Der Damm ist der Bereich zwischen der Vaginalöffnung und dem Anus, und Damm-Risse bei der Geburt gehören zu den häufigsten geburtsbedingt Verletzungen – und zu den am wenigsten offen diskutierten. Frauen verlassen die Geburt oft mit erheblichem Damm-Trauma und minimalen Informationen über das, was sie von der Erholung erwarten können, ob ihre Erholung normal ist oder wo sie Hilfe bekommen können, wenn dies nicht der Fall ist.
Dammrisse dritten und vierten Grades – Verletzungen, die sich in oder durch den Schließmuskel des Anus erstrecken – können längerfristige Auswirkungen auf Kontinenz, Sexualfunktion und Lebensqualität haben. Die meisten Frauen erholen sich gut mit angemessener chirurgischer Reparatur und Physiotherapie, aber sie benötigen diese Unterstützung, die proaktiv angeboten wird, anstatt dass sie sie selbst suchen müssen.
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Klassifizierung von Rissen
Ersten Grades: oberflächlicher Riss der Vaginalschleimhaut oder nur der Dammhaut; erfordert oft keine Nähen; heilt leicht.
Zweiten Grades: erstreckt sich in den Dammmuskel, aber nicht in den Schließmuskel des Anus. Häufigster Grad, der Nähen erfordert. Repariert von einer Hebamme oder einem Geburtshelfer im Kreißsaal unter lokaler Anästhesie.
Dritten Grades (OASIS – geburtshilfliche Sphinkter-Verletzung): betrifft den Schließmuskelkomplex. Unterteilt:
- 3a: weniger als 50 Prozent der Dicke des äußeren Analsphinkters (EAS)
- 3b: mehr als 50 Prozent des EAS
- 3c: innerer Analsphinktor (IAS) auch betroffen
Vierten Grades: Schließmuskelkomplex plus Mastdarmschleimhaut.
Dammrisse dritten und vierten Grades erfordern eine chirurgische Reparatur unter Regionalanästhesie oder Allgemeinnarkose im Operationssaal durch einen geschulten Chirurgen.
Risikofaktoren für OASIS umfassen: erste vaginale Geburt, ein großes Baby, verlängerte zweite Phase, Instrumentengebrauch (Zange mehr als Vakuum), Mittellinie-Episiotomie und bestimmte ethnische Hintergründe (südafrikanische Frauen haben etwa doppeltes Risiko von weißen britischen Frauen bei entsprechenden Geburtsgewichten, aus Gründen, die nicht vollständig verstanden werden).
Episiotomie
Eine Episiotomie ist ein chirurgischer Schnitt am Damm zur Vergrößerung der Vaginalöffnung. NICE-Leitlinien (NG235) empfehlen, dass Episiotomie nicht routinemäßig durchgeführt wird – sie sollte nur bei klinischen Indikationen verwendet werden. Indikationen umfassen: Fetal-Stress, der eine schnelle Entbindung erfordert, Instrumenten-Entbindung (die meisten Zangen-Entbindungen erfordern Episiotomie) und Situationen, in denen ein spontaner Riss, der sich zum Analsphinktor erstreckt, wahrscheinlich ist.
Mediola-terale Episiotomie (seitlich angewinkelt statt gerade nach unten) hat sich gezeigt, dass sie das Risiko einer Progression zu Rissen dritten und vierten Grades im Vergleich zur Mittellinie-Episiotomie reduziert. Mittellinie-Episiotomie wird in der britischen Praxis selten durchgeführt.
Erholung
Für Risse ersten und zweiten Grades und Episiotomie:
Eispackungen am Damm in den ersten 24 bis 48 Stunden reduzieren Schwellungen und Schmerzen. Schaum-Kissen oder Gummi-Ringe zum Sitzen sind komfortable Hilfsmittel in der ersten Woche. Regelmäßiges Paracetamol und Ibuprofen (falls nicht kontraindiziert) lindern Schmerzen viel effektiver als Bedarfsmedikation.
Das Halten des Bereichs sauber mit Wasser während und nach dem Wasserlassen und sanftes Trockentupfen reduzieren das Infektionsrisiko. Salzbäder haben sich in RCTs nicht als die Heilungszeit oder Schmerzen reduzierend gezeigt, aber sind beruhigend für einige Frauen. Die Stiche sind auflösbar und müssen nicht entfernt werden.
Stuhlgang: Viele Frauen haben Angst vor dem Stuhlgang nach Damm-Trauma. Ausreichende Flüssigkeitszufuhr und ein sanftes Stuhl-Erweichungsmittel (Lactulose wird häufig verschrieben) verhindern Verstopfung. Die Stiche werden nicht von Stuhlgang „platzen".
Warnsignale, die eine Bewertung erfordern: zunehmende Schmerzen anstelle von allmählicher Verbesserung, übelriechender Ausfluss, Fieber, sich ausbreitende Rötung oder Wundaufbruch (Dehiszenz).
Für Risse dritten und vierten Grades:
Alle Frauen mit OASIS sollten eine spezialisierte Nachverfolgung in einer dedizierten OASIS-Klinik etwa sechs Wochen später und dann wieder einige Monate postnatal erhalten. Dies umfasst Heilungsbewertung, perineale Physiotherapie und eine Diskussion über zukünftige Entbindungen. Beckenbodenphysiotherapie, die in der frühen postnatalen Phase beginnt, ist wichtig für die Sphinkter-Erholung.
Frauen mit OASIS sollten darauf hingewiesen werden, dass ein geplanter Kaiserschnitt für zukünftige Schwangerschaften eine vernünftige Option ist; die Entscheidung hängt von Sphinkter-Funktion, Symptomen und den Vorlieben der einzelnen Frau ab und wird am besten mit einem Spezialisten getroffen.
Beckenboden nach der Geburt
Alle Frauen, die vaginal entbunden haben, profitieren von Beckenbodenübungen. Der Beckenboden hat während Schwangerschaft und Geburt erhebliche Last erfahren, selbst ohne einen signifikanten Riss, und Beckenbodenübungen (Kegel-Übungen) sind der erste Ansatz zur Vorbeugung und Behandlung von Urininkontinenz und zur Unterstützung der Erholung.
Das Anspannen und Heben der Beckenbodenmuskulatur zehnmal, dreimal täglich und Aufbau zu längeren Halts ist die standardmäßige Empfehlung. Ein Frauengesundheit-Physiotherapeut kann eine individualisierte Bewertung und ein gezieleres Programm bereitstellen, und die Überweisung sollte allen Frauen angeboten werden, die Symptome von Beckenbodenfehlfunction berichten.
Das Wichtigste auf einen Blick
Damm-Risse sind häufig bei vaginalen Geburten und betreffen etwa 85 Prozent der Frauen, die vaginal entbinden. Die meisten sind ersten oder zweiten Grades und heilen gut mit oder ohne Nähen. Dammrisse dritten und vierten Grades (geburtshilfliche Sphinkter-Verletzungen oder OASIS) betreffen etwa 3 bis 5 Prozent der vaginalen Geburten und erfordern eine chirurgische Reparatur unter Narkose, gefolgt von spezialisierter Nachverfolgung einschließlich Physiotherapie und Debriefing. Episiotomie (chirurgischer Schnitt des Dammes) wird nicht routinemäßig durchgeführt; sie ist Spezialindikationen vorbehalten. Die Erholung von Damm-Traumata dauert typischerweise mehrere Wochen; Beckenbodenphysiotherapie ist für die meisten Frauen nach vaginaler Geburt vorteilhaft, besonders für diejenigen mit Rissen dritten oder vierten Grades.
