Ein gewisses Maß an Besorgnis während der Schwangerschaft ist normal. Besorgnis um die Gesundheit des Babys, um die Geburt, um den Übergang zur Elternschaft — dies sind angemessene Reaktionen auf ein genuines bedeutsames Lebensereignis mit echten Unbekannten. Die Unterscheidung zwischen normaler Besorgnis und einer Angststörung, die Behandlung erfordert, liegt nicht im Inhalt der Gedanken, sondern in ihrer Intensität, Persistenz und Auswirkung auf die tägliche Funktionsfähigkeit.
Pränatale Angst ist dazu geneigt, von beiden Gesundheitsfachleuten und der schwangeren Person selbst nicht erkannt zu werden, teilweise weil die kulturelle Erzählung um die Schwangerschaft sie als vollständig freudiges Ereignis darstellt, und Angst oder anhaltende Befürchtung auszudrücken kann sich undankbar oder abnormal anfühlen. Es ist beides nicht. Angst in der Schwangerschaft ist häufiger als postnatale Depression, und ihre Behandlung ist wichtig — sowohl für das Wohlbefinden der schwangeren Person als auch für die Ergebnisse nach der Geburt.
Healthbooq (healthbooq.com/apps/healthbooq-kids) behandelt perinatale psychische Gesundheit.
Für einen umfassenden Überblick, siehe unseren vollständigen Ratgeber zur Elternschaft.
Wie häufig es ist
Etwa 15-20% der schwangeren Frauen erleben klinisch signifikante Angst während der Schwangerschaft. Pränatale Angst ist mindestens so verbreitet wie postnatale Depression (PND) und geht ihr oft voraus: unbehandelte pränatale Angst ist einer der stärksten Risikofaktoren für PND. Die beiden Zustände treten häufig zusammen auf.
Die Avon Longitudinal Study of Parents and Children (ALSPAC), eine der umfassendsten Geburtskohorte-Studien der Welt, dokumentierte hohe Raten von Angst in der Schwangerschaft und ihre Verbindung mit mütterlichen und kindlichen Ergebnissen. Jean Golding und Kollegen haben umfangreich über diese Erkenntnisse veröffentlicht.
Risikofaktoren
Frühere psychische Gesundheitsschwierigkeiten, eine Geschichte von Trauma oder Missbrauch, Schwangerschaftsverlust oder Unfruchtbarkeitsgeschichte, eine komplizierte Schwangerschaft (körperliche Gesundheitsprobleme, Hochrisikoklassifizierung), Beziehungsschwierigkeiten, schlechte soziale Unterstützung und frühere traumatische Geburtserfahrungen erhöhen alle das Risiko. Angst ist kein Zeichen von Schwäche oder schlechter Bewältigung; es hat spezifische Risikofaktoren und biologische Grundlagen, einschließlich der hormonellen Verschiebungen der frühen Schwangerschaft.
Wie pränatale Angst aussieht
Angst in der Schwangerschaft kann verschiedene Formen annehmen. Verallgemeinerte Angst präsentiert sich als anhaltende, schwer kontrollierbare Besorgnis um eine breite Palette von Schwangerschafts- und Nicht-Schwangerschaftsbezogenen Bedenken. Sie wird von körperlichen Symptomen begleitet: Anspannung, Schlafstörung, Müdigkeit, Schwierigkeit bei der Konzentration, Reizbarkeit.
Spezifische Angst um die Gesundheit des Babys — konstantes Überprüfen, wiederholtes Terminsuchen, Unfähigkeit, sich zwischen Scans zu beruhigen — ist häufig und kann sehr belastend sein.
Gesundheitsangst oder Hypochondrie, die auf die Schwangerschaft konzentriert ist, kann bedeuten, dass eine Frau jedes körperliche Symptom als Zeichen einer Katastrophe auslegt.
Tocophobia ist eine spezifische, intensive Angst vor der Geburt, die etwa 6-10% der schwangeren Frauen betrifft. Sie kann eine primäre Phobie bei Frauen ohne Geburtsgeschichte sein, oder sekundär, die nach einer traumatischen früheren Geburt entstehen. Frauen mit schwerer Tocophobia können eine Kaiserschnittsgeburt aufgrund ihrer Angst anfordern; NICE-Leitlinien deuten an, dass ein mütterlicher Antrag auf Kaiserschnitt auf seine Verdienste mit angemessener Diskussion in Betracht gezogen werden sollte. Helen Crowther und Kollegen an der University of Nottingham haben die Prävalenz und Verwaltung von Tocophobia in UK-Populationen erforscht. Die Behandlung mit CBT-basierten Interventionen ist in vielen Fällen wirksam.
