Erbrechen ist einer der häufigsten Gründe, warum Eltern ihren Hausarzt kontaktieren oder Notfallversorgung suchen, und es ist oft möglich, es sicher zu Hause zu handhaben, sobald die Grundursache identifiziert und rote Flaggen ausgeschlossen wurden. Die Angst, die Erbrechen hervorruft, ist verständlich – ein erbrechendes Säugling sieht und klingt verängstigt – aber in den meisten Fällen ist die Episode selbstlimitierend und die Hauptaufgabe ist, die Hydration aufrechtzuerhalten.
Dieser Leitfaden behandelt die häufigen Ursachen von Erbrechen in verschiedenen Altersgruppen, wie man es zu Hause handhabe und welche Zeichen eine dringende ärztliche Bewertung veranlassen sollten.
Healthbooq (healthbooq.com/apps/healthbooq-kids) behandelt häufige Kindererkrankungen und wann man Hilfe suchen sollte. Für einen umfassenden Überblick, siehe unseren vollständigen Leitfaden zur Kindergesundheit.
Häufige Ursachen nach Alter
Junge Säuglinge (0-3 Monate). Das Hochbringen kleiner Milchmengen (Spucken) ist in den ersten Wochen und Monaten normal und spiegelt die Unreife des unteren Ösophagussphinkters wider, nicht von Krankheit. Gastro-ösophagealer Reflux – persistenteren Regurgitation, die Unbehagen verursachen kann – ist häufig und löst sich normalerweise ohne Behandlung auf.
Pylorusstenose ist eine wichtige Ursache von Erbrechen bei jungen Säuglingen, typischerweise zwischen 2 und 8 Wochen auftretend mit progressivem, kraftvollem projektile Erbrechen nach Mahlzeiten. Sie wird durch Hypertrophie (Verdickung) des Pylorus-Muskels verursacht, die die Ausflussbahn des Magens verengt. Die klassische Beschreibung ist Erbrechen, das so kraftvoll ist, dass es in der Entfernung landet. Ein Baby mit Pylorusstenose ist hungrig und trinkt eifrig unmittelbar nach dem Erbrechen. Pylorusstenose erfordert chirurgische Korrektur (Pyloromyotomie) und ist keine Erkrankung, die zu Hause behandelt werden kann; persistentes projektile Erbrechen bei einem jungen Säugling rechtfertigt eine schnelle klinische Bewertung.
Säuglinge und Kleinkinder (3 Monate-3 Jahre). Viraler Magen-Darm-Infekt ist die häufigste Ursache in dieser Altersgruppe. Rotavirus war historisch die führende Ursache; seit routinemäßige Impfung in den NHS-Kinderschema 2013 eingeführt wurde, sind Rotavirus-bezogene Krankenhausaufenthalte erheblich gefallen. Andere Viren, einschließlich Norovirus und Adenovirus, verursachen Magen-Darm-Infektionen in allen Altersgruppen.
Lebensmittelallergie oder -unverträglichkeit kann Erbrechen verursachen, manchmal zusammen mit Ausschlag, Durchfall oder anderen Symptomen. Invaginatio (Darminversion) – wo ein Teil des Darms in einen anderen eindringt – ist ein chirurgischer Notfall, der bei Säuglingen im Alter von 3 Monaten bis 3 Jahren mit schweren zeitweisen Bauchschmerzen, Erbrechen und schließlich Blut im Stuhl (oft als rote Johannisbeer-Stuhl beschrieben) auftritt. Dies erfordert dringende Bewertung.
Ältere Kinder. Magen-Darm-Infekt bleibt häufig. Appendizitis tritt typischerweise mit zentralen Bauchschmerzen auf, die zum rechten unteren Bauch wandern, verbunden mit Erbrechen, Fieber und Appetitlosigkeit. Zyklisches Erbrechensyndrom – ein Muster von wiederholten, stereotypisierten Erbrechensepisoden, die durch symptomfreie Pausen getrennt sind – betrifft etwa 1-2% der Schulkinder und wird mit Migräne in vielen Familien assoziiert.
