Der Wehenschmerz ist erheblich, und die Art und Weise, wie er in der Geburtsvorbereitungsvorbereitung diskutiert wird, ist manchmal weniger als ehrlich. Die Idee, dass Atmen durch Wehen ausreicht, dass der Schmerz mit der richtigen Einstellung zu bewältigen ist, spiegelt nicht die Bandbreite wider, was Wehen tatsächlich anfühlen – was von bewältigbar bis zu einigen der intensivsten in der medizinischen Literatur gemeldeten Schmerzen reicht.
Die Planung für Schmerzlinderung bedeutet nicht aufzugeben oder zu scheitern. Es ist vernünftige Vorbereitung. Der Plan kann sich ändern, wenn die Wehen tatsächlich stattfinden, und wenn man alle Optionen kennt – was jede beinhaltet, wie wirksam sie ist und welche Kompromisse es gibt – dann hast du die Wahl mit Verständnis getroffen, egal was du wählst.
Healthbooq (healthbooq.com/apps/healthbooq-kids) behandelt Geburtsvorbereitungsvorbereitung und Wehen. Für einen umfassenden Überblick, siehe unseren vollständigen Elternratgeber.
Wie Wehenschmerz funktioniert
Wehenschmerz hat zwei unterschiedliche Phasen. In der ersten Phase dilatieren Wehen den Muttermund. Dieser Schmerz wird durch viszeral Nervenfasern transportiert und wird als tiefer, krampfhafter, diffuser Schmerz im unteren Bauch, Rücken und Oberschenkel empfunden. Der Schmerz ist intermittierend, baut sich mit jeder Wehe auf und lässt zwischen den Wehen nach.
In der zweiten Phase (Pressen), wenn das Baby durch das Becken und den Geburtskanal absteigt, werden somatische Nervenfasern aktiviert und erzeugen einen localisierten, scharfen Schmerz im Damm und in der Vagina. Einige Frauen beschreiben einen starken Drang zu pressen, der vorübergehend andere Empfindungen überlagert.
Jede Wehe dauert in der aktiven Wehen-Phase typischerweise 45–90 Sekunden. Der Schmerz zwischen Wehen ist normalerweise abwesend oder minimal. Dieses intermittierende Muster macht nicht-pharmakologische Methoden sogar in aktiven Wehen praktikabel.
Nicht-pharmakologische Methoden
Atem- und Entspannungstechniken: strukturiertes Atmen (wie es in der Hypnobirthing oder in NHS-Geburtsvorbereitungsklassen gelehrt wird) aktiviert das parasympathische Nervensystem, reduziert die Cortisol- und Adrenalinreaktion, die die Schmerzwahrnehmung erhöht, und gibt der wehenden Person einen Fokus. Sie beseitigen den Schmerz nicht, aber für einige Frauen in der frühen bis aktiven Wehen reduzieren sie ihn auf tolerierbare Niveaus.
Bewegung und Positionen: Gehen, Schaukeln und Positionswechsel während Wehen verschiebt die Position des Babys und reduziert Druck auf bestimmte Punkte. Eine aufrechte oder nach vorne geneigte Position ist im Allgemeinen wirksamer als das Liegen auf dem Rücken, was Rückenschmerzen erhöht und die Effizienz von Wehen reduziert.
Wassereintauchen: Wehen in einem Pool oder Geburtspool reduzieren Schmerz durch Mechanismen, die reduzierte Gravitationslast, Wärme und möglicherweise Endorphinfreisetzung einschließen. Ein Cochrane-Review von Cluett et al. (2018) fand, dass Wassereintauchen in der ersten Wehephase die Epidural-Anwendung erheblich reduzierte. Wassergeburt (Entbindung im Pool) ist in vielen NHS-Hebammen-geführten Einheiten und einigen geburtshilflichen Einheiten verfügbar, ist aber nur für risikoarme, unkomplizierte Schwangerschaften geeignet.
TENS (transkutane elektrische Nervenstimulation): kleine elektrische Impulse, die über Pads an den unteren Rücken abgegeben werden. TENS funktioniert vermutlich durch die Gate-Control-Theorie des Schmerzes – Stimulation von Sensornervenfasern, die das "Tor" für Schmerzsignale schließen. Sie ist am nützlichsten in der frühen Wehen und weniger in aktiven Wehen, und die Evidenz für Wirksamkeit ist bescheiden. Es verursacht keinen Schaden, erfordert keine klinische Umgebung und kann zu Hause begonnen werden. TENS-Geräte können von vielen Apotheken gemietet werden.
Massage: Gegendruck auf den unteren Rücken während Wehen, bereitgestellt von einem Geburtspartner, reduziert Rückenschmerzen während Wehen erheblich. Dies erfordert einen willigen und vorbereiteten Geburtspartner.
Entonox (Lachgas und Luft)
Entonox ist eine Mischung aus 50% Lachgas und 50% Sauerstoff, inhaliert durch ein Mundstück während Wehen. Es dauert etwa 20–30 Sekunden, bis es wirkt, daher muss es am Anfang der Wehe gestartet werden, nicht wenn der Schmerz seinen Höhepunkt erreicht. Es funktioniert durch eine milde Anästhesie und dissoziative Wirkung und verändert die Schmerzwahrnehmung, beseitigt sie aber nicht. Viele Frauen beschreiben es als Schwindelgefühl oder leichte Abgehobenheit.
