Harnwegsinfektionen sind in der Kindheit häufig – beeinträchtigung etwa 8 Prozent der Mädchen und 2 Prozent der Jungen bis zum Alter von sieben Jahren – aber oft falsch diagnostiziert oder übersehen, besonders bei kleinen Kindern, die Symptome wie Dysuria (schmerzhaftes Wasserlassen) oder Harnfrequenz nicht melden können. Ein Säugling mit Fieber und ohne offensichtliche Quelle, der sich nach 24 bis 48 Stunden nicht bessert, sollte eine Harnentnahme bekommen, weil HWI in dieser Altersgruppe völlig unspezifisch sein kann.
Die andere häufige Herausforderung ist die Entnahme einer Harnprobe. Ein kontaminierter Mittelstrahl-Urin von einem Windel-tragenden Kleinkind produziert irreführende Ergebnisse, löst Antibiotika-Kurse aus, die möglicherweise nicht nötig sind, und generiert in einigen Fällen Untersuchung und Angst, die mit einer sauberen Probe hätten vermieden werden können.
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HWI bei Säuglingen und Kleinkindern
Bei Säuglingen sind die Zeichen einer HWI völlig unspezifisch: Fieber, Reizbarkeit, schlechte Fütterung, Erbrechen und unzureichendes Wachstum in längeren Fällen. Gelbsucht kann das Präsentationsmerkmal bei Neugeborenen mit HWI sein. Es gibt keine "häufigeren Toilettenbesuche" oder Beschwerde über Brennen.
Bei Kleinkindern (eins bis drei Jahre) bleibt Fieber die häufigste Präsentation, aber einige Kinder beginnen, Verhaltens-Zeichen zu zeigen: ungewöhnliche Widerstände zu sitzen, erhöhtes Weinen um Windel-Wechsel oder Rückgang in einem kürzlich Toiletten-trainierten Kind.
Bei älteren Kindern (von etwa drei bis vier Jahren) tauchen typischere Symptome auf: Dysuria (Schmerz beim Wasserlassen), Häufigkeit, Dringlichkeit, Bettnässen bei einem zuvor trockenem Kind und Unterbauch-Schmerz. Dies sind die klassischen unteren Trakt (Zystitis) Symptome.
Infektion des oberen Traktes (Pyelonephritis – Nierenentzündung) präsentiert sich mit hohem Fieber (oft über 39°C), Lenden-Schmerz oder Druckschmerz, Schüttelfrost und ein erheblich unwohles Kind. Dies ist ernster und benötigt prompt Behandlung, oft anfangs intravenöse Antibiotika.
Entnahme einer sauberen Harnprobe
Sauberer Fang-Urin ist die empfohlene Technik für nicht Toiletten-trainierte Kinder. Der Elternteil entfernt die Windel, hält einen sauberen sterilen Behälter bereit und sammelt Urin, wenn das Kind uriniert – wenn möglich den Mittelstrahl-Teil auffangend. Ein Harnentnahme-Pad (ein kleines absorbierendes Pad in der Windel platziert und der Urin mit einer Spritze aspiriert) ist eine Alternative, hat aber höhere Kontaminations-Raten. Urin aus einer Windel sollte nicht gesendet werden.
Katheter-Probe-Urin (CSU) oder Überschuss-Aspirat (SPA) bieten die saubersten Proben und werden bei unwohlen Säuglingen verwendet, wenn ein sauberer Fang nicht schnell erreichbar ist.
Diagnose
Urin-Dipstick ist ein schneller erste-Linie-Test. Leukozyten-Esterase (weiße Blutzellen) und Nitrite sind die nützlichsten Marker. Nitrite werden von gramnegativ Bakterien, die Nahrungs-Nitrate umwandeln, produziert; ein positiver Nitrite-Test bei einem symptomatischen Kind ist hochspezifisch für HWI. Leukozyten-Esterase allein ist weniger spezifisch.
Urin-Mikroskopie und Kultur (zum Labor gesendet) ist der Goldstandard: sie identifiziert den Krankheitserreger, ihre Zählung (signifikante Bakterienuria ist typischerweise über 100.000 Kolonie-bildende Einheiten pro Milliliter) und ihre Antibiotika-Empfindlichkeiten.
NICE CG54 bietet Anleitung, wie man Kombinationen von Ergebnissen in verschiedenen klinischen Situationen interpretiert.
Behandlung
Für untere Harntrakt-Infektionen bei Kindern über drei Monaten ist orales Trimethoprim oder Cefalexin für drei bis sieben Tage Standard-erste-Linie-Behandlung. Nitrofurantoin wird in einigen Umgebungen verwendet, sollte aber nicht für obere Trakt-Infektionen verwendet werden (es erreicht keine angemessenen Nieren-Gewebe-Konzentrationen).
Obere Trakt-Infektion oder HWI bei Säuglingen unter drei Monaten benötigen Krankenhaus-Bewertung und oft anfänglich intravenöse Antibiotika (co-Amoxiclav oder ein Cephalosporin), mit Übergang zu oralen Antibiotika, sobald klinische Besserung bestätigt ist.
Die gesamte HWI-Behandlung sollte überprüft werden, sobald Kultur-Empfindlichkeiten verfügbar sind, um sicherzustellen, dass der Krankheitserreger abgedeckt ist.
Wann man auf strukturelle Anomalie untersucht
Kinder unter sechs Monaten mit einer ersten bestätigten HWI sollten mit Ultraschall untersucht werden. NICE-Anleitung empfiehlt auch die Untersuchung von Kindern jeden Alters mit wiederholten HWIs (zwei oder mehr), HWI verursacht durch einen ungewöhnlichen Organismus oder schlechte Reaktion auf angemessene Antibiotika-Behandlung.
Ultraschall identifiziert grobe strukturelle Anomalien, erweiterte Sammel-Systeme (suggerierend vesico-ureteric-Reflux oder Obstruktion) und Nieren-Narbenbildung in etablierten Fällen. DMSA-Scan (Dimercaptosuccin-Säure Nieren-Szintigraphie) erkennt Nieren-Rinden-Narbenbildung. MCUG (Miktion Cystourethrogramm) bildet die Blase und Harnröhre und erkennt vesico-ureteric-Reflux aber beinhaltet Strahlung und Katheterisation und wird nun wählerischer als früher verwendet.
Das Wichtigste auf einen Blick
Harnwegsinfektionen sind bei kleinen Kindern häufig und können bei Säuglingen und Kleinkindern schwerer zu erkennen sein als bei älteren Kindern, da lokalisierende Symptome fehlen. Bei Säuglingen sollte Fieber ohne offensichtliche Quelle immer zur Harnentnahme veranlassen, um eine HWI auszuschließen. NICE CG54 bietet Anleitung, wann eine Harnuntersuchung erforderlich ist und wie man Ergebnisse interpretiert. Alle Kinder unter sechs Monaten mit bestätigter HWI und Kinder jeden Alters mit wiederholten HWIs oder jenen mit Merkmalen von oberer Harntrakt-Infektion (Pyelonephritis) rechtfertigen eine Untersuchung auf strukturelle Anomalien der Harnwege. Eine effektive Harnentnahmetechnik ist wesentlich, weil kontaminierte Proben zu falsch-positiven Ergebnissen und unnötiger Behandlung führen.
