Gruppe-B-Streptokokken (GBS) ist ein Bakterium, das harmlos im Darm und der Vagina von ungefähr einer von fünf schwangeren Frauen lebt. Für die Frauen, die es tragen, gibt es keine Symptome und keine Behandlung wird während der Schwangerschaft selbst benötigt. Die Besorgnis entsteht um Arbeit und Entbindung, weil das Bakterium zum Baby übergeben kann, und in einer kleinen Anzahl von Fällen verursacht es Infektionen, die schnell fortschreiten und ernsthafte, schnell fortschreiten.
Die Diskrepanz zwischen wie häufig der Transport ist und wie ernst die Folgen sein können erzeugt verständliche Angst. Das Verständnis des tatsächlichen Risikos, wer am meisten anfällig ist, welche Warnzeichen in einem Neugeborenen aussieht, und was geschieht, wenn GBS-Infektion verdächtigt wird, ermöglicht Eltern, nützlich statt angstvoll zu reagieren.
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Was Gruppe-B-Streptokokken ist
GBS (Streptococcus agalactiae) ist ein gram-positives Bakterium, das die verdauende Bahn und die genitourinarische Bahn von Erwachsenen kolonisiert, ohne Krankheit zu verursachen. Es ist nicht eine sexuell übertragene Infektion. Ungefähr 20-40% der Erwachsenen tragen es zu jeder Zeit, und der Transport kommt und geht – eine Frau, die bei 37 Wochen positiv testet, kann bei 40 Wochen negativ testen und vice versa.
Bei Neugeborenen ist das Immunsystem noch nicht in der Lage, GBS zu bekämpfen, wenn es in die Blutbahn gelangt. Das Bakterium kann Sepsis, Pneumonie oder Meningitis verursachen. Ohne schnelle antibiotische Behandlung, diese Bedingungen Fortschritt schnell und können tödlich sein oder auf Dauer neurologischen Schaden verursachen.
GBS ist die häufigste Ursache für ernsthafte Bakterien-Infektion bei Neugeborenen im Vereinigten Königreich, verursachend ungefähr 340 Fälle von früh-Beginn Erkrankung jährlich, mit ungefähr 25 Todesfällen und ungefähr 50 Fällen von Langzeit-Behinderung, gemäß Group B Strep Support (GBSS).
Früh-Beginn gegen spät-Beginn Erkrankung
Früh-Beginn GBS-Erkrankung tritt in den ersten 6 Tagen des Lebens auf (Meisten innerhalb 24 Stunden) und entnimmt normalerweise Übertragung während Arbeit oder Entbindung. Es ist die mehr häufig und schwerer Form.
Spät-Beginn GBS-Erkrankung tritt zwischen 7 und 90 Tagen des Alters auf und kann oder möglicherweise nicht mit mütterlichem Tragen verbunden sein. Es hat eine höhere Rate der Meningitis und eine schlechtere neurologische Resultat als früh-Beginn Erkrankung.
Der Ansatz des Vereinigten Königreichs: Risiko-Basiert Statt Universelle Screening
Viele Länder, einschließlich der Vereinigten Staaten, bieten universelle GBS Abstrich-Testung bei 35-37 Wochen der Schwangerschaft an und geben IV Antibiotika in Arbeit allen Frauen, die positiv testen. Das Vereinigte Königreich folgt derzeit nicht diesem Ansatz. Das UK National Screening Committee überprüfte die Evidenz im Jahr 2017 und wieder nachher und schloss, dass universelle Screening früh-Beginn GBS-Erkrankungs-Raten nicht reduzierte im Vergleich mit risiko-basierter Verwaltung.
Die Gründe sind teilweise technisch: ein Abstrich, der bei 35-37 Wochen genommen wird, sagt nicht genau voraus, wer GBS zum Zeitpunkt der Entbindung trägt. Das Angebot von IV-Antibiotika an jede Frau, die positiv testet (vielleicht 25-30% der schwangeren Frauen) würde eine sehr große Zahl von Frauen bedeuten, die Antibiotika in Arbeit empfangen, mit Folgen für das mütterliche Darm-Mikrobiom, die Erhöhung der Antibiotikaresistenz und das Risiko der Anaphylaxie, während der zusätzliche Nutzen über risiko-basierte Betreuung scheint klein in der Evidenz.
