Ein keuchendes Kleinkind in einer Winternacht ist einer der alarmierenderen Töne in der frühen Kindheit. Keuchen, der hochfrequente Pfeifton, der durch Luft, die durch verengte Atemwege bewegt, erzeugt wird, ist sehr häufig bei jungen Kindern. Es wird auch häufig missverstanden, sowohl in Bezug auf das, was es verursacht, als auch auf das, was es langfristig bedeutet.
Die meisten kleinen Kinder, die keuchen, sind nicht asthmatisch und werden die Neigung auswachsen. Eine Teilmenge wird weiterhin Asthma entwickeln. Die Unterscheidung zwischen diesen Gruppen bei unter Fünf ist wirklich schwierig, weshalb der Ansatz, der von NICE und der British Thoracic Society genommen wird, Episoden zu behandeln, während das Muster überwacht wird, anstatt zu einer Diagnose zu eilen.
Healthbooq (healthbooq.com) behandelt Atemwegsgesundheit bei Babys und kleinen Kindern, einschließlich häufiger Darstellungen, Behandlungsansätze und wenn dringende Hilfe zu suchen.
Was Keuchen in Jungen Kindern Verursacht
Die kleinen Atemwege in den Lungen jungen Kinder sind proportional enger als bei älteren Kindern und Erwachsenen. Wenn Entzündung oder Schleimproduktion, die durch eine virale Infektion verursacht wird, den Durchmesser weiter reduziert, wird der Luftstrom turbulent und erzeugt den Pfeifton eines Keuchens. Dies ist der Mechanismus in viral-induziertem Keuchen, dem häufigsten Muster bei unter Fünf.
Viral-induziertes Keuchen passiert in direkter Reaktion auf Atemwegsinfektionen. Das Kind keucht während der Krankheit und erholt sich vollständig zwischen Episoden. Diese Art ist sehr häufig, besonders bei Kindern, die zur Kindertagesstätte gehen und daher vielen Viren ausgesetzt sind. Die meisten Kinder, die in diesem Muster keuchen, wachsen dies heraus, wenn ihre Atemwege größer werden und ihre Immunreaktion reift.
Multitrigger-Keuchen, das näher an dem liegt, was wir als Asthma erkennen, beinhaltet Keuchen nicht nur während viraler Infektionen, sondern auch als Reaktion auf Allergene, Bewegung, kalte Luft, Tabakrauch oder starke Gerüche. Es neigt dazu, zu bleiben statt zu remittieren. Kinder in dieser Gruppe haben wahrscheinlich eine persönliche Geschichte von Ekzem oder Lebensmittelallergie und oft eine Familiengeschichte von Asthma. Sie haben größere Wahrscheinlichkeit, echtes Asthma zu haben.
Asthma bei Jungen Kindern
Asthma ist charakterisiert durch reversible Atemwegsverengung, Entzündung der Atemwegsauskleidung und erhöhte Schleimproduktion. Die Reversibilität ist wichtig: mit einem Bronchodilator öffnen sich die Atemwege. Standard-Lungenfunktionstests (Spirometrie), die dies bei älteren Kindern und Erwachsenen bestätigen, können nicht zuverlässig bei Kindern unter fünf bis sechs Jahren durchgeführt werden.
Dies macht die formale Asthmädiagnose bei jüngeren Kindern schwierig. Kliniker verwenden das Symptomsmuster, die Auslöser, die Familiengeschichte und die Reaktion auf Behandlung als Grundlage für eine wahrscheinliche Diagnose statt einer bestätigten objektiven Messung.
Die NICE-Richtlinie zum Asthma (NG80, aktualisiert 2020) betont einen diagnostischen Weg, der eine Behandlungsprobe bei Kindern mit einem suggestiven Muster umfasst. Wenn ein Kind auf niedrig-Dosis inhalierte Kortikosteroide und Bronchodilator-Behandlung reagiert, unterstützt dies die Diagnose.
Risikofaktoren für Asthma bei einem keuchenden Kind sind: Ekzem (atopische Dermatitis), Lebensmittelallergie, ein Elternteil mit Asthma, Sensibilisierung gegen Luftallergen und Keuchen, das nach dem ersten Jahr des Lebens beginnt oder über drei Jahre andauert.
Inhalatoren und Spacer
Salbutamol (ein kurz wirkendes Bronchodilator) ist die häufigste First-Line-Behandlung für akutes Keuchen. Es funktioniert durch die Entspannung der glatten Muskulatur in den Atemwegswänden, schnell die Atemwege öffnend. Bei jungen Kindern, die nicht genau einen druckgesteuerten dosierten Inhalator (pMDI) allein verwenden können, ist ein Spacer-Gerät für eine wirksame Lieferung unerlässlich.
