Der Rat zum Essen in der Schwangerschaft hat eine Mischung aus evidenzgestützten Empfehlungen, gut gemeinten aber unbestätigten Regeln und kultureller Mythologie angesammelt. Das Ergebnis ist, dass schwangeren Frauen häufig gesagt wird, Dinge zu vermeiden, die in Ordnung sind, und nicht immer klar über die Dinge gesagt wird, die wirklich wichtig sind.
Das Wichtigste ist eine vielfältige, nährstoffreiche Ernährung, die durch eine kleine Anzahl spezifischer Ergänzungen unterstützt wird - besonders Folsäure und Vitamin D - mit Bewusstsein für eine begrenzte Anzahl echter Lebensmittelsicherheitsrisiken. Die überwiegende Mehrheit der Ernährungsentscheidungen in der Schwangerschaft haben nicht das Ausmaß der Folge, das das Volumen der Beratung impliziert.
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Kalorienanforderungen in der Schwangerschaft
Der weit zitierte Rat, „für zwei zu essen", übersteigt deutlich die Kalorienanforderungen. Im ersten und zweiten Trimester steigen die Kalorienanforderungen nicht substanziell. Im dritten Trimester wird ein zusätzlich ungefähr 200kcal pro Tag empfohlen - äquivalent zu einer kleinen Banane und einer Handvoll Nüsse, nicht eine zweite Mahlzeit.
Gewichtszunahmeempfehlungen in der Schwangerschaft hängen vom BMI vor der Schwangerschaft ab. Die Institute of Medicine Richtlinien (weit verbreitet in Großbritannien sowie den USA) empfehlen eine Gesamtgewichtszunahme von 11,5-16kg für Frauen mit einem BMI vor der Schwangerschaft im gesunden Bereich (18,5-24,9); weniger für Frauen mit höherem BMI vor der Schwangerschaft. Übermäßige Gewichtszunahme in der Schwangerschaft erhöht das Risiko von Gestationsdiabetes, Infant größer als bei gestationsgerechtem Alter, Kaiserschnittlieferung und postpartaler Gewichtsretention.
Wesentliche Ergänzungen
Folsäure: Folat ist ein B-Vitamin, das an der Neuralrohrbildung beteiligt ist, die zwischen Tag 21-28 der Schwangerschaft auftritt - vor den meisten Frauen, die wissen, dass sie schwanger sind. Neuralrohrdefekte (Spina Bifida und Anenzephalie) werden um ungefähr 70% reduziert, wenn angemessenes Folat um die Empfängnis genommen wird. Das NHS empfiehlt 400 Mikrogramm (0,4 mg) Folsäure täglich von vor der Empfängnis bis 12 Wochen der Schwangerschaft. Frauen mit höherem Risiko (vorherige Schwangerschaft betroffen durch Neuralrohrdefekt, Einnahme von Antikonvulsiva-Medikament, BMI über 30, Zöliakie, Diabetes) sollte 5mg täglich nehmen (auf Rezept erhältlich).
Vitamin D: Das Vereinigte Königreich erhält für einen großen Teil des Jahres unzureichendes Sonnenlicht für die Vitamin-D-Synthese durch die Haut, und Nahrungsquellen sind begrenzt. NICE und das NHS empfehlen 10 Mikrogramm (400 IU) Vitamin D täglich während der Schwangerschaft und des Stillens. Vitamin-D-Mangel ist mit reduzierter Knochenmineralisierung, eingeschränkter Immunfunktion und schlechteren neonatalen Ergebnissen verbunden. Frauen mit dunkleren Hauttönen oder die ihre Haut außerhalb bedecken, haben höheres Mangel-Risiko.
Jod: Jod ist wesentlich für die Produktion von Schilddrüsenhormon, und das Schilddrüsenhormon treibt die Entwicklung des fötalen Gehirns und Nervensystems, besonders im ersten Trimester. UK-Böden sind jodarm, und die Jodaufnahme in der UK-Bevölkerung ist gefallen, da der Milchkonsum abgenommen hat. Schwangere Frauen sollten jodreiche Lebensmittel (Molkereiprodukte, Fisch, Eier) essen oder ein Ergänzung nehmen. Seetang-basierte Jod-Ergänzungen werden nicht empfohlen, da der Jodgehalt sehr variabel ist. Der Scientific Advisory Committee on Nutrition (SACN) empfiehlt 140 Mikrogramm Jod täglich in der Schwangerschaft.
