Geburtseinleitung ist nun so häufig, dass sie in vielen NHS-Trusts über ein Drittel aller Geburten ausmacht. Der Anstieg der Einleitungsraten spiegelt sowohl die Evidenz wider, die frühere Intervention in bestimmten Umständen unterstützt (die ARRIVE-Studie und NICE NG207-Richtlinie haben die Praxis bei Überträchtigkeit beeinflusst) als auch kulturelle und klinische Verschiebungen in der Risikotoleranz.
Frauen, denen eine Geburtseinleitung angeboten wird, fühlen sich manchmal, dass sie ihnen ohne angemessene Informationen aufgezwungen wird. Die Entscheidung, eingeleitet zu werden oder zu warten (erwartungsvolle Behandlung) beinhaltet einen echten Handel zwischen dem Risiko der Fortsetzung der Schwangerschaft und den Risiken und Unannehmlichkeiten des Einleitungsprozesses selbst – und unterschiedliche Frauen in der gleichen klinischen Situation können vernünftigerweise unterschiedliche Entscheidungen treffen.
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Warum Geburtseinleitung angeboten wird
Die häufigste Indikation ist Überträchtigkeit – Schwangerschaft, die über 41 bis 42 Wochen hinausgeht. Die Plazenta beginnt nach 40 bis 41 Wochen weniger wirksam zu funktionieren, und das Stillgeburtsrisiko steigt mit der Gestationsdauer. NICE NG207 (2021) empfiehlt, Geburtseinleitung bei 41 Wochen (sieben Tage nach dem Fälligkeitsdatum) anzubieten, mit Einleitung bis 42 Wochen, wenn nicht bereits in Wehen.
Die ARRIVE-Studie (Grobman et al., NEJM 2018) fand heraus, dass elektive Geburtseinleitung in der 39. Woche bei Nulliparae-Frauen mit niedriger Risiko (Erstgebärende) die Kaiserschnittrate im Vergleich zur erwartungsvollen Behandlung nicht erhöhte und einige nachteilige Ergebnisse leicht reduzierte, was eine Ausweitung der Einleitungsdiskussionen in einigen Einstellungen beeinflusste.
Andere häufige Indikationen: geplatzten Membranen vor Wehen (PROM oder PPROM), Gestationsdiabetes (normalerweise bei 38 bis 39 Wochen eingeleitet), Präeklampsie, intrauterine Wachstumsbeschränkung, verminderte fetale Bewegungen mit klinischer Besorgnis, Träger von Gruppe-B-Streptokokken in bestimmten Protokollen und mütterliche Anfrage (elektive Einleitung am Ende der Schwangerschaft, fallweise besprochen).
Methoden der Geburtseinleitung
Membransweep: Die Hebamme oder der Geburtshelfer führt einen Finger durch den Gebärmutterhals ein (wenn er ausreichend dilatiert ist) und streicht die Membranen aus dem unteren Segment der Gebärmutter, wodurch Prostaglandine freigesetzt werden. Es wird in der Gemeinde oder als Poliklinik-Verfahren durchgeführt, normalerweise von 38 bis 40 Wochen. Es erhöht die Wahrscheinlichkeit spontaner Wehen innerhalb von 48 Stunden, funktioniert aber nicht immer; es kann Krämpfe, Flecken und Unbehagen verursachen. Es beeinflusst das Baby nicht.
Prostaglandin-Zäpfchen oder Gel: Eine Prostaglandin-Präparation (Dinoproston oder Misoprostol) wird in die Vagina eingeführt. Dies reift den Gebärmutterhals (erweicht, löscht, beginnt ihn zu dilatieren) und kann Kontraktionen stimulieren. Mehrere Dosen sind manchmal erforderlich. Ein Depot-Zäpfchen (Propess) kann eingeführt werden und bis zu 24 Stunden an Ort bleiben. Prostaglandin-Einleitung beginnt im Krankenhaus mit fetaler Überwachung.
