Gestationsdiabetes ist eine der häufigeren Komplikationen in der Schwangerschaft und auch eine der konsistent missverstandenen. Die Diagnose kommt von einem routinemäßigen Bluttest, nicht von Symptomen - die meisten Frauen haben keine Ahnung, dass etwas anders ist. Was nach der Diagnose folgt – Überwachung, Ernährungsumstellung, möglicherweise Medikamente – kann disproportional zu einer Erkrankung wirken, die keine offensichtlichen Krankheitszeichen erzeugt.
Das Anliegen ist jedoch real. Durchgehend erhöhter Blutzucker während der Schwangerschaft überquert die Plazenta und stimuliert die Bauchspeicheldrüse des Babys, extra Insulin zu produzieren, was zum Wachstum des Babys größer als normal führt, mit spezifischen Mustern der Fettablagerung, die die Risiken während der Entbindung und im Neugeborenenalter erhöhen. Die Verwaltung des Blutzuckers gut reduziert diese Risiken erheblich.
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Was Gestationsdiabetes ist
Schwangerschaftshormone – insbesondere menschliches Plazenta-Laktogen, Progesteron und Kortisol – verursachen Insulinresistenz, was bedeutet, dass der Körper mehr Insulin benötigt, um den Blutzucker normal zu halten. Die meisten schwangeren Frauen' Bauchspeicheldrüse kompensiert. Bei Gestationsdiabetes kann es nicht vollständig kompensieren, und der Blutzucker steigt über normale Werte.
GDM ist durch Glukosewerte auf einem mündlichen Glukosetoleranztest (OGTT) definiert. Die NICE-Richtlinie NG3 setzt Nüchternglukose-Schwellwerte von 5,6 mmol/L oder höher und/oder eine 2-Stunden-Glukose von 7,8 mmol/L oder höher nach einem 75-g-Glukosegetränk. Der OGTT wird Frauen mit Risikofaktoren angeboten: BMI über 30; ein früheres Baby mit Gewicht über 4,5 kg; eine frühere GDM-Diagnose; ein Verwandter ersten Grades mit Typ-2-Diabetes; oder eine Familienherkunft, die mit einer höheren Diabetes-Prävalenz verbunden ist (Südasien, schwarze Karibik, Nahost).
Die Prävalenz im Vereinigten Königreich steigt und spiegelt steigende Übergewichtsraten und ein höheres Alter der Mutter bei der ersten Schwangerschaft wider. Etwa 1 von 20 Schwangerschaften ist betroffen.
Was sind die Risiken
Das primäre Anliegen bei unkontrolliertem GDM ist Makrosomie: ein Baby, das größer als durchschnittlich wächst, insbesondere mit erhöhter Fettablagerung rund um die Schultern, was das Risiko einer Schulter-Dystokie während einer vaginalen Entbindung erhöht. Makrosomische Babys haben auch höhere Raten von Geburtsverletzungen.
Nach der Geburt haben Babys von Müttern mit GDM ein Risiko für Hypoglykämie in den ersten Stunden des Lebens. Die Bauchspeicheldrüse des Babys hat überflüssig Insulin als Reaktion auf hohen mütterlichen Blutzucker produziert; wenn die Versorgung mit mütterlicher Glukose bei der Entbindung aufhört, kann das Baby hypoglykämisch werden. Neugeborene werden mit Fersenstich-Blutglukose-Kontrollen für 24-48 Stunden nach der Entbindung überwacht.
Langfristig haben Babys, die von Müttern mit GDM geboren wurden, ein höheres Risiko für Übergewicht im Kindesalter und die Entwicklung von Typ-2-Diabetes später im Leben. Die 2008-Studie von Dana Dabelea an der University of Colorado ergab, dass die pränatale Exposition gegenüber Diabetes ein unabhängiger Risikofaktor für Stoffwechselerkrankungen bei Nachkommen ist, über genetische Vererbung hinaus.
Für die Mutter ist GDM mit erhöhten Risiken von Präeklampsie, Polyhydramnios (überschüssiges Fruchtwasser), Kaiserschnitt und Schulter-Dystokie verbunden.
Überwachung des Blutzuckers
Frauen mit GDM überwachen ihren eigenen Blutzucker zu Hause mit einem Fingerstich-Glukometer, normalerweise viermal täglich: Nüchtern (vor dem Frühstück) und 1 oder 2 Stunden nach jeder Mahlzeit. NICE NG3-Zielglukosewerte sind: Nüchtern unter 5,3 mmol/L; 1 Stunde nach Mahlzeiten unter 7,8 mmol/L (oder 2 Stunden unter 6,4 mmol/L, wenn 2 Stunden gemessen werden). Frauen protokollieren Messwerte und überprüfen sie mit ihrem Diabetes-Pflege-Team.
