Die Entscheidung, ein Baby zu versuchen, ist eine Sache; das Verständnis, was versuchen tatsächlich in der Praxis bedeutet, ist eine andere. Die meisten Paare haben sehr wenig genaue Informationen über die Biologie der Empfängnis, das Timing des Eisprungs oder was normal und was nicht ist, wie lange es dauert. Das Ergebnis ist entweder unnötige Angststörung, wenn die Schwangerschaft nicht im ersten Monat passiert, oder das Verpassen wirklich wichtiger Schritte wie Folsäure-Ergänzung, die vor der Schwangerschaft beginnen sollte.
Dieser Artikel behandelt, was die Evidenz tatsächlich über Konzeptionszeiten zeigt, die Faktoren, die die Fruchtbarkeit beeinflussen, und wann man anfangen sollte, weitere Untersuchungen zu suchen.
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Die Grundlagen des fruchtbaren Fensters
Die Empfängnis erfordert die Befruchtung eines Eies durch ein Spermium. Ein Ei wird beim Eisprung freigesetzt und ist etwa 12-24 Stunden lebensfähig. Spermium kann jedoch unter guten Bedingungen bis zu 5 Tage in der Fortpflanzungstrakt überleben. Dies bedeutet, dass sich das fruchtbare Fenster etwa 5 Tage vor dem Eisprung bis zum Tag des Eisprungs selbst erstreckt — ein Fenster von etwa 6 Tagen, obwohl die Wahrscheinlichkeit der Empfängnis in den 2-3 Tagen vor und einschließlich des Eisprungs am höchsten ist.
In einem Lehrbuch-28-Tage-Zyklus tritt der Eisprung um Tag 14 auf. In der Realität variiert die Zyklenlänge erheblich zwischen Frauen und in der gleichen Frau zwischen Zyklen. Eine Frau mit einem 32-Tage-Zyklus ovuliert normalerweise um Tag 18; eine Frau mit einem 24-Tage-Zyklus ovuliert um Tag 10. Die Verwendung von Durchschnittswerten ohne Kenntnis der individuellen Zyklenlänge ist eine der häufigsten Quellen von fehl geleittem Geschlechtsverkehr.
Eisprungzeichen und Verfolgungsmethoden
Mehrere Ansätze helfen, das fruchtbare Fenster zu identifizieren:
Die basale Körpertemperatur (BBT) -Verfolgung beinhaltet die Messung der Temperatur am ersten Morgen (bevor man aufsteht) mit einem empfindlichen basalen Körperthermometer. BBT steigt nach dem Eisprung um 0,2-0,5 Grad Celsius (aufgrund von Progesteron), was bestätigt, dass der Eisprung aufgetreten ist — aber der Anstieg ist rückwirkend, daher ist BBT nützlicher zum Verständnis des Zyklus-Musters über mehrere Monate als zur Identifizierung des fruchtbaren Fensters des aktuellen Zyklus.
Die Beobachtung der Gebärmutterhalsflüssigkeit ist ein zuverlässiger Echtzeit-Indikator. In den Tagen, die dem Eisprung nähern kommen, verursacht Östrogen, dass die Gebärmutterhalsflüssigkeit zunehmend klar, rutschig und dehnbar wird — oft als ähnlich wie rohes Eiweiß beschrieben. Dieser "Eiweiß-Gebärmutterhalsflüssigkeit" (EWCM) ist das klarste natürliche Signal, dass der Eisprung nähert. Diese Veränderung zu überwachen erfordert Übung, ist aber kostenlos und äußerst informativ. Forschung von Billings und Kollegen etablierte die Beobachtung der Gebärmutterhalsflüssigkeit in den 1970er Jahren als zuverlässiges natürliches Fertilitätszeichen; nachfolgende Studien haben es bestätigt.
