Eine Fehlgeburt ist die häufigste Komplikation der Schwangerschaft und eines der am wenigsten besprochenen Themen. Eine von fünf bestätigten Schwangerschaften endet mit einer Fehlgeburt; die tatsächliche Rate, einschließlich der vor Feststellung verlorenen Schwangerschaften, ist erheblich höher. Trotz dieser Häufigkeit finden sich Menschen, die eine Fehlgeburt erleben, häufig in einem Verlust wieder, der von der Welt um sie herum kaum anerkannt wird, häufig allein und häufig mit unausgesprochenen Fragen, was sie falsch gemacht haben.
Die Antwort auf diese Frage ist fast immer: nichts. Die Biologie des frühen Schwangerschaftsverlusts ist heute besser verstanden als vor zwanzig Jahren, und die Evidenz ist klar, dass die überwiegende Mehrheit der frühen Fehlgeburten durch chromosomale Anomalien im Embryo verursacht wird. Sie werden nicht durch Sport, Stress, Ernährung, Geschlechtsverkehr oder ein anderes alltägliches Verhalten verursacht.
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Wie häufig Fehlgeburten sind
Etwa 15-20 % der bestätigten Schwangerschaften enden mit einer Fehlgeburt. Die meisten Verluste treten im ersten Trimester (vor der 12. Woche) auf, wobei das Risiko nach Nachweis eines Herzschlags in der 6.-7. Woche stark sinkt. Das NHS schätzt, dass etwa 250.000 Fehlgeburten pro Jahr im Vereinigten Königreich auftreten.
Das Risiko steigt mit dem Alter der Mutter: Im Alter von 25-29 Jahren liegt das Fehlgeburtsrisiko bei etwa 13 %; im Alter von 35-39 Jahren bei etwa 20 %; im Alter von 40-44 Jahren bei etwa 40 %. Dieser altersbezogene Anstieg wird in erster Linie durch die steigende Rate der chromosomalen Aneuplodie bei Eiern mit zunehmendem Alter angetrieben.
Warum Fehlgeburten auftreten
Im ersten Trimester ist die Ursache in etwa 60-70 % der Fälle eine chromosomale Anomalie im Embryo, am häufigsten eine Trisomie (drei Kopien eines Chromosoms statt zwei). Dies ist nicht vererbt und deutet nicht auf etwas Falsches bei den Chromosomen eines der Elternteile hin: Es entsteht als zufälliger Fehler während der Zellteilung im sehr frühen Embryo oder der Eizelle. Der Körper erkennt, dass die Entwicklung nicht fortgesetzt werden kann, und die Schwangerschaft endet.
Andere Ursachen sind strukturelle Anomalien der Gebärmutter, Antiphospholipid-Syndrom (bei dem Antikörper die Plazentabildung beeinträchtigen), unkontrollierte Schilddrüsenerkrankung und selten Infektionen. Bei den meisten einzelnen Fehlgeburten im ersten Trimester wird keine Untersuchung durchgeführt oder empfohlen.
Arten von Fehlgeburten
Eine frühe Schwangerschaftsuntersuchungseinheit (EPAU) wird eine Fehlgeburt häufig mit spezifischen Begriffen klassifizieren. Eine drohende Fehlgeburt ist Blutungen in der Frühschwangerschaft mit einem lebensfähigen Embryo im Ultraschall; viele drohende Fehlgeburten führen nicht zu einem Verlust. Eine unvermeidbare Fehlgeburt beinhaltet Blutungen und eine Erweiterung des Gebärmutterhalses. Eine unvollständige Fehlgeburt bedeutet, dass etwas, aber nicht alle Schwangerschaftsgewebe übergegangen sind. Eine übersehene (oder stille) Fehlgeburt ist, wenn der Embryo gestorben ist, aber keine Blutung aufgetreten ist: Sie wird häufig bei einer Routineuntersuchung entdeckt.
Ein Blighted Ovum (anembryonische Schwangerschaft) ist eine Gestationssack ohne sichtbaren Embryo, verursacht durch sehr frühen embryonalen Ausfall.
Behandlungsmöglichkeiten
Wenn eine Fehlgeburt diagnostiziert wird, gibt es drei Behandlungsmöglichkeiten, von denen jede unter verschiedenen Umständen angemessen ist.
Abwartende Behandlung bedeutet, auf das natürliche Ende der Fehlgeburt zu warten. Blutungen und Krämpfe können erheblich sein und dauern einige Tage bis mehrere Wochen. Dies ist angemessen für Frauen, die medizinisch stabil sind und eine Intervention vermeiden möchten; Die Erfolgsquoten für die vollständige Auflösung innerhalb von 2-4 Wochen liegen bei unvollständigen Fehlgeburten bei etwa 50-80 %.
Die medizinische Behandlung verwendet Mifepriston, ein Prostaglandin, das Gebärmutterkontraktionen und die Ausscheidung von Schwangerschaftsgewebe verursacht. Es kann vaginal oder sublingual angewendet werden und ist in etwa 80 % der Fälle wirksam. Es verursacht Krämpfe, oft erheblich, normalerweise innerhalb von Stunden nach der Verabreichung.