Diätetisches Management
Diät ist die erste Behandlungslinie. Das Ziel ist nicht eine kalorienarme oder sehr restriktive Diät – angemessene Ernährung in der Schwangerschaft bleibt Vorrang – sondern eine Diät, die schnelle Anstiege des Blutzuckers minimiert. Kohlenhydrate werden nicht eliminiert, sondern gleichmäßig über den Tag verteilt und aus niedriger glykämischen Quellen gewählt: Vollkornbrot statt Weiß, Hafer statt zuckerhaltiger Cerealien, Hülsenfrüchte und Gemüse statt großer Portionen stärkehaltiger Lebensmittel auf einmal.
Ein Diabetes-UK-registrierter Diätassistent wird normalerweise individuelle Beratung geben. Drei Mahlzeiten und zwei oder drei Snacks ist ein häufiges Muster, das sowohl Blutzucker-Spitzen aus großen Mahlzeiten als auch den Hunger verhindert, der später zu Überessen führt. Körperliche Aktivität nach Mahlzeiten schwächt auch den postprandialen Blutzucker-Anstieg ab.
Wenn Medikamente benötigt werden
Ungefähr 10-20% der Frauen können Zielglukosewerte durch Diät und Aktivität allein nicht erreichen, und Medikamente werden hinzugefügt. Metformin wird in vielen Zentren zuerst verwendet: es verbessert die Insulinempfindlichkeit und wird durch den Mund eingenommen. Die MiG-Studie (Rowan et al., NEJM 2008) ergab, dass Metformin genauso wirksam wie Insulin zur Erreichung der glykämischen Kontrolle war und mit niedrigeren Raten von mütterlicher Gewichtszunahme und neonataler Hypoglykämie verbunden war.
Insulin wird verwendet, wenn Metformin unzureichend oder kontraindiziert ist. Langwirksames Insulin wird zuerst hinzugefügt (um Nüchternwerte zu beheben), dann kurzwirksames Insulin vor Mahlzeiten, wenn nötig. Frauen werden trainiert, um Selbstinjektionen zu geben und Dosen als Reaktion auf ihre Glukosemessungen anzupassen.
Arbeit und Lieferung
GDM beeinflusst die Planung der Arbeit. Frauen mit gut kontrolliertem GDM nur durch Diät werden normalerweise zwischen 40 und 41 Wochen zur Einleitung angeboten, da das Risiko für Totgeburten in den letzten Tagen des Begriffs steiler ansteigt als in nicht-diabetischen Schwangerschaften. Diejenigen unter Medikamenten werden um 38-39 Wochen zur Einleitung angeboten. Kontinuierliche fetale Überwachung während der Wehen wird empfohlen. Ein Neonatologe oder Kinderarzt wird bei der Entbindung vorhanden sein, um das Baby zu beurteilen.
Der Blutzucker wird während der Wehen überwacht und mit Insulininfusion verwaltet, wenn er steigt.
Nach der Lieferung
Der Blutzucker normalvormalisiert sich normalerweise schnell nach der Entbindung und die Plazenta wird entbunden. Frauen stoppen ihre Diabetes-Medikamente sofort. Eine Nüchternglukose wird 6-13 Wochen nach der Entbindung überprüft, um die Auflösung zu bestätigen. Ungefähr 50% der Frauen, die GDM hatten, werden innerhalb von 10-15 Jahren nach ihrer Schwangerschaft Typ-2-Diabetes entwickeln. Stillen reduziert dieses Risiko. Jährliche HbA1c-Kontrollen werden auf unbestimmte Zeit empfohlen.
Das Wichtigste auf einen Blick
Gestationsdiabetes (GDM) ist eine Form von hohem Blutzucker, der sich während der Schwangerschaft entwickelt und etwa 1 von 20 Schwangerschaften im Vereinigten Königreich betrifft. Sie wird durch einen mündlichen Glukosetoleranztest (OGTT) zwischen 24 und 28 Wochen diagnostiziert. Die meisten Fälle werden mit Diät und körperlicher Aktivität behandelt; etwa 10-20% erfordern Medikamente, entweder Metformin oder Insulin. GDM erhöht das Risiko eines großen Babys, Totgeburten, Präeklampsie und Kaiserschnitt, aber eine gute Blutzuckerkontrolle reduziert diese Risiken erheblich. Bei den meisten Frauen normalvormalisiert sich der Blutzucker nach der Geburt, aber GDM hat ein lebenslang 50%iges Risiko, Typ-2-Diabetes zu entwickeln.
