Ringelrötel ist eine jener Kinderkrankheiten, die beim Kind, das sie hat, wenig Besorgnis verursacht, aber in den Haushalten und Schulen, in denen eine Exposition auftritt, erheblich wichtig sein kann. Die Krankheit ist typischerweise mild – ein Kind, das aussieht, als würde es auf beide Wangen geschlagen, gefolgt von einem spitzenartigen Ausschlag auf dem Körper und manchmal an Gelenken, und dann Genesung. Die Komplikation ist nicht beim Kind.
Parvovirus B19 bei einer schwangeren Frau, besonders in den ersten zwanzig Wochen der Schwangerschaft, kann fötal rote Blutkörperchen-Vorläuferzellen infizieren, was zu schwerer fötal Anämie führt. In einem Teil der Fälle führt das zu Hydrops fetalis – eine schwerwiegende und möglicherweise tödliche Flüssigkeitsansammlung in fötalen Geweben. Um 50 bis 60 Prozent der Erwachsenen sind immun (von früherer Infektion) und haben kein Risiko, aber eine schwangere Frau, die nicht immun ist und exponiert wurde, verdient schnelle Beurteilung.
Healthbooq (healthbooq.com) befasst sich mit häufigen Kinderkrankheiten.
Die Krankheit bei Kindern
Ringelrötel (fünfte Krankheit, Erythema infectiosum) wird durch Parvovirus B19 verursacht, ein kleines DNA-Virus. Es infiziert hauptsächlich erythroide Vorläuferzellen (die Vorläuferzellen der roten Blutkörperchen) in Knochemark. Bei gesunden Kindern mit normalem Hämoglobin hat diese kurze Unterdrückung der Rot-Zellproduktion keine signifikante Auswirkung.
Die Krankheit hat eine charakteristische zweistufige Präsentation. Das Prodromalstadium (sieben bis zehn Tage nach Infektion) besteht aus mildem Fieber, laufender Nase und allgemeinem Unbehagen – völlig nicht-spezifisch. Dann kommt der Ausschlag: ein leuchtend, intensiv roter Ausschlag auf beiden Wangen (das "ohrfeigige" Aussehen), das kann leicht warm sein, ist aber normalerweise nicht schmerzhaft. Ein bis vier Tage später erscheint ein spitzenartiger, netzartiger (netzförmiger) Ausschlag auf dem Rumpf und den Gliedmaßen. Dieser spitzenartiger Ausschlag kann sich bei Hitze, Bewegung oder Sonnenlicht über mehrere Wochen hinweg erneut zeigen.
Einige Kinder – und viele Erwachsene mit der primären Infektion – entwickeln auch Gelenkschmerzen (Arthralgie), die oft die kleinen Gelenke von Händen und Füßen beeinflussen. Das ist häufiger bei Erwachsenen als bei Kindern und ist selbstlimitierend.
Ansteckungsfähigkeit
Das ist der wichtigste praktische Punkt: Kinder sind am ansteckendsten während des Prodromalstadiums, bevor der Ausschlag sichtbar wird. Sobald der charakteristische Gesichtsausschlag entwickelt, ist das Kind nicht mehr ansteckend. Das Ausschließen eines Kindes von der Schule wegen des Gesichtsausschlags ist daher unnötig und schützt Kontakte nicht.
Das Virus verbreitet sich über Atemtropfen und direkten Kontakt mit infizierten Sekreten. Die Inkubationszeit beträgt vier bis einundzwanzig Tage.
Wer ist gefährdet von schwerwiegenden Komplikationen
Schwangere Frauen: Parvovirus B19 kann die Plazenta überschreiten und fötal erythroide Vorläuferzellen infizieren. Das fötal Knochemark ist sehr aktiv bei der Produktion roter Blutkörperchen für einen schnell wachsenden Organismus, und die Unterdrückung davon führt zu fötal Anämie. In schweren Fällen entwickelt sich Hydrops fetalis (Flüssigkeitsansammlung in Körperhöhlen und Geweben wegen Herzinsuffizienz aus Anämie), was tödlich sein kann. Das Risiko ist am höchsten in den ersten zwanzig Wochen der Schwangerschaft; danach kann der Fötus die Anämie leichter kompensieren.
Das Risiko fötal Komplikationen nach mütterlicher Infektion wird auf etwa 3 Prozent insgesamt geschätzt, aber bis zu 10 Prozent, wenn Infektion vor zwanzig Wochen auftritt. Mütterliche Infektion erreichet den Fötus nicht immer – etwa die Hälfte der Infektionen überschreiten die Plazenta nicht.
Jede schwangere Frau, die einem bestätigten oder verdächtigen Fall von Ringelrötel ausgesetzt wurde, sollte am selben Tag ihren Hausarzt oder ihre Hebamme kontaktieren, um einen Bluttest zur Überprüfung des Immunitätsstatus und, falls anfällig, zur Überwachung durchzuführen.
Menschen mit hämolytischer Anämie (wie Sichelzellkrankheit oder hereditärer Sphärozytose): Parvovirus B19 kann bei Menschen, deren rote Blutkörperchen eine verkürzte Lebensdauer haben, eine vorübergehende aplastische Krise auslösen – einen plötzlichen schwerwiegenden Rückgang des Hämoglobins. Das kann lebensbedrohlich sein. Diese Personen sollten auch bei Exposition schnell bewertet werden.
Immungeschwächte Personen können eine chronische Parvovirus-B19-Infektion mit persistenter Anämie entwickeln, die eine spezifische Behandlung erfordert.
Behandlung
Es gibt keine antivirale Behandlung für Parvovirus B19 bei ansonsten gesunden Kindern. Die Behandlung ist symptomatisch: Paracetamol oder Ibuprofen für Fieber und Gelenkschmerzen, Beruhigung und angemessene Flüssigkeitsaufnahme. Die Krankheit löst sich bei gesunden Kindern ohne Komplikationen auf.
Für Hydrops fetalis verursacht durch Parvovirus-Infektion wird manchmal eine intrauterine Bluttransfusion von Fötale-Medizin-Spezialisten durchgeführt.
Ausschluss von der Schule
Nicht erforderlich, sobald der Ausschlag sichtbar ist – das Kind ist in dieser Phase nicht mehr ansteckend. Schulbesuche sind angemessen, wenn das Kind sich gut genug fühlt.
Das Wichtigste auf einen Blick
Ringelrötel (fünfte Krankheit, Erythema infectiosum) ist eine häufige virale Kinderkrankheit, die durch Parvovirus B19 verursacht wird. Sie verursacht einen leuchtend roten Ausschlag auf den Wangen, gefolgt von einem spitzenartigen Ausschlag auf dem Körper. Sobald der Ausschlag sichtbar ist, ist das Kind nicht mehr ansteckend. Die Krankheit ist mild und selbstlimitierend bei gesunden Kindern. Eine Parvovirus-B19-Infektion während der Schwangerschaft – besonders in der ersten Hälfte – kann jedoch fötal Anämie und Hydrops fetalis verursachen und sollte eine sofortige Beurteilung durch einen Hausarzt oder Geburtshelfer auslösen. Schwangere Frauen, die nicht über ihren Immunitätsstatus Bescheid wissen und exponiert wurden, sollten am selben Tag Ratschläge suchen.