Eisen
Eisenbedarf steigt erheblich in der Schwangerschaft, um expandierende Blutvolumen und fötale Eisenspeicher zu unterstützen. Eisenmangel-Anämie ist der häufigste Ernährungsmangel in der Schwangerschaft und betrifft ungefähr 15-20% der schwangeren Frauen in Großbritannien. Hämoglobin wird beim ersten Vorbuchung und bei 28 Wochen überprüft.
Gute diätetische Eisenquellen umfassen rotes Fleisch (Häm-Eisen, beste Absorption), angereicherte Getreide, Linsen, Impulse und dunkelgrüne Gemüse (Nicht-Häm-Eisen, weniger effizient aufgenommen). Das Essen von Non-Häm-Eisenquellen mit Vitamin C verbessert die Absorption. Tee und Kaffee, die bei Mahlzeiten konsumiert werden, reduzieren die Eisenabsorption erheblich und werden am besten um Essenszeiten vermieden, wenn die Eisenaufnahme wichtig ist.
Omega-3 DHA
Docosahexaensäure (DHA) ist eine Omega-3-Fettsäure, die wesentlich für die Entwicklung des fötalen Gehirns und der Netzhaut ist. Die Hauptnahrungsquelle ist öliger Fisch (Lachs, Makrele, Sardinen, Forelle). Das NHS empfiehlt bis zu 2 Portionen öliger Fisch pro Woche in der Schwangerschaft (aber nicht mehr, aufgrund von Umweltkontaminanten einschließlich Quecksilber und Dioxine). Frauen, die keinen öliger Fisch essen, können ein DHA-Ergänzung nehmen; Algen-basierte DHA-Ergänzung bieten eine vegetarische Option.
Fisch, um in der Schwangerschaft zu vermeiden (aufgrund des hohen Quecksilbergehalts): Hai, Schwertfisch und Marlin. Diese sollten völlig vermieden werden. Die Thunfisch-Aufnahme sollte auf 2 frische Steaks oder 4 Dosen pro Woche begrenzt werden.
Was zu vermeiden ist
Vitamin A (als Retinol): Hohe Dosen von Vitamin A sind teratogen. Leber und Leberprodukte (Paste, Leberwurst) enthalten sehr hohe Konzentrationen von Retinol und sollten in der Schwangerschaft vermieden werden. Retinol-haltige Ergänzung (wie Standard-Multivitamine nicht für Schwangerschaft formuliert) sollten mit schwangerschaftsspezifischen Formulierungen ersetzt werden, die stattdessen Beta-Carotin verwenden.
Rohes und untergartes Fleisch und Eier; unpasteurisierte Milchprodukte und Käse mit weißem Rand (Brie, Camembert, weiche blaue Käsesorten): Risiko von Listeria und Toxoplasma. Lebensmittel aus rohen Eiern (bestimmte Mousses, Mayonnaise) stellen ein Salmonella-Risiko dar.
Alkohol: Es gibt keine etablierte sichere Alkoholdosis in der Schwangerschaft. Das NHS und NICE empfehlen, Alkohol völlig zu vermeiden.
Das Wichtigste auf einen Blick
Schwangerschaftsernährung erfordert nicht das Essen für zwei - die Kalorienanforderungen nehmen nur bescheiden zu, um etwa 200kcal pro Tag im dritten Trimester. Spezifische Mikronährstoffe haben eine gut etablierte Wichtigkeit in der Schwangerschaft: Folsäure reduziert Neuralrohrdefekte um 70% und sollte als 400 Mikrogramm-Ergänzung täglich von vor der Empfängnis bis 12 Wochen genommen werden (5mg für Frauen mit höherem Risiko); Vitamin D (10 Mikrogramm täglich) unterstützt die Entwicklung des fötalen Knochens und die Immunfunktion; Jod unterstützt die Entwicklung des fötalen Gehirns; Eisenbedarf nimmt im zweiten und dritten Trimester zu; und Omega-3 DHA unterstützt die Entwicklung des fötalen Gehirns und Augen. Vitamin-A-Supplementation über sichere Beträge muss vermieden werden, da Überschuss teratogen ist. Das NHS empfiehlt Folsäure- und Vitamin-D-Ergänzung für alle schwangeren Frauen.