Eisprung-Prädiktorkits (OPKs) erkennen den LH-Surge, der dem Eisprung um 24-36 Stunden vorausgeht. Der Standard-Urin-Test ist zuverlässig und kostengünstig; digitale Kits bieten eine klare Lesung. OPKs geben Vorwarnung des fruchtbaren Fensters und sind wahrscheinlich der am häufigsten verwendete Ansatz bei Paaren, die aktiv versuchen zu konzipieren.
Es gibt keine Evidenz, dass Geschlechtsverkehr mehr als einmal alle 24-48 Stunden während des fruchtbaren Fensters die Konzeptionsraten erheblich verbessert, und das Abstellen, um Spermium zu "speichern", für mehrere Tage ist kontraproduktiv: Die Spermiumqualität ist mit Ejakulation alle 2-3 Tage optimiert.
Wie lange dauert es?
Für ein gesundes Paar in ihren späten 20ern bis Anfang 30ern, regelmäßig (2-3 mal pro Woche) ungeschützten Geschlechtsverkehr zu haben, ist die Wahrscheinlichkeit der Empfängnis in einem bestimmten Zyklus etwa 20-25%. Etwa 84% der Paare konzipieren innerhalb von 12 Monaten, und etwa 92% innerhalb von 24 Monaten. Dass eine Schwangerschaft nicht in den ersten Monaten passiert, ist kein Zeichen, dass etwas nicht stimmt: Statistisch dauert es bei den meisten Paaren mehrere Monate.
Die monatliche Wahrscheinlichkeit der Empfängnis (Fruchtbarkeit) sinkt mit dem Alter, besonders für Frauen. Forschung von Henri Leridon am Institut National d'Études Démographiques in Frankreich unter Verwendung historischer europäischer Geburtsdaten zeigte, dass im Alter von 25 Jahren etwa 75% der Frauen innerhalb von 12 Monaten konzipieren; im Alter von 35 Jahren fällt dies auf etwa 66%; im Alter von 38 Jahren, etwa 44%. Der Rückgang beschleunigt sich ab 35 Jahren und wird hauptsächlich durch die zunehmende Rate chromosomal abnormaler Eier angetrieben.
Der männliche Faktor trägt zu etwa 40-50% der Subfertilitätsfälle bei — eine Zahl, die viele Menschen überrascht, angesichts der Annahme, dass die Subfertilität hauptsächlich ein weibliches Problem ist. Die Semenanalyse (Volumen, Konzentration, Motilität, Morphologie) ist die primäre Untersuchung.
Pre-Conception-Schritte
Der wichtigste Pre-Conception-Gesundheitsschritt ist die Einnahme von Folsäure. Neuralrohrdefekte (Spina bifida, Anenzephalie) entwickeln sich in den ersten vier Wochen der embryonalen Entwicklung — bevor die meisten Frauen wissen, dass sie schwanger sind. Die tägliche Einnahme von 400 Mikrogrammen Folsäure für mindestens einen Monat vor der Konzeption und für die ersten 12 Wochen der Schwangerschaft reduziert das Risiko erheblich. Frauen mit persönlicher oder Familiengeschichte von Neuralrohrdefekten oder die bestimmte Medikationen (einschließlich Antikonvulsiva und Methotrexat) nehmen, brauchen eine höhere Dosis (5mg/Tag, auf Rezept).
Das Rauchen zu stoppen ist die wirkungsvollste Änderung des Lebensstils für die weibliche und männliche Fruchtbarkeit. Rauchen reduziert die Eierstockreserve, schädigt Spermium-DNA und, einmal schwanger, erhöht erheblich die Risiken von Fehlgeburt, vorzeitiger Geburt und niedrigem Geburtsgewicht. Die Auswirkung ist dosisabhängig und reversibel: Das völlige Stoppen ist, was den Unterschied macht.
