Übelkeit in der Schwangerschaft ist häufig und normalerweise handhabbar. Hyperemesis Gravidarum ist nicht handhabbar – es ist handlungsunfähig. Frauen mit HG können tagelang oder wochenlang nichts Festes oder Flüssiges behalten, verlieren erhebliche Gewichtsverluste, werden dehydriert und benötigen in einigen Fällen einen Krankenhausaufenthalt mit IV-Flüssigkeiten und Ernährungsunterstützung. Die Erkrankung hat gewollte Schwangerschaften und Karrieren beendet, hat Beziehungszusammenbruch verursacht und zu erheblichen langfristigen psychologischen Schäden führt, einschließlich PTSD.
HG wurde auch historisch unterdosiert und wenig anerkannt. Die Botschaft, dass Übelkeit in der Schwangerschaft normal ist und etwas, das man ertragen sollte, kombiniert mit Zurückhaltung bei der Verschreibung von Medikamenten im ersten Trimester, hat viele Frauen ohne angemessene Behandlung gelassen. Ein größeres Bewusstsein – auch bei den Frauen, die es haben – über das, was HG wirklich ist, welche Behandlung verfügbar ist und worauf sie von ihrem Gesundheitsteam fragen können, ist längst überfällig.
Healthbooq (healthbooq.com) behandelt Schwangerschaftsgesundheit und Komplikationen.
Was HG ist und wie es sich von normaler Übelkeit in der Schwangerschaft unterscheidet
Bis zu 80% der schwangeren Frauen erfahren im ersten Trimester etwas Übelkeit, am häufigsten zwischen den Wochen 6 und 12. Typische Übelkeit in der Schwangerschaft bessert sich oft durch kleine Mahlzeiten, ist zu bestimmten Tageszeiten am schlimmsten (trotz des Namens "Morgenkrankheit" kann sie jederzeit auftreten) und verhindert nicht die normale tägliche Funktion.
Hyperemesis Gravidarum wird definiert durch: anhaltendes Erbrechen, das sich nicht mit konservativen Maßnahmen auflöst; Gewichtsverlust von 5% oder mehr des Gewichts vor der Schwangerschaft; Dehydration, die IV-Flüssigkeiten erfordert; und Elektrolytstörungen (Hypokaliämie, Hyponatriämie, metabolische Alkalose). Frauen mit HG können 20-30 Mal pro Tag erbrechen und können kein Wasser, geschweige denn Essen behalten.
Die Erkrankung beginnt am häufigsten um die Wochen 4-6, erreicht ihren Höhepunkt bei den Wochen 8-12 und andauert bei etwa 15% der Frauen die gesamte Schwangerschaft.
Ursachen
Die Ursache von HG ist nicht vollständig etabliert. Humanes Choriongonadotropin (hCG), das in der frühen Schwangerschaft schnell ansteigt, ist stark impliziert: HG ist häufiger bei Mehrlingsschwangerschaften und Molaren-Schwangerschaften, bei denen hCG-Spiegel höher sind. Östrogen scheint auch eine Rolle zu spielen. Schilddrüsenstimulation (hCG hat strukturelle Ähnlichkeit zu TSH und kann die Schilddrüse stimulieren) erklärt, warum milde vorübergehende Hyperthyreose (gestationäre Thyreotoxikose) manchmal neben HG gefunden wird.
Helicobacter pylori (H. pylori)-Infektion kann ein beitragender Faktor in einigen Fällen sein: Studien haben höhere H. pylori-Raten bei Frauen mit HG gefunden, obwohl die Kausalität nicht etabliert ist.
Genetische Faktoren scheinen wichtig zu sein: HG tritt in bis zu 80% der folgenden Schwangerschaften auf, und eine Mutter oder Schwester mit HG zu haben erhöht das Risiko erheblich.
