Geburts Trauma ist eines der weniger erkannten Erlebnisse in der postnatalen Zeit. Es sitzt in einem unangenehmen Raum: eine Kultur, die großen Wert auf Geburt und Geburtserlebnis legt, zusammen mit einer Tendenz – im Gesundheitswesen und in der Gesellschaft – schwierige Geburten mit „was zählt, ist ein gesundes Baby" zu minimieren. Was zählt, ist beides: ein gesundes Baby und eine Mutter und Partner, die mit Würde behandelt wurden und deren Erfahrung anerkannt, nicht abgetan wird.
Die Lücke zwischen der erhofften Geburt und der Geburt, die geschah, kann erheblich sein. Und selbst wenn die Lücke in objektiven medizinischen Begriffen klein ist, kann eine Geburt als traumatisch erlebt werden – und die resultierenden Symptome können echt, belastend und behandlungsbedürftig sein.
Healthbooq (healthbooq.com/apps/healthbooq-kids) befasst sich mit perinataler psychischer Gesundheit und Genesung. Für einen umfassenden Überblick siehe unseren vollständigen Leitfaden zu Elternschaft.
Was Geburts Trauma ist
Geburts Trauma bezieht sich auf ein psychisch traumatisches Erlebnis einer Geburt. Eine Geburt kann traumatisch sein, weil ein medizinischer Notfall (Blutung, Notfall-Kaiserschnitt, neonatale Reanimation, mütterlicher Zusammenbruch), wegen körperlicher Schmerzen, die über das erträgliche hinausgehen, oder – entscheidend – wegen des Erlebens der Geburtsumgebung selbst: sich unkontrolliert fühlen, sich nicht angehört fühlen, sich Angst haben ohne beruhigt zu werden, oder sich verletzt fühlen. Die subjektive Erfahrung bestimmt, ob eine Geburt traumatisch ist; medizinische Schwere und subjektive Erfahrung sind schlecht korreliert.
Cheryl Beck an der University of Connecticut hat grundlegende Forschungen zu Geburts Trauma durchgeführt und hat dokumentiert, dass die Berichte von Frauen über traumatische Geburten häufig nicht auf medizinische Komplikationen konzentriert sind, sondern auf zwischenmenschliche Erfahrungen: herablassend angeredet werden, ihre Bedenken ignoriert werden, nicht vor Verfahren informiert werden, und ihre körperliche Autonomie kompromittiert wird.
Suzanne Alcott, Ann Dunnewold und Kathleen Kendall-Tackett haben auch wesentlich zum Verständnis von perinatalen Traumata beigetragen. Im Vereinigten Königreich haben Forscher, einschließlich Susan Ayers bei City, University of London, umfangreiche Arbeiten zur Epidemiologie und Mechanismen der postnatalen PTBS durchgeführt.
Wie häufig es ist
Schätzungen des Anteils der Frauen, die ihre Geburt als traumatisch erleben, reichen von 25% bis 34%, je nach Studie und verwendeter Definition. Postnatale PTBS (vollständige DSM/ICD-Kriterien erfüllend) wird geschätzt, etwa 4–6% der Frauen nach der Geburt zu betreffen – höher bei denen, die Geburtskomplikationen, Notfallverfahren oder hochgradig belastende zwischenmenschliche Pflege erlebten.
Partner und Geburtsbegleiter, die eine angstmachende Geburt beobachteten, können auch Traumasymptome entwickeln, obwohl dies weniger gut untersucht ist. Die Geburt eines Frühgeborenen oder kranken Babys oder der Tod eines Babys trägt zusätzliche Traumalast auf Trauer auf.
Symptome
Symptome einer Geburts-bedingten PTBS ähneln denen von PTBS in anderen Kontexten:
Eindringende Symptome: Rückblenden (lebhafte, unwillkürliche Wiedererlebnis von Geburtsereignissen), Albträume, belastende eindringende Erinnerungen, ausgelöst durch Erinnerungen (Krankenhausgerüche, bestimmte Geräusche, Nachrichtenberichte, der Anblick einer schwangeren Person).
Vermeidung: Vermeiden von Erinnerungen an die Geburt – Nachrichtenberichte, Gespräche, Krankenhäuser; Vermeiden der Suche nach Geburtsvorsorge für eine Folgeschwangerschaft; Vermeiden von sexuellem Kontakt (besonders nach instrumenteller Entbindung oder signifikantem Dammtrauma).
Veränderungen in Kognition und Stimmung: anhaltende negative Überzeugungen („Ich bin versagt", „Krankenhäuser sind gefährlich", „Ich kann mein Baby nicht schützen"); emotionale Taubheit; Gefühl der Entfremdung vom Baby; Unfähigkeit, Aspekte der Geburt zu erinnern.
Hyperarousal: leicht zu erschrecken; Hypervigilanz um das Baby; Schlafstörungen; Reizbarkeit.