Alkohol in der Schwangerschaft ist ein Thema vieler Ratschläge, aber Pre-Conception-Rat ist weniger klar. NICE berät, sich vom Alkohol zu enthalten, wenn man versucht zu konzipieren, hauptsächlich weil die Entwicklung des Embryos vor der bestätigten Schwangerschaft beginnt. Es gibt keine Evidenz, dass mäßiger Alkoholkonsum die Zeit zur Empfängnis bei gesunden Frauen beeinflusst, aber die Vorsicht ist vernünftig angesichts der Abwesenheit eines bekannten sicheren unteren Limits in der Schwangerschaft.
Körpergewicht: Sowohl Untergewicht (BMI unter 18,5) als auch Übergewicht (BMI über 30) können den Eisprung beeinflussen und die Fruchtbarkeit reduzieren. Die Auswirkung des Übergewichts wird hauptsächlich durch die hormonelle Störung vermittelt — überschüssiges Fettgewebe erhöht Östrogen und kann die HPO-Achse stören. Bescheidener Gewichtsverlust bei Frauen mit BMI über 30, die nicht ovulieren, kann ovulatorische Zyklen wiederherstellen.
Das Starten von pränatalen Vitaminen vor der Konzeption ist vernünftig, aber der zusätzliche Wert über Folsäure hinaus ist für die meisten gesunden Frauen, die eine vielfältige Diät essen, bescheiden.
Wann sollte man eine weitere Beurteilung suchen?
Die NICE-Richtlinien empfehlen, dass ein Paar eine Untersuchung nach 12 Monaten regelmäßigen ungeschützten Geschlechtsverkehrs suchen sollte, wenn die Frau unter 35 ist. Für Frauen 35 oder älter sollte die Untersuchung nach 6 Monaten beginnen. Diese frühere Schwelle spiegelt die raschere altersbedingte Fertilitätsabnahme und das engere Fenster für Untersuchung und Behandlung wider.
Untersuchung an diesem Punkt ist nicht unbedingt das Vorspiel zu IVF. Ein beträchtlicher Teil der Subfertilität hat relativ einfache Ursachen: ovulatorische Probleme (durch Bluttests diagnostiziert), strukturelle Probleme, die auf Ultraschall oder Hysteroskopie erkannt werden, oder Spermium-Qualitätsprobleme. Viele sind ohne unterstützte Empfängnis behandelbar.
Die ersten Tests sind: Tag 2-5 Hormonprofil (FSH, LH, Östradiol) zur Beurteilung der Eierstockreserve und des Eisprungs; Tag 21 Progesteron (zur Bestätigung, dass der Eisprung bei einem 28-Tage-Zyklus aufgetreten ist); AMH (Anti-Müller-Hormon) als Eierstockreserve-Marker; Semenanalyse; und, falls klinisch indiziert, Beckenultraschall.
Jeder, der sich über verzögerte Empfängnis Sorgen macht und einen zuverlässigen Ausgangspunkt möchte, kann seinen GP konsultieren, der diese anfänglichen Untersuchungen einleitet.
Das Wichtigste auf einen Blick
Die meisten Paare im Vereinigten Königreich, die versuchen zu konzipieren, tun dies innerhalb eines Jahres: Etwa 84% der Paare konzipieren innerhalb von 12 Monaten, wenn sie regelmäßigen ungeschützten Geschlechtsverkehr haben. Die natürliche Empfängnis hängt von korrekt zeitlichem Geschlechtsverkehr rund um den Eisprung ab, der bei einem regelmäßigen 28-Tage-Zyklus etwa 14 Tage vor der nächsten Periode auftritt, aber zwischen Frauen erheblich variiert. Wichtige Pre-Conception-Schritte umfassen die Einnahme von Folsäure vor der Schwangerschaft, das Rauchen aufzuhören und bestehende Gesundheitszustände zu verwalten. Das Alter ist der wichtigste biologische Faktor, der die Fruchtbarkeit beeinflusst, besonders für Frauen, mit einem Rückgang, der ab etwa 35 Jahren beschleunigt. Die Untersuchung der Subfertilität sollte nach 12 Monaten des Versuchens beginnen (oder 6 Monate für Frauen über 35).