Ein Spacer ist eine Kunststoffkammer, die an den Inhalator befestigt wird. Das Medikament wird in den Spacer gepustet und das Kind atmet es von dort ein, was die Notwendigkeit für genaue Koordination entfernt. Bei Kindern unter drei wird eine Gesichtsmaske verwendet, die an den Spacer befestigt ist. Von etwa drei bis vier können die meisten Kinder das Mundstück mit etwas Praxis verwenden.
Die Technik ist erheblich wichtig. Ein schlecht verwendeter Inhalator ohne Spacer liefert nur einen Bruchteil der Dosis. Wenn einem Kind ein Inhalator verschrieben wird, sollte der verschreibende GP oder Asthmapflegerin die korrekte Technik demonstrieren.
Für Kinder mit wiederkehrendem Keuchen, die Asthma zu haben scheinen, werden inhalierte Kortikosteroide (am häufigsten Beclometason oder Fluticason bei niedrigen Dosen) als Präventerbehandlung verwendet. Sie reduzieren Atemwegsentzündung im Laufe der Zeit und reduzieren die Häufigkeit und Schwere von Episoden. Sie sind nicht Steroide im schädlichen Sinne, den die meisten Eltern fürchten: sie werden in winzigen Dosen inhaliert, wirken lokal und haben nicht die systemischen Auswirkungen von oralen Steroiden, wenn sie bei geeigneten Dosen verwendet werden.
Ein Ernstes Ereignis Erkennen
Mildes bis mäßiges Keuchen, das auf Salbutamol reagiert und nicht innerhalb weniger Stunden zurückkehrt, ist zu Hause mit angemessener Behandlung handhabbar.
Suchen Sie dringende Hilfe (rufen Sie 999 an oder gehen Sie zu A&E), wenn das Kind sehr schnell atmet, wenn die Haut zwischen oder unterhalb der Rippen oder an der Basis des Halses bei jedem Atemzug eingezogen wird, wenn die Lippen oder die Haut blau oder grau aussehen, wenn das Kind nicht sprechen kann oder zu bedrängelt ist zu sprechen, wenn sie sich nicht nach zwei bis drei Zügen von Salbutamol über Spacer und 10 bis 15 Minuten verbessern, oder wenn Sie besorgt sind.
Ein Reliever-Inhalator (Salbutamol), der mehr als dreimal pro Woche benötigt wird, oder Symptome, die das Kind regelmäßig nachts wecken, deuten darauf hin, dass der Zustand nicht gut kontrolliert ist und die Präventerbehandlung überprüft werden muss.
Umweltfaktoren
Tabakrauch ist der einzelne größte vermeidbare Auslöser für Kinderkeuchen und Asthma. Die Exposition gegenüber Secondhand-Rauch verdoppelt das Risiko für Keuchen bei kleinen Kindern. Dampfprodukte sind keine sicheren Alternativen; das Aerosol enthält feine Partikel, die Atemwege reizen.
Hausstaubmilben, Tierfell und Schimmel sind häufige Allergen-Auslöser. Die Reduzierung der Exposition, besonders im Schlafzimmer, durch Umhüllung von Matratzen und Kissen, Waschen von Bettwäsche bei 60 Grad und Reduzierung von Weichpolstermöbeln können die Auslöserlast bei sensibilisierten Kindern reduzieren.
Das Wichtigste auf einen Blick
Keuchen ist in den ersten Jahren des Lebens häufig und spiegelt bei den meisten kleinen Kindern verengte Atemwege als Reaktion auf virale Atemwegsinfektionen wider, anstatt Asthma zu haben. Bis zu ein Drittel der Kinder keucht mindestens einmal vor dem Alter von drei Jahren, aber die meisten wachsen heraus. Asthma wird zunehmend als wahrscheinlich angesehen, wenn Keuchen wiederkehrt, durch nicht-virale Ursachen wie Bewegung oder Allergene ausgelöst wird und wenn es eine persönliche oder Familiengeschichte von atopischen Bedingungen gibt. Die Diagnose von Asthma bei Kindern unter fünf Jahren ist schwierig, da Standard-Lungenfunktionstests in dieser Altersgruppe unzuverlässig sind und Behandlungsentscheidungen aus klinischen Gründen getroffen werden.