Erbrechen zu Hause handhaben
Für viralen Magen-Darm-Infekt ohne rote Flaggen ist die Behandlung unterstützend:
Orale Rehydrierung. Die Priorität ist die Verhinderung von Dehydrierung. Orale Rehydrationslösung (ORS wie Dioralyte) ersetzt Salze und Flüssigkeiten effektiver als Wasser oder verdünnter Saft, die die Elektrolytunausgeglichenheit verschlimmern können, wenn große Mengen gegeben werden. Kleine, häufige Schlucke (5-10ml alle wenige Minuten) werden viel besser ertragen als größere Mengen, die wahrscheinlich sofort erbrochen werden.
Wiederaufnahme von Mahlzeiten. Gestillte Babys sollten weiterhin stillen. Flaschenernährte Säuglinge sollten normale Formel so schnell wie möglich konsumieren – längeres Festhalten von Formel wird nicht empfohlen. Kinder, die bereits Feststoffe begonnen haben, können eine normale Ernährung wie ertragen wieder aufnehmen; die BRAT-Diät (Bananen, Reis, Apfelmark, Toast) wird nicht mehr speziell empfohlen, obwohl fade Lebensmittel anfangs oft bevorzugt werden.
Anti-Erbrechen-Medikation. Ondansetron wird häufig in pädiatrischen Notfallbehandlungen verwendet, um Erbrechen zu reduzieren und den Erfolg der oralen Rehydrierung zu verbessern, wird aber in Großbritannien nicht routinemäßig für den Hausgebrauch verschrieben. Forschung von Freedman und Kollegen an der Universität Calgary, veröffentlicht in NEJM (2006), zeigte, dass Ondansetron in Notaufnahmen verabreicht die Notwendigkeit für IV-Rehydrierung und Krankenhausaufenthalt erheblich reduzierte. In der Praxis ist Ondansetron allgemein für schwere Präsentationen in klinischen Umgebungen reserviert.
Zeichen von Dehydrierung
Dehydrierung ist das Hauptrisiko. Zeichen, die erhebliche Dehydrierung nahelegen und dringende Bewertung veranlassen: eingefallene Fontanelle (bei jungen Säuglingen), erheblich reduzierte Windeln oder Urinieren, trockener Mund und Lippen, eingefallene Augen, keine Tränen beim Weinen, ungewöhnliche Schläfrigkeit und gefleckte oder blasse Haut. Leichte Dehydrierung kann zu Hause mit ORS behandelt werden; gemäßigte oder schwere Dehydrierung erfordert klinische Bewertung und kann IV-Flüssigkeiten erfordern.
Rote Flaggen: Wann man dringende Hilfe suchen sollte
Dringende Bewertung ist notwendig für eines der folgenden: biliöses (grünes oder gelbliches grünes) Erbrechen in jedem Alter, das auf mögliche Darmverstopfung hinweist; Blut im Erbrochenen; schwere oder persistente Bauchschmerzen; Zeichen von Dehydrierung; verändertes Bewusstsein oder ungewöhnliche Schläfrigkeit; Erbrechen nach Kopfverletzung; Erbrechen bei einem Säugling im Alter von 2-8 Wochen, das kraftvoll und projektile ist; und Erbrechen, das sich nach 24 Stunden bei einem Säugling unter 3 Monaten nicht verbessert hat.
Das Wichtigste auf einen Blick
Das meiste Erbrechen bei Kindern wird durch viralen Magen-Darm-Infekt verursacht und verschwindet ohne Behandlung über sorgfältige orale Rehydrierung. Das Hauptrisiko ist Dehydrierung, die sich schneller bei jungen Säuglingen entwickelt. Orale Rehydrationslösung (ORS) ist die First-Line-Behandlung; kleine, häufige Schlucke sind wirksamer als große Mengen. Rote Flaggen, die eine dringende Bewertung erfordern, umfassen persistentes biliöses (grünes) Erbrechen, Blut im Erbrochenen, starke Bauchschmerzen, Zeichen von Dehydrierung, verändertes Bewusstsein oder Erbrechen nach Kopfverletzung. Pylorusstenose tritt mit kraftvollem projektile Erbrechen bei Säuglingen im Alter von 2-8 Wochen auf.