Es ist in allen britischen Geburtsumgebungen verfügbar, einschließlich Hebammen-geführter Einheiten und Hausgeburten (über eine tragbare Kartusche). Nebenwirkungen sind Schwindel, Übelkeit und Orientierungsverlust. Es verlässt das System innerhalb von Minuten nach Beendigung des Gebrauchs und hat keine Auswirkung auf das Baby. Es reicht für alle in aktiven Wehen nicht aus.
Pethidin und Diamorphin
Pethidin (Meperidin) ist ein Opioid, das durch intramuskuläre Injektion verabreicht wird. Es reduziert die Schmerzwahrnehmung und kann Schläfrigkeit und Übelkeit verursachen. Nebenwirkungen sind erheblich: Pethidin überquert die Plazenta und kann Atemsdepression bei Neugeborenen verursachen, wenn es 2–4 Stunden vor der Entbindung gegeben wird. Naloxon, der Opioid-Umkehragent, wird aus diesem Grund in allen Entbindungsräumen aufbewahrt. Pethidin unterdrückt auch den frühen Trinktrieb des Neugeborenen, wenn es kurz vor der Entbindung gegeben wird.
Einige Einheiten bieten Diamorphin (Heroin) statt Pethidin an; es hat ein etwas günstigeres Nebenwirkungsprofil, aber ähnliche Einschränkungen. Meptazinol ist eine Alternative, die in einigen Zentren verwendet wird.
Remifentanil Patient-Controlled Analgesia
Remifentanil PCA ist ein intravenöses Opioid, das die wehende Person kontrolliert, indem sie einen Knopf drückt, um am Anfang jeder Wehe eine kleine Dosis abzugeben. Remifentanil hat eine extrem kurze Halbwertszeit (3–5 Minuten), was bedeutet, dass die Blutspiegel schnell fallen und das Medikament nicht akkumuliert. Studien von Harrison et al. und anderen haben gezeigt, dass es wirksamer ist als Pethidin und mit weniger Atemdepression bei Neugeborenen, obwohl seine schmerzlindernde Wirksamkeit geringer ist als Epiduralanalgesie. Da Remifentanil in wirksamen Dosen maternale Apnoe verursachen kann, erfordert es eins-zu-eins-Hebammenfürsorge und kontinuierliche Sauerstoffsättigungsüberwachung. Es ist nicht in allen Einheiten verfügbar.
Epiduralanalgesie
Eine Epiduralanalgesie ist die wirksamste Methode zur Schmerzlinderung in der Wehen. Lokales Anästhetikum und/oder Opioid wird durch einen dünnen Katheter durch einen Anästhesisten in den epiduralen Raum im unteren Rücken abgegeben. Der Katheter bleibt während der Wehen an Ort und Stelle, was es ermöglicht, Nachfüllungsdosen zu geben.
Ein kombiniertes spinales Epidural (CSE) gibt sofortige Analgesie über die Spinalroute und längerfristigen Kontrol über den Epiduralkathetern. Eine niedrig dosierte mobile Epiduralanalgesie ermöglicht mehr Sensation und Bewegung als traditionelle Epidurals, obwohl nicht alle Frauen mobilisieren können, auch mit diesen.
Die Evidenz zur Epiduralwirksamkeit ist eindeutig. Epidurals reduzieren Schmerzwerte um 80–90% bei den meisten Frauen. Der Cochrane-Review von Anim-Somuah et al. (neueste Aktualisierung 2018) fand, dass Epiduralanalgesie bessere Schmerzlinderung bietet als andere pharmakologische Methoden, ist aber verbunden mit: längeren ersten und zweiten Wehephasen; höheren Raten von instrumenteller Entbindung (Zange oder Vakuum); höheren Raten von maternalen Fieber; Oxytocin-Verstärkung zur Aufrechterhaltung von Wehen; und temporäre fetale Herzfrequenz-Anomalien, die normalerweise resorbieren. Kaiserschnittraten werden durch Epiduralanalgesie nicht erheblich erhöht.
Postdurale Kopfschmerz nach Punktion (PDPH) – verursacht durch versehentliche Punktion der Dura während des Einsetzens – tritt in etwa 1% der Epidurals auf und kann schwere Positionskopfschmerzen verursachen, normalerweise mit einem Blutfleck-Verfahren behandelt.
Epidurals sind nicht in allen Geburtsumgebungen verfügbar: Sie erfordern einen anwesenden Anästhesisten und werden nicht bei Hausgeburten oder in den meisten Hebammen-geführten Einheiten ohne Transfer angeboten.
Das Wichtigste auf einen Blick
Wehenschmerz ist der intensivste Schmerz, den die meisten Menschen erfahren werden, und seine wirksame Bewältigung ist ein legitimer und wichtiger Teil der Geburtsversorgung. Verfügbare Optionen im Vereinigten Königreich reichen von nicht-pharmakologischen Techniken (Atmen, Bewegung, Wassereintauchen, TENS) bis hin zu pharmakologischen Optionen (Entonox, Pethidin, Remifentanil, Epiduralanalgesie). Epiduralanalgesie ist die wirksamste Methode zur Schmerzlinderung in der Wehen, senkt die Schmerzwerte um 80–90%, trägt jedoch ein kleines Risiko von Nebenwirkungen mit sich, einschließlich längerer Wehen, instrumenteller Entbindung und postduraler Kopfschmerz nach Punktion. Keine einzelne Schmerzlinderungsmethode ist universell am besten: Die Wahl hängt von den Vorlieben des Individuums, der Gesundheit, dem Fortschritt der Wehen und der Verfügbarkeit in der Geburtsumgebung ab.