Nicht jeder, der eine traumatische Geburt erlebt, entwickelt vollständige PTBS. Akute Stressreaktionen (intensive Belastung in den ersten vier Wochen nach der Geburt) sind häufig und können sich ohne spezifische Behandlung auflösen. Anhaltende Symptome über vier Wochen hinaus, besonders mit signifikanter funktioneller Beeinträchtigung, rechtfertigen eine klinische Bewertung.
Auswirkungen auf Elternschaft und Bonding
Geburts Trauma kann die postnatale Erfahrung erheblich beeinflussen. Emotionale Taubheit oder Entfremdung als PTBS-Symptom kann die Bindung mit dem Baby beeinträchtigen. Hypervigilanz kann sich als intensive Angst um das Wohlbefinden des Babys manifestieren. Vermeidung der Gesundheitsverwaltung kann die Suche nach Hilfe für die Gesundheitsbedürfnisse des Babys verzögern. Die Kombination von Traumasymptomen und postnataler Schlafmangel und Anpassung schafft einen Hochbelastungs-Frühelternzeitraum.
Partner, die Zeugen der Geburt waren, können auch ihre eigene Belastung verwalten, während sie ihren Partner unterstützen, ohne zu erkennen, dass auch sie Unterstützung benötigen könnten.
Behandlung
Traumafokussierte psychologische Therapien sind die evidenzgestützte Erstlinienbehandlung für Geburts-bezogene PTBS, wie von NICE empfohlen.
EMDR (Eye Movement Desensitisation and Reprocessing) hat gute Beweise für PTBS im Allgemeinen und wurde für perinatale Verwendung angepasst. Es beinhaltet die Verarbeitung der traumatischen Erinnerungen, während bilateral Stimulation verwendet wird (typischerweise Augenbewegungen, die der Hand des Therapeuten folgen). Studien von Yana Richens bei King's College London und anderen haben begonnen, EMDR speziell bei postnataler PTBS zu untersuchen.
Traumafokussierte KVT beinhaltet Traumaverarbeitung (systematisches Engagement mit den traumatischen Erinnerungen statt Vermeidung), kognitive Umstrukturierung der verzogenen Überzeugungen, die PTBS aufrechterhalten, und Verhaltenskomponenten zur Adressierung von Vermeidung.
Debriefing – ein Einzelsitzungsgespräch über Geburtsereignisse – wurde in den 1990er und 2000er Jahren weit verbreitet angeboten, hat sich aber nicht als wirksam zur Senkung von PTBS-Raten gezeigt und kann in einigen Fällen Belastung erhöhen. Es wurde durch zielgerichtetere Ansätze ersetzt.
Viele Geburtsabteilungen bieten jetzt einen Geburts-Debriefing-Service an – typischerweise ein Treffen mit einer Hebamme, um zu überprüfen, was passiert ist – was getrennt von formaler PTBS-Behandlung ist und eine andere Funktion erfüllt: Bereitstellung von Informationen, Klarstellung, was passiert ist und warum, und Anerkennung des Erlebens. Dies kann wertvoll sein zum Verständnis, ist aber nicht gleichbedeutend mit Traumatherapie.
Viele Frauen mit Geburts Trauma erleben Tokophobia (intensive Angst vor der Geburt), wenn sie eine Folgeschwangerschaft in Betracht ziehen. Dies kann die Familienplanungsentscheidungen beeinflussen und für diejenigen, die erneut schwanger werden, eine sorgfältige Unterstützung durch einen spezialisierten perinatalen psychischen Gesundheitspfad rechtfertigen, idealerweise mit einem geplanten Ansatz zur Geburt, der im Voraus vereinbart wird.
Die Birth Trauma Association ist die Hauptwohltätigkeitsorganisation im Vereinigten Königreich für Eltern, die von Geburts Trauma betroffen sind, und bietet Peer-Support und Informationen. Make Birth Better ist eine Kampagne und Ressourcenorganisation mit praktischer Anleitung für Familien und Geburtsmediziner.
Das Wichtigste auf einen Blick
Geburts Trauma bezieht sich auf ein traumatisches Erlebnis einer Geburt, das zu Symptomen einer PTBS oder akuter Stressreaktion führen kann. Schätzungen deuten darauf hin, dass etwa 30% der Frauen ihre Geburt als traumatisch beschreiben, und etwa 4–6% entwickeln PTBS nach der Geburt – was Geburts-bezogene PTBS häufiger macht als viele Menschen denken. Die Erfahrung ist subjektiv: Was eine traumatische Geburt ausmacht, wird nicht durch objektive Maße der medizinischen Schwere bestimmt, sondern durch die subjektive Erfahrung des Individuums, besonders seinen Sinn für Kontrollverlust, mangelnde Informationen und das Gefühl, nicht gehört oder versorgt zu werden. Trauma-fokussierte psychologische Therapien, einschließlich EMDR und traumafokussierte KVT, sind die empfohlenen Erstlinienbehandlungen.
