Das Gespräch über Geburtswahlmöglichkeiten im Vereinigten Königreich wird manchmal als Binär zwischen „natürlich" und „medizinisch" Geburt beschrieben, das nicht besonders nützlich ist. Das Wichtigste ist, dass Frauen Zugang zu genauen Informationen über die ihnen verfügbaren Optionen und den Beweis für Ergebnisse dieser Optionen haben, damit sie Entscheidungen treffen können, die mit ihren Umständen und Werten übereinstimmen.
Die NHS-Pflicht, Frauen über Geburtsumgebungen zu informieren und ihre Wahl zu unterstützen, ist klar. In der Praxis variiert die Verfügbarkeit verschiedener Einstellungen erheblich je nach Standort – Hausgeburtsdienstleistungen wurden in einigen Bereichen während Personaldruckzeiten intermittierend ausgesetzt – und NICE-Richtlinien erkenne das Spannungsverhältnis zwischen dem, was verfügbar sein sollte und was verfügbar ist.
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Geburtsumgebungen im Vereinigten Königreich
Geburtshilfeeinheit (OU): eine von Berater geleitete Einheit in einem Krankenhaus mit 24-Stunden-Zugang zu Geburtshelfer, Anästhesist, Neonatologen und Operationssäle. Angemessen für Frauen mit Risikofaktoren, einschließlich mehrfacher Schwangerschaft, frühere Kaiserschnitt, Frühgeburtsarbeit, bedeutende medizinische Zustände oder eine Schwangerschaft mit hohem Risiko.
Nebeneinheit für Hebammen (AMU): eine von Hebammen geleitete Einheit in demselben Gebäude oder auf demselben Gelände wie eine Geburtshilfeeinheit. Die Übertragung auf geburtshilfliche Versorgung ist möglich innerhalb von Minuten. Personal von Hebammen; medizinische Versorgung verfügbar, falls erforderlich. NICE-Richtlinien empfehlen, Frauen mit niedrigem Risiko die Wahl einer AMU anzubieten.
Eigenständige Hebammeneinheit (FMU): eine von Hebammen geleitete Einheit, die sich nicht gemeinsam mit einer Geburtshilfeeinheit befindet. Die Übertragung auf geburtshilfliche Versorgung erfordert eine Krankenwagensfahrt, typischerweise 20 bis 45 Minuten abhängig von der Geografie. Der Abstand ist ein Faktor in der Entscheidungsfindung für Frauen, die die Option einer FMU möchten.
Hausgeburt: Geburt zu Hause, besucht von Hebammen. Der Transfer ins Krankenhaus erfordert einen Krankenwagen. Nicht alle Bereiche haben 24-Stunden-Hausgeburtsdienstleistungen, und die Servicesverfügbarkeit kann intermittierend sein.
Die Birthplace-Studie
Die Birthplace in England Cohort Study (Brocklehurst et al., BMJ 2011) folgte etwa 64.000 Geburten über verschiedene Umgebungen. Die Erkenntnisse sind die Hauptempirische Grundlage für UK-Richtlinien zu Geburtsumgebungswahlmöglichkeiten:
Für Schwangerschaften mit niedrigem Risiko (keine identifizierten Risikofaktoren) waren perinatale Ergebnisse (Tod oder ernsthafte Morbidität beim Baby) ähnlich über alle vier Einstellungen. Frauen in hebammengeführten Einstellungen hatten deutlich niedrigere Raten von Verstärkung, Epidural, Episiotomie und Kaiserschnitt.
Für Frauen, die ihr erstes Baby bekommen, führte Hausgeburt ein etwas höheres Risiko von perinatalen Komplikationen im Vergleich zu Geburtshilfeeinheiten und AMUs (obwohl das absolute Risiko gering blieb). Für Frauen, die nachfolgende Babys bekommen (multiparös Frauen), waren perinatale Ergebnisse über alle Einstellungen weitgehend äquivalent.
Die höheren Interventionsraten in Geburtshilfeeinheiten spiegeln sowohl die höhere Risiopopulation wider, die dort typischerweise gebiert, als auch die Verfügbarkeit von Interventionen – das bedeutet nicht, dass Geburtshilfeeinheiten für Frauen mit niedrigem Risiko gefährlicher sind, bedeutet aber, dass Frauen mit niedrigem Risiko sicher andere Einstellungen in Betracht ziehen können.
Geburtspläne
Ein Geburtsplan (oder Geburtsvorlieben-Dokument) ist eine schriftliche Zusammenfassung der Vorlieben für Arbeit und Geburt. Häufig abgedeckte Themen umfassen: Schmerzlinderungsvorlieben (einschließlich Epidural, Wasser, Gas und Luft, Opioide), Positionsvorlieben für Arbeit und Geburt, Wünsche für die dritte Stufe (Oxytocin-Injektion für Plazentaabgang gegen physiologische dritte Stufe), Nabelschnur-Timing-Timing (verzögertes Nabelschnur-Klemmen wird von NICE für alle Geburten empfohlen), Haut-an-Haut-Kontakt und Fütterungsabsichten.
Ein Geburtsplan garantiert keine spezifische Versorgung. Arbeit ist unvorhersehbar, und klinische Umstände können Abweichungen von angegebenen Vorlieben erfordern. Sein Wert ist als Vorbereitung-Übung (Überlegung von Vorlieben im Voraus), als Kommunikationsinstrument (Teilen mit Hebammen am Tag) und als Rahmen für Gespräche zur informierten Zustimmung.
NICE NG235 (Intrapartale Versorgung, 2023) bietet den aktuellen Richtlinie-Rahmen für Arbeits- und Geburtspflege.
Schmerzlinderung in Arbeit
Optionen in UK-Krankenhaus- und Hebammeneinheit-Einstellungen umfassen typischerweise: Wasser (Bad oder Pool), TENS-Maschine (transkutane elektrische Nervenstimulation, normalerweise in früher Arbeit verwendet), Entonox (Gas und Luft, Lachgas und Sauerstoff), Opioid-Injektionen (Diamorphin oder Petidin) und Epidural-Anästhesie (die wirksamste Form der pharmakologischen Schmerzlinderung, verfügbar in Geburtshilfeeinheiten).
Epidurals sind in eigenständigen Hebammeneinheiten oder bei Hausgeburten nicht verfügbar. Eine Frau, die Epidural-Anästhesie zur Schmerzlinderung verwenden möchte, sollte planen, in einer Geburtshilfeeinheit oder AMU zu gebären.
Das Wichtigste auf einen Blick
Frauen in England haben ein gesetzliches Recht zu wählen, wo sie gebären, einschließlich zu Hause. Die drei wichtigsten Optionen – Geburtshilfeeinheit, angrenzende Hebammeneinheit (AMU) und eigenständige Hebammeneinheit (FMU) oder Hausgeburt – unterscheiden sich in ihrem Zugang zu geburtshilflicher Intervention und ihren damit verbundenen Risikoprofilen. Die Birthplace-Kohortenstudie (2011, BMJ) bietet die robustesten UK-Daten zu Ergebnissen nach Geburtsumgebung. Für Frauen mit Schwangerschaften mit niedriges Risiko haben hebammengeführte Einstellungen (AMU, FMU, zu Hause) weitgehend äquivalente perinatale Ergebnisse zu Geburtshilfeeinheiten mit niedrigeren Raten geburtshilflicher Intervention. Ein Geburtsplan kommuniziert Vorlieben, kann aber keine spezifische Versorgung garantieren; sein Wert liegt hauptsächlich in der Unterstützung von Informationsentscheidungsfindung und Kommunikation.