Foley-Katheter-Ballon: Ein Katheter mit aufblasbarem Ballon wird durch den Gebärmutterhals in das untere Gebärmutter-Segment eingeführt; der Ballon wird aufgeblasen und mechanisch dilatiert den Gebärmutterhals. Kann verwendet werden, wenn Prostaglandine kontraindiziert sind (z.B. früherer Kaiserschnitt). Die Beweise deuten auf insgesamt ähnliche Wirksamkeit wie Prostaglandine hin.
Künstlicher Blasensprung (ARM) plus IV-Oxytocin: Sobald der Gebärmutterhals ausreichend dilatiert ist, werden die Membranen mit einem kleinen Haken gesprengt und eine synthetische Oxytocin-Infusion (Syntocinon) wird über einen Tropf gestartet, um Kontraktionen zu stimulieren. Dies ist die aktive Phase der Einleitung; kontinuierliche elektronische fetale Überwachung ist erforderlich. IV-Oxytocin produziert oft stärkere Kontraktionen als spontane Wehen, was einer der Gründe für die höhere Epiduralverwendung bei eingeleiteten Geburten ist.
Was Geburtseinleitung für Wehen bedeutet
Geburtseinleitung dauert im Allgemeinen länger als erwartete spontane Wehen. Die Reifungsphase des Gebärmutterhalses kann mehrere Stunden bis über 24 Stunden dauern. Viele Frauen finden eingeleitete Wehen intensiver als erwartet.
Epiduralraten sind höher bei eingeleiteten Geburten, hauptsächlich weil die Kontraktionen von IV-Oxytocin häufiger und intensiver sein können als spontane Kontraktionen, und weil der Prozess länger ist.
Kaiserschnittraten: Geburtseinleitung versus erwartungsvolle Behandlung am Ende der Schwangerschaft hat eine ähnliche Gesamtkaiserschnittrate – dies war einer der Hauptfunde sowohl von ARRIVE als auch von systematischen Überprüfungen. Dies widerlegt den häufigen Glauben, dass Einleitung unweigerlich zu Kaiserschnitt führt.
Kontinuierliche elektronische fetale Überwachung (CTG) ist während der Oxytocin-Einleitung erforderlich, was die Mobilität einschränkt. Einige Frauen finden dies das schwierigste Aspekt einer eingeleiteten Geburt.
Entscheidungsfindung
Frauen sollten Informationen über ihre spezifische Indikation, die Vorteile und Risiken der Einleitung, die Alternative der erwartungsvollen Behandlung und ihre verbundenen Risiken sowie die verfügbaren Methoden erhalten. Gemeinsame Entscheidungsfindung und informierte Zustimmung stehen im Zentrum der NICE-Richtlinie zur Geburtseinleitung. Frauen können Einleitung ablehnen; wenn sie dies tun, wird normalerweise erhöhte Überwachung (tägliches CTG, Wachstumsscan) angeboten.
Das Wichtigste auf einen Blick
Geburtseinleitung ist der Prozess des künstlichen Startens der Wehen, bevor sie spontan beginnen. Ungefähr 35 Prozent der Geburten in England werden eingeleitet. Häufige Indikationen sind Überträchtigkeit (normalerweise bei 41 bis 42 Wochen angeboten), geplatzten Membranen ohne Wehenbeginn, Gestationsdiabetes, Präeklampsie, intrauterine Wachstumsbeschränkung und bestimmte mütterliche Erkrankungen. Methoden umfassen Membransweep, Prostaglandin-Vaginalzäpfchen oder Gel, Foley-Katheter-Ballon und IV-Oxytocin mit künstlichem Blasensprung. Geburtseinleitung dauert in den meisten Fällen länger als erwartete spontane Wehen und hat eine leicht höhere Rate an Epiduralverwendung und instrumenteller Entbindung, obwohl die Gesamtkaiserschnittrate ähnlich der erwartungsvollen Verwaltung am Ende der Schwangerschaft ist.