Folgen
Dehydration, Elektrolytstörung und Gewichtsverlust im ersten Trimester beeinflussen das mütterliche und in schweren Fällen auch das fötale Wohlbefinden. Wernicke-Enzephalopathie (Thiaminmangel, der neurologische Schäden verursacht) ist eine seltene, aber ernsthafte Komplikation von HG, die durch Thiaminsupplementierung bei Frauen, die nicht essen können, verhindert wird.
Beendigung der Schwangerschaft als Folge von HG wurde in britischen Umfragen dokumentiert. Pregnancy Sickness Support schätzt, dass HG einen aussagekräftigen Anteil an Abbrüchen bei Frauen beiträgt, die die Schwangerschaft mit angemessener Behandlung fortgesetzt hätten.
Psychologische Folgen sind erheblich und bleiben oft über die Schwangerschaft hinaus bestehen: Depression, Angst, PTSD und Tokophobie (Angst vor Schwangerschaft) sind alle häufiger bei Frauen, die HG hatten.
Behandlung
Konservative Maßnahmen (kleine, häufige Mahlzeiten; Vermeidung von Auslösern; Ingwer) sind für typische Übelkeit in der Schwangerschaft angemessen, aber unzureichend für HG. Frauen mit HG benötigen Antiemetika-Medikation.
First-Line-Antiemetika: Promethazin, Zyklizin und Prochlorperazin werden häufig in Großbritannien verwendet. Metoclopramid und Domperidon werden auch verwendet. Ondansetron (ein 5-HT3-Rezeptorantagonist) ist sehr wirksam gegen HG und wird zunehmend verschrieben. Frühere Bedenken hinsichtlich kardiale Effekte (QT-Verlängerung) und eine mögliche Assoziation mit Lippen-Kiefer-Gaumenspalte wurden in einigen Studien aufgeworfen; Pregnancy Sickness Support und RCOG-Richtlinien stellen fest, dass die verfügbaren Beweise kein signifikantes teratogenes Risiko von Ondansetron feststellen, und dass für Frauen mit schwerer HG die Risiken unbehandelter Dehydration und Unterernährung die Behandlungsrisiken überwiegen.
IV-Flüssigkeiten (normale Salzlösung oder Hartmann-Lösung mit Kaliumsupplementierung) gegen Dehydration. Thiaminsupplementierung zur Verhinderung von Wernicke. Ernährungsunterstützung über Nasengastral-Röhrchen, wenn orale Aufnahme nicht beibehalten werden kann.
NICE-Richtlinie NG201 (2021) und RCOG-Richtlinie (2016) behandeln beide die HG-Verwaltung.
Unterstützung
Pregnancy Sickness Support (pregnancysicknesssupport.org.uk) bietet eine Peer-Support-Hotline, Informationen zu Behandlungsoptionen und Richtlinien zur Befürwortung angemessener Versorgung. Frauen mit HG benötigen oft explizit Unterstützung bei der Anforderung angemessener Behandlung.
Das Wichtigste auf einen Blick
Hyperemesis Gravidarum (HG) ist schwere, hartnäckige Übelkeit und Erbrechen in der Schwangerschaft, die Dehydration, Gewichtsverlust von mehr als 5% des Gewichts vor der Schwangerschaft und Elektrolytstörungen verursacht. Es unterscheidet sich von normaler Übelkeit in der Schwangerschaft (die bis zu 80% der schwangeren Frauen betrifft) und erfordert medizinische Behandlung. HG betrifft ungefähr 1-2% der Schwangerschaften und ist eine bedeutende Ursache für Krankenhausaufenthalte im ersten Trimester. Die Ursache ist multifaktoriell und nicht vollständig verstanden; hCG und Östrogenspiegel sind impliziert, wie auch Helicobacter pylori-Infektion in einigen Fällen. Die Behandlung umfasst Antiemetika-Medikation (einschließlich Ondansetron, das trotz früherer Kontroversen über Teratogenitätsdaten nun weit verbreitet ist), IV-Flüssigkeiten und Ernährungsunterstützung. HG hat erhebliche psychologische Folgen, einschließlich Depression und posttraumatischem Stress.