Private GBS-Testung ist verfügbar (ein niedriger vaginaler und rektaler Abstrich, der zu einem privaten Labor gesendet wird), und einige Eltern wählen dies für Versicherung. Ein positives Ergebnis würde mit dem Hebamme-Team geteilt und würde Verwaltung gegenüber IV-Antibiotiken in Arbeit in vielen Fällen ändern, obwohl das NHS automatisch Antibiotika auf der Grundlage nur von privater Testung allein nicht anbietet – dies erfordert ein Gespräch mit dem Geburtsteam.
Risikofaktoren, die IV-Antibiotiken in Arbeit auslösen
Gegenwärtige NICE-Anleitung (NG195) empfiehlt das Angebot von IV-Antibiotiken während Arbeit Frauen mit irgendeinem der folgenden:
Ein früheres Baby mit GBS-Erkrankung (der einzelne stärkste Risikofaktor, GBS justifizierend Antibiotiken unabhängig vom aktuellen Trage-Status). GBS gefunden zufällig im Urin während dieser Schwangerschaft (Bakteriurie – eine höhere Bakterien-Last als vaginaler Transport). GBS identifiziert auf einem Abstrich während dieser Schwangerschaft. Vorzeit-Arbeit vor 37 Wochen. Verlängerte Ruptur von Membranen (mehr als 18 Stunden vor Entbindung). Fieber in Arbeit (38 Grad oder oben), das möglicherweise Chorioamnionitis anzugeben.
IV-Penicillin ist das Antibiotik der Wahl; Frauen, die gegen Penicillin allergisch sind, sollten ihr Team sagen, damit eine Alternative (Cefazolin oder Clindamycin) arrangiert kann werden.
Zeichen der GBS-Infektion bei einem Neugeborenen
Eltern sollten wissen, in was die ersten Tage und Wochen zu schauen. GBS-Infektion bei Neugeborenen kann wie allgemeine Unwellness aussehen und schnell verschlechtern.
Warnung zeigt ein: schnelles Atmen oder mit Schwierigkeit; grunzende Geräusche, wenn Atemzug; sehr blasse oder marmorierte Haut; ungewöhnliche Schlaff oder flopp-Muskel-Ton; nicht Fütterung oder nicht das Aufwachen zu Fütterung; Temperatur oben 38 Grad oder unter 36 Graden; Anfälle; ein hoher Ton, ungewöhnlicher Schrei.
Jeder Neugeborene, der diese Merkmale zeigt, benötigt dringende Bewertung – rufen Sie 999 an oder gehen Sie zum nächsten Notfall-Abteilung ohne Wartet.
Behandlung
GBS-Infektion wird mit IV-Antibiotiken (normalerweise Benzyl-Penicillin und Gentamicin) im Krankenhaus behandelt. Behandlung, die früh angefangen wurde, verbessert Ergebnisse wesentlich. Verspätete Darstellung – wenn Eltern warten zu sehen ob das Baby besser wird – ist ein Hauptfaktor in armen Ergebnissen.
Das Wichtigste auf einen Blick
Gruppe-B-Streptokokken (GBS) ist die häufigste Ursache für lebensbedrohliche Infektionen bei Neugeborenen im Vereinigten Königreich, verursachend Meningitis, Sepsis und Pneumonie. Ungefähr 20-40% der schwangeren Frauen tragen GBS in der Vagina oder der Rektum als normale Flora, ohne Symptome. Die meisten Babys, die von GBS-positiven Müttern geboren werden, bleiben well, aber früh-Beginn GBS-Erkrankung (auftretend innerhalb 6 Tagen der Geburt) kann sehr schnell sich entwickeln und ohne prompt Behandlung tödlich sein. Das Vereinigte Königreich bietet derzeit keine universelle Screening; das National Screening Committee überprüfte die Evidenz und schloss, dass universelle Screening nicht besser ergebnisse als risiko-basierte Verwaltung ergibt. Das Wissen der Risikofaktoren und Zeichen der GBS-Infektion bei Neugeborenen ist wichtig für alle Eltern.
