufiger und ist die häufigste Ursache für verzögerte Pubertät.
Sowohl FSS als auch CDGP erfordern keine Behandlung, aber eine genaue Diagnose verhindert unnötige Untersuchung und versichert Familien. Bei Jungen mit CDGP, die erhebliche psychologische Bedrängnis empfinden, kürzer und weniger entwickelt als Altersgenossen zu sein, können kurze Kurse von niedriger Dosis-Testosteron berücksichtigt werden, um die Pubertät einzuleiten, haben keine negativen Auswirkungen auf die endgültige Höhe.
Pathologische Ursachen
Wachstumshormone-Defizienz: GH wird von der Hypophyse ausgeschüttet und ist für lineares Wachstum wesentlich. Eine Defizienz erzeugt langsame Wachstumsgeschwindigkeit, verzögertes Knochenalter und erhöhte Fettmasse. Es kann isoliert oder mit anderen Hypophysenhormone-Mängeln verbunden sein. Die Diagnose erfordert provozierten GH-Stimulations-Test. Behandlung mit rekombinanten menschlichen Wachstumshormonen (NICE-genehmigt, wenn Kriterien erfüllt sind) kann die endgültige Erwachsenenhöhe erheblich verbessern.
Hypothyreoidismus: Das Schilddrüsenhormon ist für normales Wachstum erforderlich. Erworbener Hypothyreoidismus (normalerweise aufgrund von Hashimotos Thyreoiditis) verursacht eine Verlangsamung der Wachstumsgeschwindigkeit und Gewichtszunahme. Es ist auf Schilddrüsenfunktionstests erkennbar (erhöhtes TSH, niedriges freies T4). Behandlung mit Levothyroxin normalisiert das Wachstum.
Turner-Syndrom: wirkt sich auf Mädchen aus. Verursacht durch Monosomie X (45,X-Karyotyp) oder Mosaik-Varianten. Verursacht Kurzsicht, Eierstockversagen und einen charakteristischen Phänotyp. Wachstumshormon-Behandlung wird für Turner-Syndrom genehmigt und verbessert die Höhe eines Erwachsenen. Alle Mädchen mit ungeklärter Kurzsicht sollten eine Karyotyp-Analyse haben.
Zöliakieerkrankung, chronische Nierenkrankheit und andere chronische Krankheiten können alle schlechtes Wachstum als Präsentations- oder assoziiertes Merkmal verursachen.
Untersuchung
Schlüssel-Untersuchungen: vollständiges Blutbild, CRP, ESR (chronische Entzündung), Nieren- und Leberfunktion, Schilddrüsenfunktion (TSH, freies T4), Zöliakie-Antikörper (Anti-TTG IgA mit Gesamt-IgA), Karyotyp bei Mädchen, Knochenalter Röntgen (Handgelenk) und IGF-1 (insulinähnlicher Wachstumsfaktor 1, ein Marker der Wachstumshormone-Aktivität, die zu jeder Tageszeit gemessen werden kann, anders als GH selbst).
Wenn ein spezifischer Grund vermutet wird oder die Untersuchung unklar ist, ist die Überweisung an einen pädiatrischen Endokrinologen angemessen.
Das Wichtigste auf einen Blick
Kurze Statur ist definiert als Größe unter dem 0,4. Perzentil für Alter und Geschlecht auf britischen Wachstumstabellen oder Größe signifikant unter dem Zielbereich der mittleren Größe der Eltern. Die zwei häufigsten Ursachen sind familiale Kurzsicht (FSS) und konstitutionelle Verzögerung des Wachstums und der Pubertät (CDGP), beide normale Varianten statt pathologischer Zustände. Kurze Statur kann jedoch das Präsentationszeichen der Wachstumshormone-Defizienz, Zöliakieerkrankung, Hypothyreoidismus, Turner-Syndrom, chronischem Nierenversagen und anderen Bedingungen sein, die Diagnose und Behandlung erfordern. Wachstum auf Perzentil-Tabellen zu zeichnen, die mittlere Größe der Eltern zu berechnen und die Wachstumsgeschwindigkeit zu bewerten (statt isolierter Höhenmessungen) sind die wichtigsten Werkzeuge in der Bewertung. NICE-Richtlinie NG39 behandelt die Diagnose und Behandlung von kurzer Statur.
