Nicht abgestiegene Hoden sind einer der Zustände, die speziell in der Neugeborenenuntersuchung (NIPE) gesucht werden, die in den ersten 72 Stunden des Lebens und erneut in der 6. bis 8. Woche stattfindet. Die Feststellung, dass ein Hoden nicht in den Hodensack abgestiegen ist, ist häufig genug, dass es ein Routineteile der Neugeborenenuntersuchung ist, und die meisten Eltern werden klar gesagt, was als nächstes passiert.
Das Verständnis des Zustands, die Unterscheidung zwischen wirklich nicht abgestiegen und retraktilen Hoden und warum der Timing der Behandlung wichtig ist, hilft Eltern, mit dem zu verstehen, was wie ein alarmierender Fund bei einem Neugeborenen erscheinen kann.
Healthbooq (healthbooq.com/apps/healthbooq-kids) behandelt Neugeborenengesundheit und Entwicklung, einschließlich Zustände, die bei der Neugeborenenuntersuchung identifiziert werden, und Anleitung, was bei jeder Stufe der Beurteilung und Verwaltung erwartet wird.
Wie Hoden entwickeln und absteigen
Während der fetalen Entwicklung bilden sich die Hoden im Bauch in der Nähe der Nieren und steigen durch den Leistenkanal in den Hodensack in den letzten Wochen der Schwangerschaft ab. Bei Frühgeborenen ist dieser Prozess möglicherweise bei der Geburt noch nicht abgeschlossen: etwa 30 Prozent der Jungen, die bei 30 Wochen oder früher geboren werden, haben nicht abgestiegene Hoden, im Vergleich zu etwa 2 bis 5 Prozent der Terminbabys.
Nach der Geburt kann der Abstieg spontan unter dem Einfluss des postnatalen Testosteron-Anstiegs fortgesetzt werden, der in den ersten drei Monaten des Lebens stattfindet. Aus diesem Grund ist eine erneute Untersuchung um die 6. bis 8. Woche eine Standardpraktik, und viele Hoden, die bei der Geburt nicht abgestiegen waren, sind bis dahin abgestiegen.
Wenn ein Hoden bis etwa drei Monaten nicht abgestiegen ist, wird der spontane Abstieg unwahrscheinlich. Die Kontrolluntersuchung in der 6. bis 9. Woche überprüft dies. Wenn ein nicht abgestiegener Hoden in diesem Stadium bestätigt wird, ist eine Überweisung zur chirurgischen Beurteilung angemessen.
Retraktil versus wirklich nicht abgestiegen
Der retraktile Hoden ist eine Quelle bedeutsamer elterlicher Angst und einige klinische Verwirrung. Ein retraktiler Hoden ist normalerweise in den Hodensack abgestiegen, wird aber durch den kremastarischen Reflex (ein Muskelreflex, der den Hoden nach oben zieht als Reaktion auf Kälte, Berührung oder Angst) nach oben gezogen. Er kann oft sanft zurück in den Hodensack manipuliert werden, wo er ohne Spannung sitzt, bevor er wieder hochzieht.
Retraktile Hoden sind in der großen Mehrheit der Fälle nicht besorgniserregend. Sie haben eine Tendenz, bei der Pubertät permanent skrotal zu werden, wenn der Hoden größer wird und der kremastinische Reflex schwächer wird. Sie tragen nicht die gleichen Risiken wie wirklich nicht abgestiegene Hoden.
Die Unterscheidung von einem wirklich nicht abgestiegenen Hoden wird bei der Untersuchung gemacht. Ein Hoden, der überhaupt nicht in den Hodensack gebracht werden kann, selbst mit sanfter Manipulation, ist genuinely nicht abgestiegen. Ein Hoden, der heruntergebracht werden kann, aber sofort in die Leiste zurückspringt, ist retraktil.
Warum nicht abgestiegene Hoden Behandlung benötigen
Es gibt zwei Hauptgründe.