Chirurgische Behandlung – Evakuierung retinierter Schwangerschaftsprodukte (ERPC), die jetzt oft unter örtlicher Betäubung als ambulantes Verfahren durchgeführt wird – entfernt das Schwangerschaftsgewebe chirurgisch. Es wird empfohlen, wenn es Anzeichen einer Infektion, starker Blutungen oder wenn abwartende und medizinische Behandlung nicht erfolgreich waren. Das Verfahren dauert etwa 10-20 Minuten. Die Erholung ist für die meisten Frauen schnell.
Keine Option ist klinisch überlegen für unkomplizierte Fehlgeburten; Die Wahl ist persönlich und wird durch die Umstände und Vorlieben des Einzelnen geleitet.
Die emotionale Auswirkung
Die emotionale Auswirkung einer Fehlgeburt ist nicht proportional zum Gestationsalter und nicht vorhersehbar. Einige Menschen erleben tiefe Trauer; andere verspüren primär Erleichterung oder praktische Sorge. Beide Reaktionen und alles dazwischen sind normal. Trauer um eine Fehlgeburt ist echte Trauer, unabhängig davon, wie früh der Verlust aufgetreten ist. Partner trauern häufig auch, oft ohne die gleiche soziale Berechtigung, dies anzuerkennen.
Forschung der Tommy's Schwangerschaftswohltätigkeitsorganisation und von Siobhan Quenby an der University of Warwick hat die unzureichende emotionale Unterstützung hervorgehoben, die viele Menschen nach einer Fehlgeburt erhalten. Die Miscarriage Association betreibt eine Hotline und bietet Peer-Support an. Partnern sollte ebenfalls Unterstützung angeboten werden.
Eine häufige Erfahrung ist Isolation: Die Schwangerschaft war den meisten Freunden und Familie oft noch nicht bekannt, daher kann der Verlust nicht besprochen werden, ohne zuerst die Schwangerschaft offenzulegen. Diese Unsichtbarkeit verstärkt die Trauer.
Wiederholte Fehlgeburten
Wiederholte Fehlgeburten werden als drei oder mehr aufeinanderfolgende Schwangerschaftsverluste definiert und betreffen etwa 1 % der Paare. Die Ursachen sind chromosomale Anomalien bei einem oder beiden Elternteilen; Antiphospholipid-Syndrom (behandelbar mit Aspirin und Heparin); Gebärmutteranomalien (wie ein Uterus septum); und Thrombophilien. In etwa 50 % der Fälle mit wiederholten Fehlgeburten wird trotz Untersuchung keine Ursache gefunden.
Untersuchung und Behandlung werden durch spezialisierte Kliniken für wiederholte Fehlgeburten bereitgestellt. Tommy's National Centre for Miscarriage Research (geleitet von Siobhan Quenby) ist Großbritanniens führendes Forschungsprogramm in diesem Bereich. Frauen mit ungeklärten wiederholten Fehlgeburten, die in einer dedizierten Klinik gesehen werden, haben bessere Ergebnisse, möglicherweise aufgrund engerer Überwachung und Unterstützung.
Zukünftige Schwangerschaft
Nach einer Fehlgeburt liegt die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen nächsten Schwangerschaft bei etwa 85 %. Nach zwei Fehlgeburten etwa 75 %. Nach drei etwa 65 %. Diese Zahlen sind beruhigend, obwohl sie sich unmittelbar nach einem Verlust nicht immer so anfühlen.
Es gibt keine standardmäßige evidenzbasierte Empfehlung, eine bestimmte Zeit zu warten, bevor Sie nach einer Fehlgeburt erneut versuchen zu konzipieren; die meisten Richtlinien deuten darauf hin, zu warten, bis die Blutung aufgehört hat und sich die Person emotional bereit fühlt. Eine kürzliche große Studie (Bhattacharya et al., BMJ 2010) ergab, dass Konzeption innerhalb von 6 Monaten nach Fehlgeburt mit besseren Ergebnissen verbunden ist als längere Wartezeiten.
Das Wichtigste auf einen Blick
Fehlgeburten – der Verlust einer Schwangerschaft vor der 24. Woche – betreffen etwa 1 von 5 bestätigten Schwangerschaften im Vereinigten Königreich und sind damit bei weitem die häufigste Komplikation der Schwangerschaft. Die meisten Fehlgeburten treten im ersten Trimester auf und werden durch chromosomale Anomalien im Embryo verursacht und nicht durch etwas, das die schwangere Person getan hat. Die Behandlungsmöglichkeiten umfassen abwartende Behandlung (Warten auf das natürliche Ende der Fehlgeburt), medizinische Behandlung mit Mifepriston oder operative Behandlung (ERPC). Die emotionale Erholung verläuft sehr unterschiedlich und folgt keinem vorhersehbaren Zeitplan. Etwa 1 % der Paare erleben wiederholte Fehlgeburten (drei oder mehr Verluste), was eine spezialisierte Untersuchung rechtfertigt.
