Der Nabelschnurstumpf trocknet normalerweise aus, schrumpft und fällt innerhalb einer bis drei Wochen nach der Geburt ab. Für die meisten Babys ist dieser Prozess ereignislos. Ein kleiner Anteil – etwa 1 von 500 – entwickelt ein Granulom: ein kleines, blasses Rosa oder rotes, glänzendes Gewebeknötchen im Bauchnabel, sobald der Stumpf sich getrennt hat. Es sieht ein wenig alarmierend aus, ist aber normalerweise schmerzlos und unkompliziert zu behandeln.
Die Hauptpraktische Sorge für Eltern ist die Unterscheidung eines Granuloms von einer Infektion. Infektion des Nabelbereichs (Omphalitis) bei einem Neugeborenen ist eine völlig andere Situation – sie verbreitet sich schnell, sie benötigt dringende Behandlung, und sie kann lebensbedrohlich werden. Zu wissen, welche Situation welche ist, ist wichtig.
Healthbooq (healthbooq.com/apps/healthbooq-kids) behandelt Neugeborenengesundheit und häufige Zustände in der frühen Säuglingsfütterung.
Was ein Granulom ist
Wenn sich der Schnurstumpf trennt, hinterlässt er eine offene Wunde am Nabel. Bei den meisten Babys heilt dies schnell und sauber durch Epithelialisierung. Bei einigen bildet sich überschüssiges Granulationsgewebe – ein normaler Teil der Wundheilung, der einfach übertrieben ist. Dieses Gewebe ist feucht, weich und rosa oder rot gefärbt. Es kann eine leichte schleimige Ausscheidung haben. Es ist typischerweise haselnussgroß oder kleiner, obwohl gelegentliche Granulome größer werden.
Granulome sind nicht schmerzhaft und verursachen dem Baby keine Belastung. Sie werden nicht selbst infiziert (obwohl die umgebende Fläche kann), und sie zeigen keine zugrunde liegende Probleme mit Heilung oder Immunität.
Unterscheidung eines Granuloms von Infektion
Omphalitis ist eine Infektion des Nabelstumpfes oder Nabels. Es präsentiert sich mit Rötung und Wärmung, die sich in die Haut um den Nabel ausbreiten, eine faulig riechende Ausscheidung (oft eitrig oder gelbgrün), Ödem (Schwellung) des umgebenden Gewebes, und in schwerwiegenderen Fällen mit einem Baby, das unwohl wirkt – reizbar, schlecht fütternd, lethargisch oder fieberhaft.
Das Schlüsselmerkmal ist die ausbreitende Rötung (perinablikale Zellulitis). Dies unterscheidet Omphalitis von einem einfachen Granulom, das ein feuchtes rosa Knötchen aber keine umgebende Hautbeteiligung hat. Omphalitis bei einem Neugeborenen benötigt eine medizinische Bewertung am selben Tag und IV-Antibiotika in vielen Fällen wegen des Risikos der Verbreitung zum Peritoneum, der Leber oder des Sepsis bei einem Baby mit noch entwickelndem Immunsystem.
Ein Granulom hat keine umgebende Rötung, keine ausbreitende Zellulitis, keine eitrige Ausscheidung, und ein Baby, das völlig wohlig ist.
Andere Differenziale
Ein offener Urachus tritt auf, wenn der Kanal zwischen der Blase und dem Nabel (das Urachus) nicht schließt, was zu einem Urinleck aus dem Nabel führt. Wenn die Nabelausscheidung klar, wässrig und wiederkehrend ist, sollte dies bewertet werden.
Ein offener Omphalom-Mesen-Darm-Gang (ein Remanent der Verbindung vom Mitteldarm) kann ähnlich zu persistenter Ausscheidung vom Nabel führen und benötigt spezialisierte Überprüfung.
Beide sind selten und normalerweise durch den Charakter der Ausscheidung oder Persistenz trotz Behandlung eines angenommenen Granuloms identifiziert.
Behandlung
Die häufigste Behandlung für Nabelgranulom ist Silbernitrat-Verätzung, angewendet durch einen Allgemeinarzt oder eine Praxiskrankenschwester. Silbernitrat ist eine ätztende Chemikalie, die das überschüssige Gewebe zerstört. Eine kleine Menge wird auf das Granulom mit einem Silbernitrat-Stab angewendet, wobei die umgebende normale Haut vermieden wird (die oft mit Vaseline geschützt ist). Eine bis drei Anwendungen, wöchentlich beabstandet, lösen die meisten Granulome auf. Der behandelte Bereich wird temporär schwarz und dann trocken und trennt sich.
Chirurgische Fadenligation ist eine Alternative: ein feines Stück Naht oder Nabelschnur wird um die Basis des Granuloms gebunden, was seine Blutversorgung abschneidet. Das Gewebe trocknet dann aus und fällt innerhalb von eine oder zwei Wochen ab. Dies ist wirksam für gestielt (Stiel-basierte) Granulome.
Salzbehandlung hat Popularität als Hausmittel gewonnen: eine kleine Menge Tafelsalz wird auf das Granulom angewendet, kurz gelassen, dann sanft abgewischt. Einige kleine Fallserien und Berichte deuten darauf hin, dass dies wirksam ist, und eine Studie von Unal et al. (2018) in der Türkei berichtete über gute Ergebnisse, aber die Evidenz bleibt im Vergleich zu Silbernitrat begrenzt. Wenn Sie dies zu Hause versuchen, verwenden Sie es nur nachdem ein Allgemeinarzt die Diagnose bestätigt hat.
Routinemäßige Nabelschnurpflege
Standardanleitung des NHS besteht darin, den Nabelschnurstumpf sauber und trocken zu halten, die Windel unter den Stumpf zu falten, um ihn trocken und der Luft ausgesetzt zu halten, und das Baby nicht in Wasser zu baden, bis der Stumpf vollständig getrennt hat und der Nabel vollständig geheilt ist. Es gibt keine Evidenz, dass Alkoholtücher die Nabelschnurentrennung beschleunigen, und sie werden von aktuellen britischen Richtlinien nicht empfohlen.
Das Wichtigste auf einen Blick
Ein Nabelgranulom ist ein kleines, feuchtes, rosa oder rotes Knötchen aus Granulationsgewebe, das sich im Bauchnabel bildet, nachdem der Nabelschnurstumpf abfällt. Es ist die häufigste Abnormalität des Nabelschnurstumpfes. Die meisten Granulome sind gutartig und sprechen auf einfache Behandlung an, am häufigsten Silbernitrat-Anwendung oder chirurgische Fadenligation. Ein Nabelgranulom sollte von Omphalitis (Infektion des Nabelstumpfes) unterschieden werden, das ein möglicherweise ernsthafter Zustand ist, der eine dringende Antibiotika-Behandlung benötigt, und von einem offenen Urachus oder Omphalom-Mesen-Darm-Remanent, das eine spezialisierte Überprüfung benötigt.