Perinatales PTSD betrifft Frauen, die früheres Geburtentrauma, Trauma während der aktuellen Schwangerschaft oder die vor bestehende PTSD von anderem Trauma tragen. Es präsentiert sich mit eindringlichem Wiedererlebnis, Vermeidung von Erinnerungen und Hypervigilanz. Es ist behandelbar mit traumafokussiertem CBT oder EMDR (Eye Movement Desensitisation and Reprocessing).
Auswirkung auf das Baby
Anhaltend hohe mütterliche Angst während der Schwangerschaft ist verbunden mit geänderten Kortisolspiegeln und Veränderungen der fetalen neurodevelopmentalen Programmierung. Vivette Glover am Imperial College London hat die Forschung geleitet, die Verbindung zwischen hoher mütterlicher Angst in der Schwangerschaft und Verhaltens- und emotionalen Schwierigkeiten beim Kind zeigt, besonders im Alter von 4-5 Jahren. Der Mechanismus beinhaltet Glukokortikoidexposition und ihre Auswirkungen auf die fetale Gehirnentwicklung. Dies ist kein Grund, Angst einer schwangeren Person hinzuzufügen, indem man sie beschuldigt; es ist ein Grund, sicherzustellen, dass Angst behandelt wird, nicht geduldet.
Behandlung
NICE-Richtlinie PH25 und zugehörige perinatale psychische Gesundheitsleitlinien empfehlen, dass Angst in der Schwangerschaft mit der gleichen Priorität wie Depression bewertet und behandelt werden sollte. Bewertung mit validierten Tools (der GAD-7, Edinburgh Postnatal Depression Scale) wird bei der Anmeldetermin und bei anderen Kontakten empfohlen.
CBT ist die psychologische Erstbehandlung für Angst in der Schwangerschaft. Achtsamkeitsgestützte kognitive Therapie (MBCT) hat Beweise, die ihre Wirksamkeit bei der Reduzierung der Angstsymptome in der Schwangerschaft unterstützen. NHS Talking Therapies (IAPT) Services bieten CBT und Unterstützung, wobei einige Services spezialisierte perinatale Pfade haben.
Medikation: Sertralin ist der SSRI mit der größten perinatalen Evidenzbasis und wird häufig verwendet, wenn Medikation angezeigt ist. Das Risiko-Nutzen-Verhältnis — wobei die Risiken unbehandelter Angst gegen die Risiken von Medikation abgewogen werden — muss individuell mit einem Verschreiber hergestellt werden. Die Vorstellung, dass keine Medikation immer sicherer ist als Medikation während der Schwangerschaft, wird durch Beweise nicht unterstützt; unbehandelte psychiatrische Erkrankung hat ihre eigenen Risiken.
Perinatale psychische Gesundheitsteams bieten spezialisierte Unterstützung für Frauen mit komplexer oder schwerwiegender pränatal psychischer Gesundheit. PANDAS Foundation UK (pandasfoundation.org.uk) bietet Unterstützung speziell für perinatale Angst und Depression.
Das Wichtigste auf einen Blick
Angst ist das häufigste psychische Gesundheitsproblem in der Schwangerschaft und betrifft etwa 15-20% der schwangeren Frauen und ist mindestens so häufig wie postnatale Depression. Pränatale Angst ist ein signifikanter Risikofaktor für postnatale Depression und ist mit unerwünschten Ergebnissen für das Baby verbunden. Sie wird unter-identifiziert und unter-behandelt, weil Besorgnis in der Schwangerschaft kulturell normalisiert ist. Tocophobia (pathologische Angst vor der Geburt) betrifft etwa 6-10% der schwangeren Frauen und ist behandelbar. NICE-Richtlinien empfehlen, dass Angst in der Schwangerschaft mit der gleichen Dringlichkeit wie Depression bewertet und behandelt werden sollte. CBT- und Achtsamkeitsbasierte Ansätze sind evidenzgestützt; Medikamente können notwendig sein und können mit angemessener Anleitung sicher verwendet werden.