Fruchtbarkeit: Der Hoden benötigt eine Temperatur, die leicht unter der Körpertemperatur liegt, um normale Spermienproduktion zu erreichen. Im Bauch oder Leistenkanal ist die Temperatur zu hoch. Prolongierter Kryptorchismus reduziert die Spermienproduktionskapazität. Frühe Orchidopexie (chirurgische Fixation des Hodens im Hodensack) vor dem Alter von 18 Monaten bewahrt mehr Fertilitätspotential als spätere Behandlung.
Risiko der Malignität: Nicht abgestiegene Hoden haben ein erhöhtes Risiko für Hodenkrebs im Erwachsenenleben, etwa drei- bis fünffach höher als die allgemeine männliche Bevölkerung. Dieses Risiko wird durch Orchidopexie reduziert, aber nicht vollständig eliminiert. Männer mit einer Geschichte von nicht abgestiegenen Hoden werden geraten, mit Hodenselbstuntersuchung vertraut zu sein.
Frühere Behandlung (vor 12 bis 18 Monaten) scheint bessere Ergebnisse sowohl für Fruchtbarkeit als auch für Krebsrisiko zu liefern als Behandlung mit zwei oder drei Jahren oder später. Dies ist, warum NICE und die British Association of Paediatric Urologists Orchidopexie bei 6 bis 18 Monaten empfehlen.
Das Verfahren
Die Orchidopexie wird unter Allgemeinanästhesie als Tagesfall durchgeführt. Der Eingriff dauert etwa 30 bis 45 Minuten. Der Hoden wird lokalisiert (entweder im Leistenkanal oder gelegentlich im Bauch), heruntergebracht und im Hodensack mit aufgelösten Nähten fixiert. Die Erholung ist normalerweise schnell, mit den meisten Jungen innerhalb einer Woche zurück zur normalen Aktivität.
Wenn der Hoden im Bauch ist und nicht in einem Eingriff heruntergebracht werden kann, kann ein zweistufiges laparoskopisches Verfahren erforderlich sein.
Selten ist der Hoden nicht vorhanden (Vanishing Testis Syndrom), das auftritt, wenn der Hoden seine Blutversorgung in der fetalen Entwicklung verliert. Wenn dies während der Chirurgie gefunden wird, wird normalerweise keine weitere Intervention benötigt, obwohl eine Prothese in einem späteren Alter platziert werden kann, wenn gewünscht.
Was Eltern können tun
Eltern von Jungenbabys sollten sich bewusst sein, ob beide Hoden bei der Neugeborenenuntersuchung und bei der Kontrolluntersuchung in der 6. bis 8. Woche im Hodensack gefunden wurden. Wenn es Unsicherheit gibt, ist das direkte Fragen an die Hebamme oder den Allgemeinarzt angemessen.
Wenn ein Hoden bis zum sechsten Monat nicht abgestiegen ist, sollte der Überweisungsweg in Gang sein. Wenn die Kontrolluntersuchung in der 6. bis 9. Woche stattfindet und ein nicht abgestiegener Hoden nicht überwiesen wurde, können Eltern darum bitten, dass dies geschieht.
Ab der Pubertät an sollten Männer mit einer Geschichte von Kryptorchismus (selbst nach der Behandlung) geraten werden, regelmäßige Hodenselbstuntersuchung durchzuführen und alle ungewöhnlichen Beulen umgehend zu melden.
Das Wichtigste auf einen Blick
Nicht abgestiegene Hoden (Kryptorchismus) sind die häufigste Genitalanomalie bei männlichen Säuglingen, vorhanden bei etwa 2 bis 5 Prozent der Terminbabys und häufiger bei Frühgeborenen. Die Mehrheit der nicht abgestiegenen Hoden steigt spontan in den ersten drei Monaten des Lebens ab, und der Zustand wird beim Kontrolltermin in der 6. bis 8. Woche erneut bewertet und erneut bei der 6. bis 9. Monatskontrolle. Wenn der Abstieg nicht spontan auftritt, wird eine chirurgische Behandlung (Orchidopexie) vor dem Alter von 18 Monaten empfohlen, um die Fruchtbarkeit zu optimieren und das Malignomrisiko zu reduzieren. Retraktile Hoden, die sich als Reaktion auf Temperatur und Muskelkontraktion in und aus dem Hodensack bewegen, sind ein anderer und gutartiger Zustand, der selten eine Behandlung benötigt.
